Známky a příznaky svalového napětí

Video: Léčba torticollis u novorozenců a kojenců

Po stranách bederní úrovni linie trnových výběžků, zejména v hubených svalových předmětů, lze uvažovat úzkou šířku pramen 1,5-2 cm a nižší bederního obratle III - (obr. 3.7) až na 5 cm, odpovídající multifidus svalu. Nalézá bočně širší šňůru páteře vzpřimovačích, a dokonce i boční - oblast, která se nachází hluboko čtvercový bederní sval. Multifidus svalů a páteře stavebníků (Vizuálně zjištěné „paravertebrální svaly“) v přítomnosti výrazného lordózy konturiruyutsya špatně pro bederní rozšíření držení těla při stání není třeba k jejich snížení: extensor držení těla se provádí gravitací. Tyto posturální svaly napjaté a stát dobře řízen nakloněním kupředu, když se držet tělo před pádem. Nicméně, svalové napětí je uložen v normálním rozmezí pouze náklon při 10-15 ° C, načež se paravertebrální svaly vypnutý. Bylo zjištěno, elektromiografiches-ki (Floyd F., stříbro, R., 1955). 


Obr. 3.7. Změní obvody a napětí multifidus sval při určování „zvláštnost Gomolateralnyj napětí multifidus svaly“, a - stojí na zdravých noge- Gomolateralnyj sval je uvolněný (šipka), kmeny kontralaterální myshtsa- b - stojící na postiženou nohu, napínal nejen zakazuje, ale a gomolateralnye multifidus sval (dvojitá šipka) - pozitivní signál.

Naše pozorování (1966, 1969) ukázali, že off paravertebrální svaly, zejména rozdělí, obvykle určena vizuálně. Zaneprázdněný, dobře tvarovanou vlákno dosáhl určitý stupeň sklonu náhle zmizí, reliéf svalu splývá s plochým terénem všechny bederní oblast. Když se jedná o rozšíření není tak jasně definovány v době uvolnění svalů. Relaxační, s výhradou závěsnými body konvergence, si zachovává kontury, často i déle vybuhaya než v tahu. Dokonce i vizuálně zároveň to není těžké uhodnout, a testovatoy konzistence tkáně. Všechny výše uvedené se potvrzuje, a to zejména v sondování těchto svalů základní zádové obložení. To bylo potvrzeno EMG nás (viz 4.1.1.2 ..), a v roce 1977 ve vztahu k zadní části krčních svalů - v R.Keady EMG studie. Lékař stanoví straně pacienta, dlaň jedné straně pevně fixuje břišní stěnu pacienta a jiné hustoty tápající pohybů odhaduje dlouhých svalů v horní a nízko bederní páteře. Pak konečky prstů by měly být těsně procházet horizontálně sjíždění se svaly jako s řetězci. Drtivá většina pacientů současně na jedné straně regionu svalů bederních detekovat skalnaté hustotu, a na druhé straně zůstávají relativně měkké. Výhodné přibližné kvantifikace příslušného obrany. Rozlišujeme tři úrovně napětí multifidus svalů: První stupeň - sval je měkká na pohmat prstu dobře ponořené do nee- druhého stupně - mírné svalu hustoty, ale s některými prstů intenzity může být ponořen do své tolschu- třetího stupně - svalové tvrdosti kamenité, nemůže být nebo téměř nemožné deformovat během pohmat.

stupeň měření hustoty - pohmat stanovení svalový tonus, je možné pomocí Miotonometry jiný design: pomocí tyče pružiny odhadované síly potřebné pro danou deformaci svalu. V naší klinice, GA Ivanichev et al., (1985) vytvořil nový model, který registruje napětí svalů na střídavý vnější síly od 0 do 5 kg. Tón je vyjádřen ve formě grafu na ose y. A tato metoda není bez nevýhod, zejména účinek na tkáně průtoku krve po prodloužený tlak na to, která obsahuje modifikovaný faktor aferentace. Kombinovaná vibrační techniku ​​seysmotonometrii - Způsob tlumení kmitání této nevýhody eliminuje (VaynA.A 1990.).

Při posuzování stavu „paravertebrální“ svalu třeba poznamenat, že míra stresu je závislá na pozici pacienta, tělesného rozvoje jedince, protože, jak to stojí, v jaké poloze je hlava a ruce (Morris J. a kol, 1961, 1962, StaryO. Ucoaem . 1965-Jonson B., 1970idr.).

J. tuhá (1987) za použití důmyslný způsob posouzení stupně napětí a síly „paravertebrální“ svalu - měření tlaku tekutiny vstřikované do svalu. V klidu je v průměru 6 mm Hg, dýchání oscilace - 2-5 mm Hg. V submaximální intenzity v závislosti na tlaku v trupu dosáhne 145 mm Hg. To je vyšší v sezení, než stojí. Zvedací gravitace 5-20 kg na natažené ruce zvýší tlak na 265 mm Hg.

Četné pozorování naší klinice ukázalo, že míra stojí na jedné noze (stejně jako zátěž na straně jedné nebo tahem vpřed) je doprovázeno napětím kontralaterální, zejména multifidus sval (Kadyrov, LA, 1971- Veselovský VP, řady E .S., 1971). Je-li napětí neobjeví v normální vzpřímené poloze (to se stane, když vyjádřil bederní lordózy), pacient by měl být požádán, aby právě naklonit tělo dopředu. Pokud je zkušební vzorek, stojící na jedné noze, by neměly být nakloněna na stranu, by měla být hlava nakloněna dopředu.

Na straně nosné rameno (ipsilaterální) multifidus svalu normálně vypnut. V přítomnosti akutní nebo subakutní lyumboishialgicheskogo nebo radikulární syndrom, pokud pacient není schopen stát na postiženou nohu, homolateral multifidus sval nevypne - znamení multifidus svalů homolateral (ipsilaterální) napětí (PopelyanskiyYa.Yu, VP Veselovský, řetězce ES. 1973 - viz obrázek 3.7) ...

Mechanismus tohoto vzorku studoval na naší klinice a je popsán v 1971-73 letech., Byly později prezentovány v ukázkovém „pochodu na místě“ A.G.Panova (1973). Při porovnání výsledků tohoto testu se závažnosti symptomů Lasegue stojících se mělo za to výrazný, jestliže je bolest při zvedání nohy až do úhlu 30 °, vyjádřeným - od 30 ° do 60 ° a mírné - nad 60 °.

Napětí multifidus svaly na homolateral straně, zatímco stojí na postiženou nohu byla zjištěna u všech pacientů s bederní osteochondróze, pocitu bolesti. U pacientů s bederní osteochondróze v remisi byl tento kmen nebylo pozorováno, s výjimkou dvou pacientů s strukturně nestabilní autonomní dráždivý syndrom.



Homolateral napětí multifidus sval v přítomnosti bolesti bylo pozorováno stáním takzvanou zdravou nohu, ale v mnohem menší procento z pozorování (28%).

Vizuální, palpace a grafické techniky určit konfiguraci páteře by měla být samozřejmě doplněna spondilograficheskoy postupu. To umožňuje přesnější posouzení nejen celkové zakřivení bederní, ale i deformace každého obratle segmentu. Některé úhlové vlastnosti, jako lumbosakrální úhlu, s jakoukoli přesností bez vedlejších spondylograms obecně nelze určit. Existuje mnoho způsobů, jak posoudit závažnost rentgenovou bederní lordózy a lumbosakrální křehké. ,
Nejjednodušší způsob, jak určit stupeň bederní lordózy nabízeny A.Fergiisson (1941) (obr. 3.8). Kolmo vynechán ze střední desky spodní uzavírací III bederní obratle. Při normálním lordózy prochází tento řádek přes horním předním rohu křížové kosti těla - prostřednictvím výběžku (první provedení). Odchylka linie ventrálně od Cape ukazuje lordózy (druhé provedení), zadní na mys - na jeho hladkost (třetí provedení). Podle P.Albrecht (1954) mohou měřit množství lumbosakrální úhlu s úhloměr (viz obr. 3.9). Tyto tři možnosti obecně odpovídají třem typům pánevní G.Gutmann (1956) a H.Erdmann (1965).

Normální pánevní typ. Křížová kost se nachází ventrálně vzhledem k ostatním oddělení pánevního kruhu zadní stěnu: postavit zadní horní páteře dozadu vzhledem ke křížové kosti. Zadní hrana křížové kosti tělesných forem s horizontálním úhlem 35-45 ° (obr. 3.10). Presacral bederní disk se nachází na úrovni lopaty kosti kyčelní. Ocasní kotouč ležící plošší. Pátý obratel má lichoběžníkový tvar, zatímco zadní je o něco nižší, než přední. Abnormální jsou dva typy: první - se přizpůsobil pánev se šesti sakrálních segmentů, zvýšení lumbosakrální úhlu nebo typu II, druhé taza- - „horizontální povodí“ nebo „typ přetížení“ s poklesem v tomto úhlu, typu III nebo pánev. Píšu autoři zvážit „nejistá“. Zatím, podle I.Z.Marchenko a T.I.Bobrovnikovoy (1973), nejvíce mobilní v předozadním směru bederní oblasti je v případech nízké, spíše než vysoké umístění kaudální bederní segment. U těchto pacientů se Osteochondróza mobilitou Ly-Sj v dolní části zad je velmi výrazný ODOMETER - až do 38 mm. protože počítadlo ujetých kilometrů dává představu o mobilitě není pouze jedním z lumbosakrální segmentu, a všechny bederních, je možné, že bederní hypermobilita je realizován v důsledku postiženého disku. Kromě toho, opak, „vysoké“ typ pánev, ve kterém je pohyblivost v sagitální rovině, je obvykle menší ve frontální rovině a případné hypermobility, „nestálosti“.

Měření úhlu sklonu ve frontální rovině v každém obratle segmentu se obvykle provádí při Schio-gramů (Penzholz H., Wolter M., 1964- Khudoley II, 1966), jak je vidět na Obr. 3.11.




Zákony změně tonic státních obratlů svalů krční páteře jsou stejné jako u lumbální úrovni. Vizuálně nejlépe hodí ke studiu svislé části trapezius, scalene svalů. Tyto zákonitosti mít na paměti, když cítí kapsle cervikální meziobratlových kloubů. Postavení postavení pacienta a sedící sval relaxuje na každé straně, když se hlava zakloněnou v příslušném směru.

Studie zpět sílu extensor prakticky nutné, a ne vždy neškodné v porážce disků. Metodika navrhované V.Janda (1979), je následující. Pacient leží na břiše, sepjal prsty za krkem. Lékař tlačí na ramenou pacienta, jak se snaží vytáhnout tělo z gauče.

Výsledky šetření lze doplnit o tepelné termometrie: určena malým proužkem hypertermie herniace disku výstupku (Raven VG Lyusterman LV 1971-, 1983- Meek, J., 1983). Na úrovni léze mohou být detekována a zvýšení teploty o hloubky podle radiometrie (hustého AV isoavt., 1987).
Klasickým příznakem reprezentativní kmene je příznakem Lasegue.

Sto let po vydání knihy D.Kotugno publikoval monografii na stejné téma pařížské klinickou Ch.Laseque (1864), popisuje známý symptom, který je uvedeno jeho jméno teď. Symptom Lasegue - to znamená, že informace o bolesti pacienta je cítit v oblasti zadních a postranních částí stehna nebo v křížové kosti, kdy lékař táhne kolenní kloub noha skrčená pacienta nejprve v pravém úhlu na kyčelním kloubu (první fáze). Pokud i další zatáčky bolest shin obvykle vymizí (druhá fáze).

Představovat Lasegue, s výjimkou několika minutách se používá pro „senzibilizace“ - vyjasnit oblasti bolesti, parestézie, hyperestezie, snížené Achilles reflex - příjem Charnel (Komarov VA, 1981). S sekundární polohy prevence, aby se zabránilo tento typ vlivů pacientů. Podobný jev se představují s rukama nad hlavou - posílení hypo kůže nebo horečku (Schafer Y., 1966).

Až do nedávné doby, symptom Lasegue považována za nejvíce informativní o procesu ostrost i při ischias. Mezi pacienty, ambulantní vertebrogenními lumbosakrální poškození nervového systému a V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971), identifikovaného příznak Lasegue 61% v akutní fázi a 55% - krok relativní remise při zůstal vegetativní dráždivých jevy. V úplné remise symptomů byl zjištěn u 22%.

Mnozí autoři vysvětlují symptom Lasegue protahování sedacího nervu. Se začátkem období, během chirurgického obratle činnosti „myelitida“ (s 50-60s) Příznak stal se spojený s posunem páteře herniace disku (Falconer M. et al, 1948 Be Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - v příčinou tohoto příznaku 5 bederní nebo sakrální kořeny 1 jsou posunuty v podélném směru od 0,5-0,8 cm.

Pokud jde o výklad „napětí“ příznaky, jako je protahování nervových kmenů (Deutsch F., 1921 a kol.), Je bližší zkoumání nedrží (Freiberg A., 1937- Ohiienko FF 1971, 1973- Breig A. , 1978). V pokusech na mrtvol různí autoři pozorovali protahovací gumovou nervu nebo jeho analog se značným flexe nohou v kyčelním kloubu. U pacientů se stejnými ostré bolesti se často objevují i ​​když ohýbat při 10-15 ° C, v případě, že nemůže být řeč o natažení nervu. Pokud je to pravda kořenové choroby, jako je tabes dorsalis, pásový opar pohybu páteře, ohýbání doprovodné nohy, nemají vliv na bolest bederní (Roger I., 1930). Na mrtvoly nervu obklopuje vytvrdí svalu in vivo, jestliže se bere v úvahu jeho dynamický topografii, neuro-cévní svazky se ponoří do intermuscular drážky, tím více povrchně uspořádány, posunuta směrem k ohledem na kosterní svalstvo. Na živé jakékoliv významné trakce nerv není možný, porušuje prokrvení a regeneraci nervových neuronu (Leriche R., 1961- vyvrcholila GE, 1962). V praxi diastáze chirurgické sedacího nervu v 6-8 cm již znemožňuje připojení pomocí protahování. Pokud toto protažení nervu byl skutečný, on by často bojovali s domácími a sportovních úrazů, což v praxi, ne. V živé lidské prodloužení nervu srovnal jeho vlnovitý (za studena koM.I., Raven LY, 1949).

Také je potřeba vzít v úvahu vztahy uvedené v / bs. 3.12. Je-li bok flexe v proximálním segmentu nervu přitlačen na zadní straně kyčelního kloubu. Krk, který spojuje hlavu na stehenní těla, není kolmá na stehna a šikmé (130 °). Při ohýbání nohy krčku stehenní kosti je popsán kuželový povrch, a nerv, který je umístěn v vrchol kužele je v blízkosti osy otáčení hlavy (viz. Přerušovaná pokračování nerv obr. 3.12). Proto je možné vysvětlit příznak Lasegue protažení sedacího nervu kyčelního kloubu.


Obr. 3.12. Vztah sedacího nervu z hlavice stehenní kosti, na kterém se nachází: v místě nervu při flexi kyčle neroztáhne - krček stehenní kosti nejsou popsány velký kruh, ve svém distálním konci (přerušovaná ovál).

Totéž platí i pro symptomů Bekhterev (1907), „cross-Acer‚: protahuje zdravou nohu vyvolává nebo zvyšuje bolesti bederní na postižené straně. Tento symptom se snaží spojit s příslušnými vymkl kořeny a sedacího nervu. Avšak i v případě, že sedacího nervu na zdravém boku a protáhl, tahem dolů skořápek kořeny Další (pacient) strana by není napnutá, ale spíše uvolněná: výstupní zóna přicházející šikmo směrem ven a dolů páteře společně s odpovídající části pláště se staly blíže na místo výskytu kořene v meziobratlovém otvoru. Také bolest při ohýbání hlavy (Neri je značka) nelze vysvětlit kořeny napětí ve vztahu k lebeční posunutí míchy: kořeny cauda equina mají zásoby délku, a klinicky významné případy meningoradikulita tento příznak není. Příznak Dejerine (bolesti dolní části zad s kašlem, kýchání) spojené s lihovinami tah. Ale tento příznak není pozorován u infekčních GBS (Razdolsky IJ, 1958). Liquorodynamic průchod, což je možné pouze v proudící kapaliny, jako je například neuritida-prefektuře, když je tlakový rozdíl nad a pod nádoru, s malým skutečné Vertebrogenní procesu. Nicméně, herniated disk v některých vzácných případech, ale také výrazně omezuje subarachnoidální prostor.

Nejdůležitějším aspektem klinického charakteru úlohy anti-nervového prodloužení při ukázkovém Lasegue vezmeme v úvahu povahu vzniklého v této bolesti a oblasti jejich rozšíření. V tomto případě mluvíme o bolest, která nejsou specifické pro jednotlivý nerv trupu lézí, a pro neuroosteofibrosis pro stimulaci receptorů deformovaných páteře tkáně nebo nohy. F.F.Ogienko (1971) správně vysvětluje příznaky napětím „reflex“ dvusustavnyh svaly, zádové svaly stehna, hýždě, pas. Vyvinout značné množství statické i dynamické zatížení (síly rameno 1 z druhého druhu) v této části, což vede k podráždění nervových zakončení sinuvertebralnogo.
To platí i pro bolest v sakroiliakálního kloubu způsobuje Lassegue. Podle K.Lewit (1973), zde je bolest v důsledku otáčení ilium ke křížové kosti ve vztahu k podmínkám uvedeného společného bloku, nebo „mačkání pánevní“ odpovídající protažení kapsle, která spojuje tyto kosti, a při současném poslední reflexní tonického napětí svalů area. Bolest v sakroiliakálního kloubu mohou být testovány a v působit Lasegue symptom, a giperabduktsionnom test (příznak Patrick - přidělování ohnutou nohu v kolenním kloubu v pánvi nebo fixaci kosti stehenní na druhé straně). Ve druhém případě, v souladu s K.Lewit (1973), je bolest říká o blokování iliosakralnom. Totéž platí pro atribut Wasserman, ve kterém dochází k posunu v sakroiliakálního kloubu. Vstupné J.Mennell (1952) je varianta tohoto příznaku: špatná noha ležel na zádech na okraji pohovky nemocný doktor lisované dolů, zatímco druhá noha ohnutá v koleni, pacient tlačí vlastním propletené prsty opravit pánev a snížit bederní lordózy. Znamení charakteristika zkrácení bederních svalů a čtyřhlavého svalu.

Také při kašli nebo kýchání bolest nedochází na úkor likéru šoku (po obdržení Kvekkenshtedta také zvyšuje tlak mozkomíšního moku, ale nezpůsobuje bolest - Razdolsky NY, 1950), ale na úkor toho, co se děje ve stejnou reflexní napětí svalů trupu. Ze stejného důvodu, bolesti zad se objeví nejen v rozšíření nohy v kolenních kloubů, ale také v poloze pacienta na zádech s čerpané z gauče holeně, tj ve složeném stavu, a nikoli kolenou nohy (Duncan W., noep T., 1942).

Případy nedostatku napětí příznaků bederní diskogenická onemocnění lze vysvětlit blokováním pacientů segmentů vzhledem k jejich imobilizaci lokální svalová korzet (reflexní svalové napětí) - miofixation. V těchto případech je zátěž padá na zdravé páteře oblastí. Nepřítomnost bolesti ve vertikálním zatížení páteře, protože hodnota této sloučeniny nepřesahuje 16-20 kg rozdělena do mnoha koly, který je podstatně menší než při zvedání závaží nebo na vzniku symptomů Lasegue když zóna ovlivněn segmentu páteře oblast se střed otáčení páky 1 první druh. Symptom Lasegue často chybí v případě, herniated disk je nízká nebo je-li vůbec žádné. Jedná se o „skrytá pohon» (Dandy W., 1941), o změkčení bez výčnělku a ztráty, ale s tryskovým epiduritis a jizev spayaniem jízdy páteře v epidurálním prostoru. Podobně epiduritis léze doprovázenou podobným disku s zlomenina annulus fibrosus ( „jednoduché zadní mezery“ z Fernstrom U., 1960). V těchto případech se autoři setkali Lasegue příznak jen polovina pacientů. Ya.K.Ase (1964) se setkala pouze v jednom ze 10 pacientů. U těchto pacientů bylo bez bolesti v zádech (alespoň v klidu). V zóně inervace kořene je v adhezí, bolesti byly ostré, a to zejména při pohybu. Zdá se, že pro vznik příznaků Lasegue za určitých podmínek, důležitou roli hraje mobilitou postiženého segmentu.

Ne všechna fakta jsou položeny do takového mechanismu. Ya.S.Neysberg (1970) pozorovali Lasegue symptomu v kombinaci, naopak, omezenou pohyblivost bederní páteře ve 340 pacientů. Tento příznak, jakož i další popsané téhož autora (nelze plně zdvihací ramena až 180 °), váže se na stejné reakci, v odezvě na stimulaci receptorů páteře. Taková varianta - kombinace příznaků s těžkou myotonická reakce - je stále relativně vzácné. To ,, zřejmě možnost bederní Myalgic. Obvykle lékařů a zdůraznit, častý výskyt Lassegue u pacientů se nefixované bederního segmentu. Nicméně, oni přiklánět spíše k mechanickému vysvětlení příznaků protahováním páteře. Během operace pozorovat posun v páteře kýly v době navození Lassegue. Poškození páteře, může způsobit, že reflexní reakci podobnou reakcí na stimulaci receptorů páteře tkáně.
V způsobující Lassegue nohou a pánve začnou působit jako jeden celek, což vede k bederní lordóza se narovnal.



To je vzhledem k synergii páteře flexors a takzvaných pasivních selhání polyartikulárními svalů (Ivanitskii MM, 1940), když jsou svaly natažené polyartikulární (v tomto případě zadní stehenní svaly, ishiocrural), oni jsou „krátké“. Nejsou dostatečně dlouhé, aby se protáhla během prodloužení kolena, aby bylo umožněno plné flexe v kyčli. A pak se tento pohyb je zahrnuta v bederní páteři. Podle výsledků studií elektromyografické G.I.Eninya (1959), v době indukce Lassegue existuje pouze mírné zvýšení elektrické aktivity bederních svalů a zadních stehenních svalů. Podle F.F.Ogienko (1971), jež způsobuje, Lassegue Svazky lumbosakrální oblasti silového ramene 1. druhu (obr. 3.13). Jedno rameno na to - pánev nohou + (F) = 100 cm, -. Q = 5 cm Převážná extensor svaly pás, probíhající od křížové kosti na bederní a spodní hrudní páteře, rozšiřuje 5 cm od disku dřeňového jádra lumbosakrální. Proto je druhá délka rameno páky - páteře, na který působí síla bederní extenzory zaměněny za 5 cm na střed otáčení se shoduje s dřeňového jádra. Čep je pulposus disk jádro, a s růstem úhlu ohybu - přední okraj ní. Je vztah (100: 5), že síla působící na patě, zvýšil na 20 krát v druhém rameni. Pro dostatečně velkém zatížení kloubu nohy a vazy lumbosakrální region bude docházet k významné deformaci na kompresi (disku) a napětí (vazy).
Na základně pohyblivé části vazů páteře může být vystaveno značnému dynamická namáhání a torzní deformace nejen na vzniku Lasegue symptom. Totéž se děje s vrhací pohybu, a stlačení páteře prvků v době celkového snížení trupu svalstva u pacientů s tetanu, pokud elektroléčby (Schmorl G., Junghans K 1953 Halperin, MD, Terpugov EA, 1963) v okamžiku přípravy na zvedání závaží (Schanz A., 1927), kýchání, kašlání, namáhání. Když poslední činy trupu svaly rozvíjet pouze 1/5 možného síly kontrakce. I tak je tlaková síla páteře, zejména pohony, je 240 kg (F.F.Ogienko, 1971).

Bez ohledu na to, zda rozpoznat způsobuje Lassegue pákový mechanismus 1 z prvního druhu, nebo pákový mechanismus, napínacích příznaky - tato bolest je způsobena natažení sedacího nervu. Pomineme-li deformaci kořenových receptorů tkání, napnuta přes herniated disk se obvykle provádí podráždění tkáně hřbetní nohy a receptorů bolesti páteře. Podráždění, protože je vzhledem k přímému roztahování, kroucení, komprese nebo modifikované vláknité a svalové tkáně, stejně jako reflexní napětí dvusustavnyh ishiocrural svalů a protože stimulace disfiksirovannogo VCP receptorů, když odpovídající zdvihací pánev bederní svaly reagující nadměrnému stlačení postiženého disku. V každém případě můžeme mluvit o převaze jednoho či jiným mechanismem. První mechanismus je převládající symptom Lasegue když nespoutaný bolestí, jsou v nataženém zadních stehenních svalů v podkolenní jamce. Tento mechanismus se vyskytuje nejen v osteochondróze, ale také tehdy, když léze Fibro-myshechnyhtkaney nohy jiného původu, např., V neyromialgii kvůli diabetu (Prikhozhan B. M., 1973). Druhý mechanismus převládá když je bolest při zvedání nohy neomezený, v bederní oblasti.

Vzhledem k pasivní selhání vzniká bolest polyartikulární svalů, když takové provedení příznak VMBekhterev (1907), pokud se produkty zrychlený tlak nohy na zádech bolnogo- na vzniku symptomů Cu vůz (bolest v podkolenní jamky s pasivním rozšíření nohou) - s Turín vyvolávat symptomy (bolesti v tele svalu v době nucené prodloužení palce). Bolest v tkáních přední povrch stehenní kosti od stejného mechanismu, nastane, když příznak vyvolávající Wassermann: při pasivním prodloužení kyčelního kloubu v narovnané kolenního kloubu nohy leží na pacienta břicha nebo v okamžiku maximálního ohybu tibie (Mackiewicz příznaku) se objeví bolest.
Pasivní kyčle flexe v kolenním kloubu ohnuté nohy vylučuje část se vypne ve stejnou dobu ishiocrural svalů. Snížená účast a synergický účinek hýžďových svalů. Za těchto podmínek, jsou vystaveny natahování pánevní vazy natažené mezi křížovou kostí a kyčelní kosti. Tyto vztahy byly objasněny v HA
krky klinice studie čerstvé mrtvoly (Rizamat Islands SG, pohanka OA, 1986). Přibližování homolateral kolena k rameni následným protahováním sacroiliac vazy bugornoy na geterolateralnomu rameno - sacrospinous vaz. protože v tahu šňůry dystrofické změny doprovázeny omezení kyčle objem flexe bolestí v hráze nebo hýždí a někdy komprese uspořádány v oblasti sexuální nervových žádoucích výsledků popsaných vzorků kvantitativně vyhodnoceny. Tento ukazatel - vzdálenost od kolen na bradavky prsu - nabízíme popisován jako kolena struků vzdálenosti. Na postižené straně těchto vazů je vzdálenost více než zdravé.

Bolest, objevit v pohybového fibrózní tkání krku na straně protilehlé její pasivní naklonění, označujeme jako „krční Lasegue“ (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Všechny výše uvedené vyžaduje nový přístup k hodnocení různých jevů v minulosti definované jako „příznaky napětí.“ Protahování nezasáhne hlavní Rychagova mechanismus - kompresi disku low-bederní, tj bod páka podpora 1. druhu. Mnohé ze složek těchto jevů jsou nepochybně spojeny s protahováním především svaly a vazivové tkáně. protože Bolest se vyskytuje tak především v oblastech neuroosteofibrosis (cm. níže), vyšetření pacienta, a měla by být zaměřena na objasnění příslušných zón. Identifikované s metodami roztahování položek bolesti, které mají být zkoumány pohmatem, pokud je to nutné -. Jev způsobuje vibrace zpětného rázu z procesu novokainizatsiey těchto zón, atd. Stejně tak důležité je tonikum komponent svalové a diskutovány symptomy se.

Je třeba také vzít v úvahu různé inhibiční účinek aktivní a pasivní protahování jednotlivých svalů na monosynaptic reflex. Tak bylo zjištěno, že protažení soleus H-reflex snižuje o 41%, a natahování gastrocnemius v naší klinice M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

Ze všeho výše uvedeného vyplývá, že záznam v historii této choroby „Lasegue pozitivní příznak“ neužitečné v žádném diagnostické nebo v souvislosti s odborníkem. To zaplní takto: „na vzniku příznaků Lasegue na tolika noha výtahů stupňů je bolest“, a dále specifikované oblasti na úpatí nástupu bolesti nebo spodní části zad.

S výhodou, svalově-tonikum reflexní mechanismus vzniká bolesti zad na vzniku příznaků Dejerine již bylo uvedeno, Neri, při tlaku na čéšky ležících pacienta v okamžiku, kdy se snaží sest- na vzniku symptomů-Bonnet Bobrovnikova (viz. Svalu syndrom popis piriformis). V působit Lassegue snížena hýžďové svaly na postižené straně, a pánev se zvedne (pánevní příznak A.F.Verbova, 1948). Současně svalové napětí z přední stěny břišní, zejména linie (BZ Vengerovem, 1956). U pacienta ležícího na břiše, která je ohnuta noha v koleni, zvedl pánev (Huber-Grits DS, 1941 Seletskii VV, 1949). Ve vzpřímeném postoji předklonu (a ležení - prigibanie hlavou na hrudi) doprovázené reflexní flexe nohy na postižené straně - symptomu luku.

Stejný flexe na postižené straně dochází při změně lehu do sedu, a v okamžiku zvýšení zdravé prodloužené ramena (Shamburov DA, 1950).
V případě, že flexe hlavy pacienta ležícího na zádech současně stisknout jeho koleno do postele, sníží kremasterického sval.

Příznak VMBekhterev provedení je uvedeno výše, s výjimkou, kdy bolest je uskutečněno a svalového tonikum reakce - trup rotace na zdravé noze. Pokud tento výzkum provádí v sedě, a tam je naklápění trup dozadu. M.D.Shapiro (1970) upozornil na této druhé reakci, udělal několik zajímavých pozorování, které se týkají ostatních složek tonikum reflexu náhle způsobuje symptomy Lasegue. Je zde jednak napodobuje reakce, někdy ve formě smích nepříjemného tónu (a poznamenat, že Shamburovym DL, 1954) - jsou zjištěny, a za druhé, globální reflexní extensor nebo ohýbací reakce - „Multiple ochranný motoru jev“. Člověk musí souhlasit s autorem, z čehož vyplývá jejich akcie-in-subkortikální mechanismu, ale jejich směr (flexe nebo prodloužení těla) je dána místní dráždivých faktorů, jak bude vysvětleno v kapitole 10.

Pohybový tonikum důležitý jev, často v kombinaci s bolestivé pocity, symptom ipsilaterální napětí multifidus sval je popsáno výše.
Svalové a tonikum poruchy do značné míry určuje objem narušení aktivních a pasivních pohybů v kloubů končetin v obratle patologie. Při odhadu úhlu nebo zatahovací jízdu stehenní kosti u pacienta ležícího na zádech bederní osteochondróze k chybám, protože se stehna a pánev v pohybu díky analgetikum instalace v kyčelním kloubu. Proto navrhujeme v okamžiku podání pasivní stehna, ohnutím pod úhlem 90 °, lékař pohnul jednu ruku v mediálním směru, přičemž upevnění (lisování na lůžko), druhé rameno přední horní spina iliaca na stejné straně. Pokud hip únos pevnou stejnou páteř na opačné straně.

Když únos ramene pacienta může lékař silně opravit jeho čepel. Rozsah pohybu se měří ve stupních od vertikály, snížena na testovací oblasti spoje. Za normálních okolností, úhel se mění v širokém rozsahu, takže pro vyhodnocení, že by neměla být v absolutních hodnotách a v souvislosti s mobilitou opačného zdravou končetinu. Vyšetřování pohybu ve více distálních kloubů se provádí o sobě známými způsoby.

Jak vyplývá ze všech výše uvedených, výjimečných příznaky bohatost a příznaky vertebrální patologie je z velké části spojeny s muskulo-tonikum a algických jevů ve svalové a vazivové tkáně. Studium těchto tkání a vyhodnocení výsledků vyžaduje znalost moderních konceptů o povaze bolestivého svalstva a fibrotických syndromů.

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)