Orotracheal intubace při poskytování první pomoci

Kromě toho pacienti v vědomí vyžadují nouzovou intubaci. Nesmějí být schopen spontánně vyčistit dýchací cesty tajemství, často vyžadují mechanickou ventilaci, mohou nasávat nebo nedostatečné hrtanové reflexy. Většina z oddělení lži získal na nosítek a lehátek v poloze na zádech. Aforismus z první světové války - "kdo se dívá na oblohu, že brzy bude" - je stále platný.

U pacientů s respirační zástavě nebo srdeční činnosti na stabilní krční páteře nejrychlejší způsob spásy dýchacích cest je orotracheal intubace. Více konzervativní přístup k rehabilitaci dýchacích cest ukazuje některé pacienty, jako je chronické onemocnění plic nebo tupým hrudníku. Zhoršení vitálních funkcí a krevního plynu určuje směr a pořadí zpracování.

Vyhodnoceny anatomické rysy dýchacích cest, stejně jako podmínka zubů, určuje podle velikosti dutiny ústní, je vzdálenost mezi bradou a cricoid chrupavky, délka krku a jeho podvizhnost- tento krátký průzkum dá obsluze představu o možných potíží v nadcházejících postupů.

V očekávání provozovatele asistenta musí ověřit existenci a stav potřebné vybavení. Je třeba vybrat odpovídající velikost trubky a další trubku menšího (1-0,5 mm) průměru, a také pro kontrolu úniku vzduchu manžety. Volba příslušné zkumavky průměr je velmi důležité (tabulka. 1). Ve většině případů je trubka má být odříznut po orofaciální intubaci nebo postupně posouvat směrem k rozvětvení průdušnice.

Poznámka.:

 Děti do 6 let věku se používají trubky bez manžet. Trubice o vnitřním průměru 0,5-1 mm menší, než se používá v nasotracheal intubace.

 Pro převod francouzské velikost (vnější průměr), by měla být stanovena v milimetrech děleným 3. Pro odhad velikosti dítěte trubice porovnat jej s velikostí malíčku, nebo s použitím následujícího vzorce: (ve věku + 18) / 4.

"zkumavky" s manžetami, které jsou určeny pro použití s ​​nízkým tlakem a vysokým objemem, to je nejlepší použít u dětí starších 6 let a dospělé. Děti do 6 let věku se používají bezmanzhetochnye trubice. Tenký při správně nahuštěné manžeta může zabránit aspirace lepší než manžeta s průměrnou tloušťkou stěny. Vzhledem k tomu, mikrocirkulace v sliznici průdušnice se nerozloží, dokud tlak v manžetě nepřesahuje 40 cm vodního sloupce, by obsluha měla snažit udržet tlak manžety na úrovni 25 až 34 cm vodního sloupce Po nazogastrickou dekomprese tlak v manžetě musí být snížena na 15-20 cm vodního sloupce, nebo přesně v okamžiku, kdy vzduch z něj přestává být slyšitelný. Nadměrné inflace manžeta může změnit clearance ET.

Také kontroluje ve světle laryngoskopem požadované velikosti a typu. Přímý Magill laryngoscope čepel měla zvednout epiglottis přímo. Twisted Macintosh laryngoscope čepel se nachází v malé prohlubně na epiglottis a nepřímo ji zvedne od hrtanu, když budete tahat uzdu. Je-li to žádoucí intubace hodnocení obou lopatek, neboť každá z nich má své výhody v závislosti na konstituci pacienta a klinické situaci. Zakřivená čepel méně traumatické a méně stimuluje reflexy, protože se nedotýká přímo hrtan, a zajistit, aby větší prostor pro zavedení odpovídající vizualizace trubice. Rovná čepel je mechanicky vstřikuje jednodušší u mnoha pacientů bez velkých centrálních řezy. Správná volba ostří správné velikosti značně usnadňuje intubaci.

Po ověření provozuschopnosti veškeré potřebné polohy v zařízení pacienta za použití "sniffing``-pozici.

(Poznámka: Mezi nejčastější příčiny neúspěchu v začátečnické-laringoskopista - špatnou přípravu vybavení a nesprávné polohy patsienta- a že i další začnou používat laryngoscope).

Ohybu v dolní části a prodloužení v atlantooktsipitalnyh kloubů (tzv čichání poloha) napravuje orofaringolaringealnuyu osu, která poskytuje přímý výhled hrtanu. Podkladyvanie pod krkem pacienta opakovaně složený ručník nebo malý polštář je často velmi užitečné.

Pokud je to možné, před intubaci pacienta přes masku okysličuje 100% kyslíku. Obsluha začne manipulovat laryngoscope v levé ruce a endotracheální trubici nebo sací katétru mandlí - vpravo. Po odstranění zubní protézy, jakož i krevní sraženiny, tajemství nebo zvracení ztěžování vizualizace endotracheální odsávací katetr je nahrazen trubky, která je v průběhu téhož laryngoskopii vložen.

Laryngoskop čepel je vložena přímo do ústní dutiny pacienta. Pokud používáte zakřivený Laryngoskop čepele Macintosh, budou okraje odpuzují jazýček na levé straně orofaryngu. Pokud je nůž nastaven na spodní straně středové osy, jazyk může zvýšit v důsledku revize szadi- vizualizována přední hrtanu.

Po kontrole arytenoidními chrupavku a epiglottis Poslední zvedl rovnou čepelí přímo nebo nepřímo - křivky. Hrtan se vytáhl dopředu stlačením rukojeti v požadovaném směru, tj. E. Při 90 ° vzhledem k čepeli. Olovo rukojeť dozadu, a to zejména s rovné ostří mohou zlomit děliče. Je-li dobře viditelný arytenoidními chrupavka, že je možné, aby se zabránilo nejčastější chyby - příliš hluboké zavedení čepele. Pokud budeme vidět jen zadní komisura (bodec), to je velmi užitečné recepce Sellick - použití tlaku (jako asistent) cricoid. Vyvarovat se chyb průchod manžety přes glottis pozorované se stejným důrazem, s některými oči na míč při hře kriketu. Pokusit se udržet ostří může vyvolat pouze anoxii. Ty by měly být vždy připraven k zastavení zavedení pokus, pokud nemůžete představit hrtan, a obnovit ventilaci přes masku.

Správné provádění postupů a dostatečné zkušenosti zřídka potřebě flexibilní, tupý dýky části kovu nebo plastu. V případě, že anatomické vlastnosti pacienta vyžaduje, proximální konec zavaděče mohou být ohnuty v úhlu 45 °, ale špička nesmí vyčnívat za okraj ET. Tenké a pružné endotracheálních bodce jsou komerčně dostupné a měly by být vždy po ruce v případě neobvykle obtížné intubaci.

Nůž pro orofaciální intubaci byla studována pomocí průchozím styletu usnadnilo, může být vysoce žádoucí, jehož použití. Intubace prostřednictvím i hmotný (prsty) lopatky je velmi účinné v akutní péči a může být použit jako alternativa k standardní ústní nebo nosní intubaci.

Zkumavka byla umístěna pod kontrolu pohmatové (to by mělo být zřejmý konec na suprasternálním zářezu, načež je pokročilý 2-3 cm. Správně nainstalovaný ET (jeho vzdálený konec) by měl být umístěn přibližně 2 cm nad výběžku (bifurkace trachey). Vzdálenost od rohu úst je přibližně 23 cm u mužů a 21 cm u žen.

Po nafouknutí manžety zavedený orofaryngeální dýchacích cest nebo kousnutí blok a plicní poslech se provádí s cílem zajistit, aby jejich dvoustranné expanzi, se přívod vzduchu. Nezamýšlený endobronchiální intubace je většinou pravák. Trubka je řez a zakreplyaetsya- je třeba pečlivě kontrolovat, pokud není brzděn žilní odtok do krku, kterým pásku. Místo ET potvrzeno rentgenu hrudníku.

V případě, že manžeta prodyšná, možnost posunout trubku pod přímým viděním, či nikoliv. Jako dirigent může být zavedena nasogastric 2,5-3 krát tak dlouho, jako ET.

Akutní komplikace (kromě hypoxie a hyperkapnie) neobsahují žádné příznaky umožňující rozpoznat, jícnu nebo endobronchiálních intubace: obstrukce trubky mohou být důsledkem nadměrného nafouknutí manžety, klastry sekretov- může vzniknout v důsledku rozdrcení nebo perekruga (zuby). Kardiovaskulárních nežádoucích účinků a intrakraniální tlak, které jsou někdy spojené s endotracheální intubace, mohou být zmírněny. pomocí lidokain (místně nebo intravenózně). V některých případech může dojít k poškození tam zubů, poškození měkkých tkání, luxace čelistního kloubu subluxací a krční páteře.

Chronické komplikace endotrach.intubace vyrobené v mimořádných situacích jsou relativně vzácné, ale mohou být zakázání charakter. Offset arytenoidními chrupavky (obvykle vpravo) narušuje normální řeči vibrosoundtouch. Adheze mezi hlasivek mohou být vyvinuty přední a zadní je vytvořena adheze stenózy. Stenózy vyskytující pod hlasivky, je nejzávažnější komplikace.

Chemické a ischemické poškození sliznice může být minimalizována použitím plastové trubky s manžetou nafouknutí správně. Je třeba zabránit Pohyblivost trubky v hrtanu a průdušnice. Obvykle se vyskytuje v neklidné pacienty nebo v průběhu umělé plicní ventilace.

DF Danzl

Sdílet na sociálních sítích: