Brachiální plexus zranění: léčba, příčiny

Poškození proximálně k ganglia - preganglionic, oživení je nemožné. Poškození distální k ganglia - postganglionarnae mohou být obnoveny.

Klíční kost konvenčně plexus dělí do dvou úrovní izolované supraklavikulární brachiální poranění plexu (například trauma motocykl trakce) a klíční (např., Rameno dislokační).

Příčiny poškození

zranění

• Typicky pro motocyklisty a pádu z výšky.
• prodlužovací rameno, když je tažná strana.
• Kombinovaná poškození - separace kořenů, Trakční poranění míchy.
• Při silné tahu poškozen a podklíčkové tepny (intima diskontinuity nebo tepny).
• Může být snadno poškozeny, když se rameno dislokaci (axilární, záření, Musculocutaneous nervu).

bodné rány

• Při odebrání podpažní nebo supraklavikulární lymfatických uzlin
• klíční kost fraktura
• Když resekce první žebro.

ozáření

Brachiálního plexu umístěné v zóně ozařování s radiační terapií pro prsou a podpaží.

klinická data

Zranění spojené se značnou přenosu energie, takže vysoká pravděpodobnost poškození jiných systému (hrudníku, pánve, břicha, páteře).

Video: ramenního kloubu Léčba v Izraeli, kliniky Top Ichilov - recenze

Krvácení do ramenního kloubu oblasti nebo na obličeji.

Poškození podle lokality

Stanovení výše škody prostřednictvím systematického zkoumání neurologické funkce umožňuje zápis dat ve formě funkční schéma brachiálního plexu nebo funkčních map. poškození často se smísí (prasknutí a poškození v celém textu), neurapraxia aksonotmezis a neyrotmezis. Anatomická distribuce může měnit v závislosti na zotavení. Dávejte pozor, neurologického poškození - hematom?

Kořen odtržení C5

• Ztráta funkce kosodélníkových svalů a dlouhého hrudního nervu.
• Nemožnost únosu a vnitřní rotace ramenního kloubu. (C5 deltového svalu a suprascapular nerv).

Ztráta citlivosti boční plochy ramene a horní končetiny

Horní trup (C5, C6)

• Udržování nervy zadní lamela (C5 kosodélník) dlouhá hrudní nerv (C 5, 6, 7 serratus anterior)
• pohybové poruchy: přidělování (axilární nerv suprascapular nervových), vnější rotace (suprascapular nervové), koleno flexe (C5, C6 biceps přes Musculocutaneous nervových brachioradialis a ramenních svalů prostřednictvím radiálního nervu) - supinace (C6 biceps přes Musculocutaneous nervu nártu prostřednictvím radiálního nervu) pronace.
• Ztráta citlivosti: boční plocha ramenního kloubu, ramene, předloktí a první prst.

Byl otevřen kořen C7, C8, nebo poškození nižší stopce

• Vzácné. Slabost flexorech prstů a rukou, nedostatečná funkce krátkých svalů ruky. Dráp deformity prstů.
• Ztráta citlivosti: loketní strana paže, předloktí a ruky.

Poškození všechny brachiálního plexu

• Obvykle spojena s cévním poškozením.
• Přestupky: nedostatečná funkce svalů a citlivostí.

Pre- nebo postganglionic?

nelze obnovit preganglionic poranění (separace páteře).

důsledky:

• Pálivá bolest v rukou necitlivých
• Ochrnutí svalů mezi lopatkou
• ochrnutí bránice
• Hornerův syndrom: ptóza, mióza (žák úzký), enophthalmos a anhidrosis.
• Závažné poškození cév
• V kombinaci se zlomeninou krční páteře
• Porušení míchy (např, hyperreflexie dolních končetin).
• Pozitivní histamin test: intradermální histamin obvykle způsobuje trojnou okolní kožní reakce (centrální prodlužovací kapiláry, a zánětlivé papuly hyperemie). Je-li přetížení uložena v non-citlivé oblasti pokožky, poškození k blízkému míšních nervových uzlin.
• CT nebo MRI Myelografie může odhalit psevdomeningotsele kvůli margin páteře
• Studium nervové vodivosti: vyžaduje pečlivé interpretaci. Citlivost vodivosti necitlivé dermatom označuje preganglionic poškození (m. j. distální nervové ganglion nejsou poškozené). Spolehlivé výsledky lze získat pouze po několika týdnech, když Wallerově degeneraci v postganglionic nervové poškození zablokovány vodivost.

postganglionic škody

Může obnovit (nebo neurapraxia aksonotmezis), nebo může být obnovena.

léčba

priority

• Resuscitace a léčby život ohrožujících zranění - prioritní činnosti.
• Obnova poškozených cév.
• Stabilizace sdružených poranění kostry.
• Transfer do specializované instituce.

otevřených poranění

Zobrazení nouzový zásah

újmy vysokoenergetický

• V nejtěžších (4. nebo 5. úroveň).
• V prvním týdnu provozu mnohem jednodušší, navíc výsledky po včasný zásah lepší.

Nízkoenergetický uzavřen škody

Pravděpodobnější průměrná závažnost lézí (stupeň 1 nebo 2), s možností využití. Doba pozorování je oprávněná. Vzhledem k tomu, míra brachiálního plexu zranění mohou být různé, pravděpodobně obnovení určité svalové funkce, ale ne všechny.

V případě, že oživení je na očekávané rychlosti, by měla být nadále monitorovány.

Video: křeč iliopsoas svalů! Léčba!

Je nepravděpodobné, že oživení, vyrobený po 6 měsících, bude úspěšný.

chirurgické strategie

Při ukládání jedné nervové kořeny (například C 5) je proveden z plastu boční nosník obsahuje koleno flexe, prst flexe a citlivost záření ruky.

V případě, že dva kořen uloženy (např., C5, C6), spojené s jejich bočními a zadními nosníky.

To může být provedeno neurotizace suprascapular nervu anastomózou skrz vložku z míšní nerv.

plastové nervy

Přímé získání nerv je možné pouze na křižovatce, zatímco poškození trakční nervové vyžaduje plast.

dárce nervy

• Sural nerve
• Postranní kožní nerv předloktí
• Loketní nerv na cévní stopky (pokud existuje mezera T1).

nerv transpozice

Při izolaci C5 a C6 spinální nerv v suprascapular nervu je provedena, nebo dva nebo tři mezižeberní nerv přesunut do Musculocutaneous nervu.

Výsledky chirurgie

Vzdálenost, která má být regenerován nervové poškození ji LO trunk / sekundární paprsek znamená, že axony nebude mít čas klíčit a koncové desky motoru receptory citlivé ke svalové atrofii a ztrátě receptoru.

Kratší vzdálenost regenerace při poškození horních kořeny nebo zavazadlový prostor dává příznivé výsledky.

Proto je nutné obnovit primární nebo provést pozdější rekonstrukce v případě poškození C5 a C6, s cílem obnovit ramenního únos, koleno flexe, prodloužení zápěstí, prst flexe a citlivosti laterální (radiální) povrchu kartáče.

to trvá dva nebo tři roky před objevením viditelných výsledků.

Tři typické varianty

• Separace nebo mezera C5, 6, (7) zachování C (7), 8, T1: nejpříznivější výsledek, jako funkce kartáče (C8, T1) a uložené dřívější nebo pozdější rekonstituci poskytuje přijatelnou funkční rekonstrukce inervované svalů horní kořenů.
• Ruptura C5, 6 (7), s rozpětím C7, 8, T1: může obnovit pohyb v ramenních a loketních kloubů s dřívější nebo pozdější navrácení rekonstrukci, ale není kartáček funkce obvykle obnoví.
• Separace C5-T1: špatný výsledek. Několik dárcovské axony, které jsou přijatelné pro horní úrovní neuroticismem a funkce straně není obvykle zotavit.

pozdní rekonstrukce

Nejlepších výsledků po velmi rané intervence. Je-li pacient obrátil na pozdějších fázích po úrazu nebo po neúspěšném zásahu, rekonstrukci. Funkce oživení po dlouhou dobu a omezený, ale řekl Bennel Sterling (Sterling Bunnell) «.. .Při ten, kdo nemá nic společného, ​​a jedna malá věc pro mnoho lidí.“

sekvence

• koleno flexe
• rameno únos
• Zachycení (citlivost a pohyb první a trehfalangovyh prsty).

operace:

šlachy provedení pro loketní flexi

• Pectoralis major (transpozice Clarke)
• Místo uchycení ohybače (transpozice Steindler)
• latissimus dorsi
• Triceps.

Nervové innervating tyto svaly musí být neporušený, takže jej lze použít pouze v určitých provedeních poškození.

Transplantace volné svalové

• 1 (smrk: obnovit koleno flexe a extenze zápěstí, s nevratným změnám ve svalech kvůli prodlouženému denervace.
• Tenký sval, rectus femoris nebo latissimus dorsi na opačné straně, mohou být transplantovány do volné chlopně a innervated dvěma nebo třemi mezižeberní nervů (s nebo bez plastového Sural nervu za účelem prodloužení), nebo může být provedena provedení Oberlinu.

Provedení nerv (neurotizace)

• Mezižeberní na biceps
• Mezižeberní citlivý k bočnímu nosníku (C5, C7)
• Naproti hřbetu C7 nervových štěpů protáhlé kufr.
• Míšní nerv
• Zásobování ulnární nerv

Artrodéza ramenního kloubu

Indikace: bolestivé nebo nestabilní ramenní kloub. Po neúspěšném reinervaci z supraspinatus svalu. Ideální poloha tam, vybral individuálně.