Anatomie, fyziologie a metody výzkumu průdušnice a průdušek

Video: Endoskopie v Rostov na Donu

Anatomie a Topografie

Průdušnice (z řečtiny. průdušnice - průdušnice) má tvar válcové trubky, jejíž stěny jsou složeny z hyalinní chrupavky polokroužky 12-20 jsou připojeny zpět husté pojivové tkáně a hladkých svalových vláken (obrázek 1) ..

Obr. 1. Sagitální řez dospělého krku: 1 - štítné žlázy hryasch- 2 - deska cricoid hryascha- 3 - oblouk cricoid hryascha- 4 - 5 - pischevod- Sterno-štítnou žlázu myshtsa- 6 - štítné železo 7 - suprasternálním prostor 8-9 kůže grudiny- - vlevo nejmenovaného Vídeň-10 -traheya

Délka cricoid chrupavky průdušnice, ke které je připojen fibrotický kruh, před jeho rozvětvení je 11-13 cm u novorozenců - 4 cm, sagitální průměr dospělého - 14 - 15 mm, přední - 12-13 mm. Novorozené průdušnice se nachází v krku dospělého - na úrovni C_VI (Th_já) Chcete-li Th_IV (Th_V). Horní část průdušnice je umístěn blíže k přední části krku, což usnadňuje postup tracheotomie.

Průdušnice se dělí do dvou hlavních průdušek, v místě napojení, která je vytvořena chrupavčité kýlu (výběžku). Normální barva tracheální sliznice růžové. Při nepřímé laryngoskopie v některých případech to může být vidět tracheálních prstenců, majících světle růžové zbarvení. Tracheální sliznice lemovaná řasinkovým epiteliem- v submukózni vrstva je umístěna smíšené mucous žlázy, které v zánětu setserniruyut velké množství viskózního sekretu. Sliznice má vysokou absorpční kapacitu, která se používá v inhalační terapii.

Trachea je obklopen životně důležitých anatomických struktur: štítná žláza, jícen, tepny a žíly, štítné žlázy vertebrální tepny, nervy a vrátit je do lymfatických řetězce.

cévní zásobení Průdušnice na úkor štítné žlázy, brzlíku a bronchiálních tepen. Žilní krev od průdušnice vstupuje neporovnané dlouhé hrudní žíly (v. Azygos), lymfatických shromažďuje v lymfatických uzlinách opakovacího nervu.

inervace z vlákna nervu vagus a krční-hrudní sympatické kmeny, které poskytují motor, senzorické, trofické a funkci sekreční jeho anatomických struktur.

bronche počínaje rozvětvení průdušnice, což je u dětí mladších než 1 rok je na hrudním obratlem úroveň III, od 2 do 6 let - na úrovni Th_III-IV, od 7 do 12 let - Th_IV-V, u dospělých v závislosti na pohlaví a ústavy - Th_IV-VI. Průdušnice a průdušek jsou uspořádány přibližně v rovině-přední rozdvojení je vzdálen od povrchu hrudní kosti 6-12 cm. Úhel mezi průdušky průměru 70,4 °, od 28 do 94 ° C. Pravá hlavní průdušky se skládá z 6-7 kroužků, doleva - z 9-12 kruhy.

Video: 🚑 Ambulance Ambulance

Venku průdušky se vztahuje volné pojivové tkáně (adventicie), což jim dává jistou pohyblivost. Dále k lumen bronchu uspořádané vláknité, svalů a submukózní vrstvy sliznice. Vláknitá vrstva kromě chrupavčitých kruhů jsou elastická vlákna, mucous žlázy, krevní cévy a nervová vlákna, které jsou distribuovány v bronchiální sliznice.

Human bronchiální systém, stejně jako všechny airways citlivé na změny související s věkem. Průdušky strukturální diferenciace je doplněna o 7 let. Před tímto věkem ochranné mechanismy průdušek nedosahují plného rozvoje, což naznačuje, že dýchací cesty dítěte připraveni na dopady v atmosféře ekologicky nebezpečných látek.

Po věku 40 let, počínaje v průduškách involuční procesy vedou k podvýživě sliznice a nahrazení submukózní tuku a pojivové tkáně sclerosed, atrofie biologicky požadované prvky všech vrstvách průdušek. Tyto procesy výrazně zvýšena u kuřáků, a osoby zabývající se výrobou atmosférické nebezpečí.

cévní zásobení bronchiální provádí větve břišní aorty, limfoottok To se vyskytuje ve směru okolobronhialnyh a tracheální bifurkace uzly. Ve stejném duchu rozšiřuje infekce průdušek, a metastáz u rakoviny. Inervace provádí větve bloudivého nervu, sympatických vláken, a krční plexus a hrudních míšních nervů.

Fyziologie průdušnice a průdušek

Hlavní funkcí průdušnice - je vést vzduch do průdušek a NDP. Chcete-li tuto funkci, existuje celá řada „servo“, mezi něž patří evakuaci a trofické funkce. Každá z těchto vlastností zahrnuje mnoho místních fyziologické mechanismy, jehož porušení u onemocnění průdušnice negativně ovlivňuje dýchací funkce systému jako celku.

Fyziologická funkce tracheobronchiální komplex může být rozdělena do vedení vzduchu, evakuace, trofické a imunní. Všechny z nich jsou řízeny autonomním nervovým systémem, jakož i motorické nervy innervating dýchací svalstvo. Interakce a integrace těchto funkcí obecně harmonizované fyziologickém dýcháním dochází na základě regulačních účinků odpovídajících hypotalamu jádra kmenových retikulární struktury a bulbární dýchací centrum.

Funkce vedení vzduchu průdušnice a průdušek za předpokladu zvláštní strukturu svých stěn připomínajících vlnité trubky masku. Pro optimální nosného tělesa kyslík život, má velký význam cirkulujícího objemu vzduchu, která je závislá na mnoha faktorech, zejména na pružnosti plicní tkáně. Velmi důležité je ráže průdušky, určovat nepřímo frekvenci, hloubku a respirační úsilí svalů k překonání odporu dýchacích cest jejich posunutím ve vzduchu. Dýchacích cest je definováno v jejich průřezu, která zase závisí na funkčním stavu bezproblémového zásobování svaloviny cév sliznice a submukózy, v přítomnosti nebo nepřítomnosti stagnace v plicní tkáni a takové sekundární efekty, jako za přítomnosti exsudátu a transudate do lumenu edém, a bronchiální sliznice a tkáň, nakonec, funkční stav slizniční secernujících žláz průdušnice a průdušek. Všechny tyto faktory v zánětlivých procesech přispívají k zúžení průdušek, ale toto bylo do jisté míry působí proti pružným zařízení, kterým se lumen průdušek, a to i v závažné lokální nemoci si zachovává svou minimální efektivní velikost. A pouze tehdy, když výboj blesku hemoragická bronchopneumonie, bronchiolitida a alveolitida může dojít k úplné uzavření průsvitu malých průdušek.

Video: Populární videa - lidský respirační systém & lékařství

Během inhalace snižuje vliv vagální tonus drží v hladkého svalstva průdušnice a průdušek, a zvyšuje tonus sympatického nervového systému, což způsobuje chrupavky pružnou silou se rozšiřující průsvit průdušek. Při výdechu opět zvýšila vagální tonus a snižuje hladinu sympatické vlivu, který vede k tonické kontrakce svalů průdušek a snížit jejich lumen. Je zajímavé si všimnout, že stejné vibrace bronchodilataci synchronizovány s podobnými respiračními vibrací hlasivek. V prvním případě je rozšíření průsvitu průdušek (glottis) usnadnění vstupu vzduchu do PDP v druhém případě, v důsledku tlaku vzduchu se zvyšuje na exhalace, zvyšuje rozpustnost kyslíku v krvi.

funkce evakuace za předpokladu, řasinkami epitelu. Hlen uvolní žláza, absorbuje cizí látky jsou ve vdechované vzduchu a mukociliární clearance jejich výstupy ven. Přepraveny z průdušek, průdušnice a hrtanu hlen hromadí u vchodu do jícnu a pravidelně, každých 10-15 s, reflex spolknout spolu se slinami. Větší boule hlen, sputum například akumulace leukocytů a m. P., způsobují podráždění příslušné receptory mohou libovolně kašel, vykašlávání a rošty.

trofický funkce univerzální pro všechny dýchacích cest a jsou zaměřeny na realizaci metabolických procesů potřebných k udržování údržbu tkáně a replikaci. Tyto procesy jsou obecné a místní mechanismy.

ochranné funkce realizované antigenní vlastnosti krve a lymfy a tajemství mukosních žláz je nejen prostředkem sanitaci dýchacích cest, ale také živnou půdou pro řasinkový epitel a má antibakteriální vlastnosti. Svědčí o látky v něm obsažené: mucin proteid, lipidy, minerální soli, účinné bílých krvinek, lymfocytů a eosinofilů, lysozymu. Složení bronchiálního hlenu se liší od fiz1gcheskih vlastností a obsahu vdechovaného vzduchu (teplota, vlhkost, prach, páry různých látek), její složení ovlivňuje drog, alergie, záněty a další.

Za normálních okolností, mucous žlázy průdušnice a průdušky během dnů vylučují 150-180 ml hlenu. Vazodilatátory zvýšení a atropin - snižuje sekreci hlenu, ovlivňuje příslušné rozdělení autonomního nervového systému. Bronchodilators pomůže zvýšit průdušek, ředění hlenu a usnadnit jeho oddělení od NRP.

průdušnice a průdušek studie

Studie lokální průdušnice a průdušek zahrnují endoskopii a rentgeny.

bronchoskopie. bronchoskopie technika je poměrně jednoduchý: vyšetřovaná osoba se obvykle nachází v sedě. V poloze na zádech studie byly prováděny pouze ve těžce nemocný. Endoskop prochází nosem nebo ústy. Moderní fibroskop (viz obr. 2) se skládá z pružné trubky naplněné vláknové optiky v ní, manipulaci s ovládacími prvky, okuláru se speciálním čočkami. Fibroskopem opatřeno zařízení umožňuje ohnout distální konec trubky a zkoumání nepřístupných míst, měnit ohniskovou vzdálenost a zvětšit obraz, přenášet obraz na monitoru, nést videa a fotografie obraz přes doplňkový kanál provést výplach průdušek aspirate její obsah, nést nástroje pro flexibilní biopsie, odstranění cizích těles, koagulace, vstřikování léků.

Obr. 2. Fibrotraheobronhoskop: a - rukojeť jednotka s kontrolními mechanismy, způsob jeho rukojeť levé ruky (pro praváky) - b - endoskopu (1) s světlovodu (2)

Vzhledem k pružnosti, malého průměru a velké manévrovatelnost distálního konce bronchofiberscope trubky v porovnání s tuhou bronchoskop má mnohem širší diagnostické a manipulační schopnosti. Aby však bylo možné použít tento nástroj šetřící kontraindikace: silné krvácení z jícnu a dýchacích cest, závažného stavu astmatu, netolerance aplikace anestézie, nedostatku kyslíku.

Bronchoskopie pomocí tuhého bronchoskopu (obr. 3) se provádí pod anestezií v poloze vleže na zádech předmětu. Moderní pevný bronchoskop je kovová trubka (1) o délce 43 cm, který je vybaven systémem osvětlení (2) zajištěna flexibilní optický vlnovod z jednoho světelného zdroje adaptéru pro připevnění umělým větráním (3), potrubí pro zavádění různých nástrojů (4) a okulár optický systém pro dálkové kontrole (5).

Od druhé výzkumné metody tracheobronchiálního systému, bereme na vědomí, s mediastinorentgenografiyu X-ray, cytologie, biopsie a plynu.

Obr. 3. Univerzální tuhé bronchoskop: 1 - trubka endoskopa- 2 - křižovatka ohebné svetovoda- 3 - adaptér pro připojení dýchacích apparatury- 4 - kanálový adaptér pro podávání Tools- 5 - odnímatelný okulár

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin