Suprascapular nerv

Suprascapular smíšené periferních nervů je nerv, který se rozprostírá od horního kufru brachiálního plexu a obsahuje vlákna z C5 a C6. Nervové komprese se vyskytuje v prostoru pod lopatkou výstřižky příčný vaz čepel (Suprascapular). Často na anamnézy zmraženýrameno nebo zranění ramene. Komprese vede k atrofii nadnárodními a Infraspinatus svalů a hluboký, špatně lokalizované bolesti (citlivá část nervu dodává zadní části kloubního pouzdra, ale nemá zastoupení kůži).

diferenciální diagnostika: Manžeta poškození svalů rameno (rozlišovat jim může být velmi obtížné), lepicí kapsulitida, tenosynovitidy biceps, artritidy, cervikální radikulopatie (&asymp-C5), poškození brachiálního plexu (NB: Za poslední dva nosologie také pozorována slabost ramenního svalu a kosodélníkových svaly a kůži jsou ztráta citlivosti).

Pro diagnostiku vyžaduje, aby byl nervový blok dal dočasnou úlevu od bolesti a EMG bylo porušení nadnárodními a infraspinatus svalů (svalová fibrilace potenciály nebude prasknutí svalu na rameno manžety). Pro potvrzení diagnózy potřebné k suprascapular nervovou blokádu dal úlevu od bolesti.

Chirurgická léčba je indikována u potvrzených případů, kdy žádné zlepšení nastávající konzervativní léčby.

Neuralgie laterální femorální kožní nerv

videa: "nervózní" zdraví. Zkontrolujte holenní nerv

Další jména: paresteziynaya meralgiya (z řečtiny. Meros - kyčle, algos - Pain) Bernhardt-Roth syndrom. neuralgie laterální femorální kožní nerv (NLKNB) (Čistě smyslových nervů, obsahující prvky kořínky L2 a L3, viz inervace zónu. Obr. 3-7) Díky stlačení ve výstupním místě na stehně pod připevnění tříselné vazu k spina iliaca anterior superior. různé anatomické změny se často vyskytují: nervu může projít samotného svazku a může mít až 4 větví.

Znamení a symptomy

Hořící dysestézie na vnější straně horní části stehna, někdy bezprostředně nad kolenem, často se zvýšenou citlivostí k oblečení (hyperpatie). Citlivost v těchto oblastech může být snížena. Je příznačné, že pacienti, pro úlevu od bolesti rub nebo masírovat pokožku. NLKNB v 20% případů je oboustranná. Bolest se obvykle snižuje při sezení nebo ležení.

V místě stlačení nervů při opuštění své pánev z mediálního na přední-superior spina iliaca může být místní citlivost (lisování v tomto místě může hrát bolesti). Prodloužení kyčelního kloubu může také způsobit bolest.

důvody

NLKNB často vidět u pacientů s nadváhou, že může dojít ke zhoršení tím, že nosí úzké pásy, dlouhodobý pobyt ve svislé poloze nebo po dlouhé procházce. Je častější u pacientů s diabetem.

Možné příčiny jsou příliš početné, nejběžnější: těsné oblečení nebo těsné pás, chirurgické pooperační jizva v této oblasti, srdeční katetrizace, těhotenství, oplocení kostní štěp z hřebenu kosti kyčelní, ascites, obezita, metabolické neuropatie, prostorově lézemi z dutiny břišní nebo pánve.

diferenciální diagnostika

1.  neuropatie femorální nerv: smyslové poruchy pozorované na přední a vnitřní straně stehen

2.      radikulopatie L2 nebo L3: zkontrolovat přítomnost motorické poruchy (HIP ohnutí nebo natažení kolene)

3.  Komprese nervu objemový tvar břicha nebo pánve (podezření s doprovodnými příznaky z gastrointestinálního traktu nebo v moči, genitální systém)

Diagnóza je obvykle vyrobena z klinických důvodů. Pokud je to nutné, mohou vyžadovat další výzkum: EMG (může být obtížné, nervové není vždy možné najít), MRI nebo CT / myelografie odstranit infikovaný disk, SSEP, jako reakce na injekci m / s.

léčba

Obvykle řeší sama o sobě, ale může být recidiva. -Li konzervativní léčba selže k dosažení úlevy od bolesti "91% případů, tak až do rozhodnutí o operaci by se měl pokusit provést takový předmět:

1.      odstranění vnějších tlakových faktorů (těsný pás, pás na oblečení, autobus, atd.)

2.  u obézních pacientů: obvykle je efektivní hubnutí a cvičení na posílení svalů břišní stěny, ale pacienti se zřídka realizovat

3.      Náprava spojené s rovnání kyčel

4.      Aplikace ledu na určeném místě komprese po dobu 30 minut 3 r / d

5.      NSAID (volitelně) pro 7-10 d

6.      pokud všechny výše uvedené opatření nemá žádný vliv, dočasné, a někdy i přetrvávající úlevu od bolesti může dát injekce 5-10 ml m / a (s / nebo bez steroidů) namísto morbidity nebo mediálně k přednímu superior kyčelní páteře. Je to také potvrzení diagnózy

chirurgická léčba

1.  chirurgickou dekompresi nervu (neurolýza): b lshaya četnost selhání a relapsu než při nevrektomii

2.      dekomprese a stěhování

3.      křižovatka nerv (nevrektomiya) je účinnější, ale mohou způsobovat bolest a denervace vede k anestézii zón (obvykle trochu obavy pacientů)

technika

Operace se nejlépe provádí v celkové anestezii. Produkují šikmý řez 4-6 cm dlouhý, jehož střed je na 2 cm distálně k bodu bolestivé. Protože průběh nervu je variabilní, provoz je v podstatě průzkumné a vyžaduje dobrou expozici. Pokud nelze nalézt nerv, je to obvykle způsobeno tím, že řez je příliš mělká. Pokud se po prohloubení řezu nervy stále není nalezen, je možné, aby se malý řez břišní stěny svaly a nervy detekovat v Retroperitoneum. POZOR: tam byly případy chybného průsečíku stehenní nerv.

Pokud se rozhodnete provést nevrektomiyu místo neurolýza by měl být až na křižovatku nervu produkovat elektrickou stimulaci, aby se vyloučila přítomnost motorických vláken (v tomto případě je nerv není laterální femorální kožní nerv). Pokud se rozhodnete přejít na nervy, je nutné nejprve vytáhnout, a pak přejít. Existuje tedy zatažení proximálního nervu koncem do pánve. Pokud existují oblasti s vizuální změny by měly být nutně vyříznuty pro histologické vyšetření. Nevrektomiya vede k znecitlivění v oblasti inervace laterální stehenní kožní nerv, který jen zřídka způsobí stížnosti pacienta. Následně dochází k postupnému poklesu v této zóně.

Komprese nervu kuželky

Skládá se z kořenů L2-4. Prochází pánevní stěnu, vnitřní povrch poskytuje citlivost stehenní innervates svaly vyplývající stehenní kosti (jemné a krátké a dlouhé adductor). To může být stlačen nádory v oblasti pánve, zatímco během porodu - plodu hlavy nebo pinzety.

Důsledek: vnitřní povrch stehenní znecitlivění a slabosti svalů, což vede k stehna.

Video: Blokáda obturator nervu

Komprese stehenní nerv

Skládá se z kořenů L2-4. Zaklínění je vzácnou příčinou neuropatie stehenní nerv.

Greenberg. neurochirurgie