Metody HPT

Nerezorbiruyuschiesya membrána

polytetrafluorethylen (PTFE)
V roce 1982, výzkumníci společnosti Gore (USA) prokázal schopnost biokompatibilních membrán z polytetrafluorethylenu (PTFE), aby se zabránilo migraci epitelu v oblasti periodontálních defektů (Scantlebury T.V., 1993). První komerčně dostupný PTFE bariéra navržena speciálně pro HPT byla patentována Gore a schválen American Dental Association v roce 1986 godu (obchodní název materiálu «Gore-Tex Regenerační Material»). Tyto membrány jsou úspěšně používány a dosud (obr. 9).


Obr. 9. Membrány Gore-Tex

Gore-Tex membrány jsou považovány za „zlatý standard“ pro nerezorbiruyuschihsya membrány. Opakovaně na sadu příkladů bylo prokázáno klinické výhody používání membrán politetroftoretilena nad ostatními typy membrán (Losev FF, což je Sharin, Losev FF 1999- 2000). PTFE membrána, přes nezměněné použít pro výrobu materiálu, zůstává zdrojem modernizace. V roce 1999 VP Loshkarev a kol. prokázalo, že výsledky použití mikroporézní PTFE membránou (ochranná známka TefGen). Je ukázáno, že TefGen-membrána nemusí být primární uzávěr a odstranit bez opakovaného chirurgického zákroku, a proto žádné další poškození tkáně. V roce 1995, C. Quinones a spol. simulované a ukázala tvorbu kosti postupné při použití PTFE membrán s děrovanou strukturou. Bylo prokázáno, že takové školení membrány zlepšuje jejich fyziologické vlastnosti a urychluje proces tvorby nové kosti.

silikon

V současné době prakticky PTFE membrána sama představují třídu nerezorbiruyuschihsya membrány, když vlastnosti jako biokompatibilitu a stabilitu v ráně, a má řadu dalších materiálů, a velmi dobře přístupný. Takové materiály zahrnují silikon. Použití silikonového kaučuku je široce známý v medicíně. Různé silikonové hmoty se používají pro výrobu endoprotéz, tkáně substituenty jsou široce používány v kosmetické chirurgii (Brusová LA, 1996- Adamyan AA et al., 1997). Vývoj technologie výroby křemíku v naší zemi umožňuje zachovat specifikované regulační vlastnosti silikonového kaučuku na světových standardů (zejména výroba silikonových membrán „Meds“ je standardizován podle normy ISO 9001), a konečné náklady výrobku je nízká. Z praktického hlediska absolutní výhodou je možnost vytvoření silikonové membrány přímo pod vady, s přihlédnutím k místní faktory. Ve světové praxi, tam je zkušenost s použitím silikonové bariér. V roce 1993, V. Lecovic a kol. pro uzavírání umělé defekty kostní použity 4 různé typy membrán - polykarbonát, silikon, PTFE a polikaprolaktanovuyu. Po 6 měsících, je membrána vyrobena ze silikonu a PTFE ukázala podobné výsledky: nárůst kostní hmoty u 2,3-2,5 mm (0,5-0,7 mm v kontrolní skupině), a zánět membrán při montáži v ráně se vyjadřuje minimální. Při použití polykarbonátové membrány a polikaprolaktanovoy poznamenat výrazný zánět tkáně v blízkosti membrány, a růst kosti byla 1,5-1,7 mm. To znamená, že účinnost byla prokázána silikonových překážek alespoň na úrovni PTFE membránou. Když už mluvíme o materiálech pro NTN, je třeba poznamenat, že při použití membrány jako základní součást HPT v našem prostředí v popředí jejich nákladů. To se často říká, že domácí vědeckými pracovníky, lékaři. Takže, FF Losev (1999), analýzu mezinárodní zkušenosti uplatňování membrány, poukázal na to, že úplné převedení těchto zkušeností v našich podmínkách často brání vysoké náklady na zboží. To dokládá i malého počtu experimentálních děl místních autorů. Použití přístupných a účinných materiálů pro ruční paletové vozíky, mimo jiné, membrán, vyráběných tuzemských výrobců může výrazně rozšířit potenciál ruských periodontists. V současné době v naší zemi zahájila výrobu silikonových membrán pro parodontu NTN (obr. 11).


Obr. 11. Silikonová membrána

Oni úspěšně prošly experimentálních a klinických studií na Katedře Periodontology CNIIS. Membrána ze silikonu prokázání účinnosti na Gore-Tex membránou, a na výkon a snadné použití v mnoha ohledech lepší než s nimi. Nicméně, náklady na domácí membrány je několikanásobně nižší než jejich zahraniční protějšky. Jedinečná zkušenost s silikonovou membránu má separační ZNIIS parodontologie, pro jejich použití pro chirurgickou léčbu parodontitidy provedena disertační práce (Chupahin PV, 2001). Navíc, mnoho z operací prováděných jsou jedinečné pro celou praxi parodontologii. Tak se poprvé podařilo udržet částečné rekonstrukci alveolární kosti v zubech s parodontu zcela zničil. A významné výsledky týkající se obnovení přes furkatsionnyh lézí, zvýšení výšky alveolárních kostních defektů s horizontální uzavírací digestsentsy a t. D.

resorbuje membrána

Porovnání membrány mezi sebou, je třeba poznamenat, že absorbovatelný membrána mají několik výhod oproti nerezorbiruyuschimisya membrány. Umožňují, aby nebylo nutné pro opakované operace pro odstranění membrány a aby se zabránilo další chirurgické trauma. Nicméně, vstřebatelné membrána v ráně, musí zachovat stabilní vlastnosti po dostatečně dlouhou dobu, aby měl příležitost k tkáním, k regeneraci. Nicméně bariéry resorpce in vivo, závisí na několika faktorech, jako je například reakce tělesných tkání, pH média, chemického složení a struktury membrán, membrán polohu v tkáních, atd .. V některých případech, dlouhodobá instalace resorbovatelné membrány těchto faktorů brání dosažení kontinuální separaci tkání vzhledem k opožděné resorpci membrán. Aby se prodloužil účinek oddělovacího na jedné z membránových povrchů potažených biokompatibilní medlennorezorbiruschiesya přípravky, například, stejný HA nebo podobně, se zavádí do membrány. Kromě toho použití techniky vrstevnatého membrána navzájem překrývají, a tím prodlužuje resorpci. Nicméně, toto vede k určitému zvýšení nákladů těchto zásahů a to jak v materiálových nákladů, a na době zásahu, a kromě toho je možný vývoj patogenní mikroflóry mezi vrstvami membrán a vzájemné posunutí membrán vzájemně vůči sobě, a tak dále. D.

Jednou z výhod resorbuje membrány je zahrnutí v jejich složení léčiva ovlivňující tvorbu kosti, protizánětlivé a antimikrobiální činidla a podobně. D.C. Chang a S. Yamada v roce 2000, se srovnávací studie účinnosti resorbuje membrán potažených 25% doxycyklinu (obchod značka «Doxy-M»), a stejný membrána bez doxycyklinu prokázána vyšší účinnost doxy-M a membrány zvýšením počtu nově vytvořené kosti (+ 23%, vztaženo na kontrolu).

kolagen

Bioresorpčního materiál je téměř vždy doprovázena zánětlivou reakci okolní tkáně. Je rovněž důležité, aby tato reakce byla minimální a reverzibilní a neměla vliv na proces regenerace. V tomto ohledu se jako materiál pro nejvíce dostupné membrány HPT přírodního kolagenu zůstává ve spojení s v podstatě stejnou strukturu svých zvířat a lidí. Kromě toho, výrobci přitahuje možnost získat velké množství dostupných materiálů pro výrobu membrán. Během bioresorpčního ksenokollagena struktura součástí struktury krevní sraženiny a regeneraci tkání pacienta, pozitivně ovlivňují růst a organizaci fibrilárních struktur. Je také důležité, že fyzikální vlastnosti ksenokollagen mohou být použity jako membrána. Úspěch kolagenové membrány opakovaně demonstrována různými výzkumnými pracovníky. A. Sculean a kol. (1999), 52 ovládané závadu použití kolagenové membrány. Průměrný nárůst kosti dosahovala 3,4 mm. A. Shieh a kol. (1997) použili kolagenové membrány k odstranění gingivální recesi v oblasti 10 vad 1-2 třídy Miller. Velikost poklesy v průměru 2,5 mm. Použití membrán se sníží o 1,66 mm recese a klinické zvýšení zisku připevnění pomocí 1,34 mm. Pro prodloužení resorpci W. Burns a kol. (2000) úspěšně použit dvouvrstvý kolagenové membrány. Účinnost zásahů odstranit dásní okrajové poklesy za použití těchto membrán se zvýšila z 63 na 87%. C. Yukna a kol. (1996) ve srovnání s výsledky postupu kolagenové membrány HPT a švy standardní operace, jakož i účinnost membránách z kolagenu a PTFE při odstraňování vad furcations třídy II. Nejlepší výsledek v růstu tkání bylo v případech použití kolagenových membrán a PTFE, než v běžných operacích (50% v membránách oproti 7% pro standardní operace), a účinnost využití kolagenu a PTFE byl podobný. To znamená, že kolagenové membrány jsou slibné prostředky pro NRT techniky.

kyseliny polymléčné

V poslední době existují zprávy o úspěšném použití jako membrány HPT polymléčnou kyselinu (biologicky odbouratelný polyester). T. Teparat a kol. (1998), P. Trejo a kol. (1998) studovali relativní účinnost PTFE membrány HPT a kyseliny polymléčné neodhalilo žádné významné rozdíly mezi použitých materiálů. J. Mattson a kol. (1999), byly porovnány resorbuje dva typy membrán - polymléčnou kyselinu a kolagenu. Oba typy membrán prokázaly svou účinnost a o stejné výsledky. Zajímavým řešením pro vytvoření bariéry na ránu navrhl Atrix Laboratories Atrisorb do výrobního materiálu. Je vyrobena z polymeru kyseliny mléčné v tekutém roztoku, tuhne při kontaktu s kapalinou. Lepidlo bariéra je vytvořena a dát mu potřebnou konfiguraci je orální, poté se umístí do defektu oblasti, kde konečně ztuhne na místě. Pozitivní kvalitní materiál může obsahovat žádnou potřebu opravit membrány. P. Rosen a kol. (1999) studovali možnost použití této membrány u přírodní nebo uměle vytvořených periodontálních defektů u psů. Nová kost se regeneruje v 60-100% v léčbě furcations vad a exponovaných kořenů. Histologické vyšetření po 9-12 měsících ukázala tvorbu nových struktur cementu, upevnění pojivových tkání a alveolární kosti. kyseliny polymléčné je člen resorbuje bariéry GORE firma ROZLIŠ (obr. 12, 13).


Obr. 12. resorbuje membrána ROZLIŠ


Obr. 13. Nová generace membrán vstřebají ROZLIŠ XT

ROZLIŠ membrány mají složitou strukturu a složení. Horní vrstva směřující epitelové tkáně, se skládá z glykolidu a trimethylen, a tzv okluzivní vrstvy přivrácené do kosti, obsahuje glykolid a samotnou kyselinu polymléčnou. Rozvodové membrány Resorpce ROZLIŠ, podle výrobce, jsou od 1,5 do 2,5 měsíců. Jako doplněk k membráně, je důležité v soupravě zahrnuty vstřebatelné nitě jako je polymléčná kyselina (Obr. 14).


Obr. 14. Příze z membrán polymléčné kyseliny pro upevnění ROZLIŠ

Nicméně, výzkumníci nedal jasnou kladné hodnocení membrán kyseliny polymléčné. Takže, M. Casari a kol. (2000) Ve srovnávací studii účinnosti uzavíracích poklesů mlékem membrán a koronárních změny polohy klapky nalezen žádný rozdíl: účinek byl 90,5 a 91,9% v uvedeném pořadí. D. Tatakis a kol. (2000) studovali účinnost mléčných membrán a pojivové tkáně štěpu a poklesy v léčbě odhalila vyšší účinnost této metody pomocí pojivové tkáně štěpu - 96% pozitivních výsledků proti 81% pro NRT. Tak, další studie materiálu navrhují vyjasnění indikace pro jeho použití.

Vicryl

Dalším společným resorbuje materiálem pro NRT membrány je Vicryl hmotnost (obchodní název «Polyglactin-910" ), skládající se z glykolidu a laktidu v poměru 9: 1. Směs byla úspěšně použita jako stehem. Při porovnání výsledků použitím polyglactin-910-standardními syntetickými bariér a provozních klapka ukazatelů pro růst kostní tkáně je lepší při použití NRT membrány. Pozitivní výsledky byly získány s E. Machtei et al. (1996), D. Lundgren a kol. (1999) a další. V současné době jsou indikace pro použití Polyglactin-910 je uvedeno.

demineralizované kostní

V poslední době se objevily zprávy o úspěšné použití membrán jsou demineralizované kosti nebo demineralizované kostní alograftů. Jejich použití jako membrány HPT a HPT spolu s membránami je oprávněná, protože demineralizované kostní byl úspěšně použit jako materiál na podsadochnogo sešívaný operace. Demineralizované kostní Ukázalo se, že ostekonduktivnymi vlastnosti. P. Rosen a kol. (1999) ukázali, že použití in situ vytvořené membrány sestávající z demineralizované kosti, ve směsi se síranem vápenatým a tetracyklin v poměru 7: 2: 1, a polymléčné membrány vede k významnému zvýšení klinické úrovni připojovací a snížení v hloubce parodontálních kapes (4,4 mm a 5,0 mm, v tomto pořadí). Pozitivní výsledky byly získány F. Brugnami et al. (1999), N. Caplanis a kol. (1998) a další. Průměrný nárůst kosti, podle A. Gagll et al. (1999), za použití demineralizované kosti je 4,2 mm. To znamená, že použití demineralizované kostní štěp slibnou oblast výzkumu.

"Diplen"

Někteří domácí výrobci začali vyrábět membrány pro HPT. V oddělení parodontologii CNIIS úspěšně studoval resorbovanou membránovou „diplom“, „Nord-Ost“ ruská firma (OA Zorina, 2003). Tyto bariéry jsou vyrobeny z biopolymerů (obr. 15, 16).


Obr. 15. resorbuje membránové „Diplen“


Obr. 16. Membrána „diplomová“, připravené pro instalaci v ráně

Tyto membrány mají dvouvrstvou strukturu, přičemž povrch orientovaný k měkkých tkání hydrofobní, a povrch obrácený do kosti, má hydrofilní vrstvu, přes kterou je membrána připevněna k podkladové tkání. Načasování resorpce membrána tvoří v závislosti na podmínkách od 1 do 2 měsíců. Důležitým kvalita materiálu navrhovaného je možnost jeho použití při velké délce defektu. Tak následné recese dásně, který je charakteristický pro použití membránové technologie je minimální. Kromě toho je složení těchto membrán může zahrnovat celou řadu léků, které mají antimikrobiální účinek, stimuluje regeneraci a t. D.

Grudyanov AI Chupahin PV
Způsob vedeni regeneraci tkání. Podsadochnye materiály

Sdílet na sociálních sítích: