Bellova obrna

Takzvaný idiopatická periferní lícního nervu paréza je nejčastější příčinou ochrnutí nervu obličeje (50-80% periferní obrny). Kmitočet: 150-200 případů / 1 milion / rok.

Video: Léčba nelžetí lícního nervu v Izraeli. Bellova obrna

Etiologie podle definice periferní lícního obrny nazývá Bellova obrna, v případě, že neznámé žádný důvod to způsobilo (např, infekce, nádory nebo traumatu.) A žádná další neurologické příznaky nebo systémovými příznaky (např., Horečka (např., Zapojení dalších hlavových nervů.). , diabetes, hypertenze, případně). tudíž opravdového Bellova obrna je idiopatické, a diagnóza je vyroben vyloučením. Většina případů je virový zánětlivá demyelinizační polyneuritida, obvykle v důsledku infekce virem herpes simplex. Ochrnutí lícního nervu u lymské boreliózy je obvykle detekována na základě klinických příznaků. Míra ochrnutí je hodnocena na stupnici od domu a Brekmana.

klinické projevy

Často pozorovány virové prodromální: infekce horních cest dýchacích cest, myalgie, nebo gipesteziya disesteziya v trojklanného nervu, T / R,  průjem, atd. Paralýza může být neúplná a zůstane tak (typ já) - v 50% případů, že je kompletní s počátečním (typ II), V ostatních případech je progrese dokončit ochrnutí do 1 týdne. Typicky postup pozorovány v distální-proximální směr: větví motoru, pak buben strunu (ztráta chuti a snížení tvorby slin), pak Stremyannaya větev (sluchu exacerbaci), potom zalomené ganglion (snížená slzení). Související příznaky jsou uvedeny v Tabulka. 21-2 a obvykle, i když ne vždy pozorován na stejné straně. Herpetické bubliny po 2-4 d po nástupu paralýzy a 30% pacientů po 4-8 hodinách se vyskytují u 4% pacientů. Krok zotavení může dojít k nadměrnému slzení (nenormální regenerace nervu).

Tabulka. 21-2. Průvodní příznaky Bellova obrna

výhled

Určitý stupeň zotavení je pozorována ve všech případech (v případě, že není přítomen během 6 měsíců, by mělo být podezření al., Etiologie). Stupeň redukce: kompletní - na 75-80% sluchaev- částečné - 10%, ve zbývajícím sluchaev- - malý. V případě, že obnova začíná v 10-21 d, je pravděpodobné, že bude polnym- pokud to není až 3-8 týdnů - na umerennym- ne-li dříve, než 2-4 měsíců, pak špatné. V případě, že onemocnění začíná s úplnou paralýzou, v 50% případů, oživení bude neúplné. V případech, kdy na začátku ochrnutí choroby na částečný úvazek a nepostupovala dokončit ochrnutí, obvykle přijde úplné uzdravení. V případě neúplné ochrnutí zaplní v 75% případů neúplné zotavení. Horší prognózu pozorována u více proximálních lézí, zhoršení sluchu, snižuje slzení, věku >60 let, diabetes, hypertenze, psychoneurosis, ušní, tvář, nebo bolest radikulární.

taktiky péči o pacienta

Pacienti s periferním lícního nervu obrny se doporučuje kontrolovat v rané fázi, aby se optimalizovala léčbu.

elektrodiagnostika: EMG určit potenciál reinervaci. Nervové studie drátová: elektrická stimulace lícního nervu v blízkosti stylomastoid jamce během nahrávání EMG v obličejových svalů (schopnost lícního nervu má vést i po jejím dokončení křižovatky je uložen &asymp-1 týden).

Chránit oči: Ochrana očí je to nezbytně nutné. Během dne se používají umělé slzy, oční mast v noci, nedošlo k jasné světlo (během dne byste měli používat tmavé brýle).

steroidy: Výrazně snížit bolest Bellovy obrny. Prednison je často používán. Při jeho aplikaci se snižuje počet pacientů s úplnou denervace (dávka: prednison 1 mg / kg d děleno 2 přijetí, jestliže po 5-6 d neúplné ochrnutí, dávka se postupně zrušena 5, pokud po první železniční 5- celkem 6 g ochrnutí, léčba pokračuje po dobu dalších 10 d, a zrušení během 5 dnů., aby se zabránilo opakování v žádném případě by neměla být náhle odříznut léčby).

chirurgická dekomprese: Kontroverzní metoda. Studie, které by přesně odpovědět na tuto otázku do práce. Používá se ve vzácných případech. Možné indikace:

1.     úplná degenerace lícního nervu se žádná odezva na stimulaci nervu (i když nedostatek odpovědi může být argumentem proti operaci)

2.      postupné zhoršování reakce na stimulaci nervu

3.      žádné klinické nebo objektivní (při zkoušce nervů) zlepšení do 8 týdnů (i když v případech, kdy je diagnóza Bellova obrna není pochyb o akutní stadium choroby musí procházet &asymp-14 d po začátku)

Video: Naděžda - pracovní zasedání 2. Bellova obrna od roku 2006. Recovery