GuruHealthInfo.com

Lymská borelióza - neurologické projevy

Video: Lymská borelióza

Lymská nemoc (BL) - komplexní onemocnění multisystémové způsobené spirochet Borrelia burgdorferi, se přenáší klíšťaty. Nemoc byla objevena v Lyme, Connecticut v roce 1975. V současné době je nejčastější infekce přenášené hmyzem ve Spojených státech. Roztoče, jsou přenašeči, v závislosti na oblasti (v severovýchodní části nejčastější je jelení klíště) - Americký dog tick není nositelem nikde.

klinické projevy

Krok 3 přidělit onemocnění, která se mohou překrývat nebo se objevují samostatně.

Krok 1 (časné lokalizované onemocnění, erythema migrans, grippozopodobnoe stav)

Systémové projevy infekce obvykle začíná grippozopodobnogo stavu po dobu několika týdnů po d-infekci. Reklamace: horečka, zimnice, malátnost, únava nebo ospalost, bolesti zad, D / W, bolesti kloubů a svalů. Může se jednat o místní nebo celkovou lymfadenopatií.

Klíčovým rysem BL je chronické erythema migrans (CME), který se vyskytuje přes 3-30 d po kousnutí klíštětem a je pozorována u 60-75% pacientů. CME se obvykle vyskytuje v kyčle, třísel nebo podpaží. Jedná se o rozšíření vyrážka spatřen s jasně červené okraj a čistí středovou oblast a těsnění, která je za normálních okolností světle bez tvorby jizev po 3-4 týdnech.

Stupeň 2 (časné rozšířené onemocnění)

Po několika týdnech, měsících po infekci u neléčených pacientů vyvinout vážné poškození vnitřních orgánů. Tam může být srdeční selhání a centrálního nervového systému. Možné příznaky:

1. srdce: pozorovány u 8% případů. poruchami přenosu (typicky atrioventrikulární blok, obvykle přechodná a nevýznamné) a myopericarditis

2. Vizuální: Panophthalmitis, ischemická optická atrofie, intersticiální keratitida (zřídka)

3. neurologické: ve 2. fázi onemocnění jsou pozorovány u 10-15% pacientů
A. Klinický triáda neurologické projevy BL:
• neuritida z hlavových nervů (zejména připomínajících Bellova obrna: BC je nejčastější příčinou dvoustranná „Bellova obrna“ v endemických oblastech)
• meningitida
• radikulopatie
B. Další možné neurologické projevy: encefalitida, myelitida, periferní neuritida

Neurologické příznaky jsou často migriruyuschimi- &asymp 60% pacientů má více obrazovek najednou. V Evropě je nejčastější projevem této nemoci je Bannvarfa syndrom (chronická lymfocytární meningitida, periferní neuropatie a radikulopatie). Nejvíce postiženými PNS. Neurologické příznaky se obvykle postupně řešit.

Krok 3 (později choroba)

artritidy a chronické neurologické příznaky se mohou objevit v této fázi. Artralgie často pozorovat na prvním stupni, ale skutečná artritida obvykle začíná až po několika měsících, letech po infekci dochází &asymp-u 60% pacientů. Objevil artritida může mít vliv na koleno (89%), hip (9%), přičemž rameno (9%), kotník (7%) a / nebo na koleno (2%) klouby. Neurologické projevy:

1. encefalopatie
2. encefalomyelitida
3. periferní neuropatie
4. ataxie
5. demence
6. poruchy spánku
7. neuropsychiatrické onemocnění a slabost syndrom
Tyto stavy jsou chronické projevy mohou být zanedbatelné

diagnostika

Testy pro stanovení akutní infekci tam. Spirochety je obtížné odlišit od infikované osoby. Diagnóza je snadnější v případě, že jsou informace o cestování do endemických oblastí, klíště kousnutí či CME. Kritéria pro kontrolu onemocnění centrum pro diagnostiku jsou uvedeny v tabulce. 9-24.

Tabulka. 9-24. Kritéria pro kontrolu onemocnění centrum pro diagnostiku Lymeské boreliózynejrohirurgija137.jpg
* Např., Pohybového systému, nervová nebo srdečníserology

Pro tvorbu protilátek proti B. burgdorferi vyžaduje 7-10 d po počáteční infekci. Ale pro spolehlivé stanovení jejich neléčených pacientů nutná &asymp-2-3 týdny (AB může snižovat imunitní odpověď). V případě, že primární analýzy plazmy je negativní, to se opakuje po 4-6 týdnech, kdy klinické podezření BL je závažná (sérokonverzi z pozitivního na negativní test potvrdí infekci B. burgdorferi). Falešně pozitivní výsledky jsou možné u jiných typů infitsy způsobené Borrelia a Treponema (např., Syfilis, ale lze rozlišit pomocí specializovaného testu na syfilis).

Základní metoda pro stanovení IgM a IgG protilátek proti B. burgdorferi se linked immunosorbent assay s enzymy (ELISA). Obsah IgM se rychle zvyšuje, a postupně IgG. Po 4-6 týdnech se hladina zvýšila téměř u všech pacientů a obecně je nejvyšší u pacientů s artritidou. Western blot analýza k určení falešně pozitivní ELISA (to je citlivější a specifičtější než ELISA, nicméně, výsledky se mohou lišit v závislosti na laboratoři). B. burgdorferi Amplifikace DNA pomocí PCR je citlivější test, který může dát významný počet falešně pozitivních výsledků. Může být také pozitivní v případě, že je DNA, odvozených od mrtvých organismů.

CSF

V zahrnující nervový systém v CSF titru protilátek IgG na B. burgdorferi může být zvýšena. Změny CSF v pozdějších stádiích onemocnění obvykle odpovídají aseptickou meningitidu. Tam může být oligoklonální linie a zlepšení vztahů IgG na albumin.

léčba

V raném stádiu onemocnění nejúčinnější léčba AB. {V x 10% pacientů první 2-3 d po zahájení terapie AB zhoršení pozorovány podobné reakce Jarisch-Gerkskheymera léčba syfilis.

Rané fázi (1.)

Aktuální doporučení pro léčbu jsou uvedeny v tabulce. 12-23. Pro léčení těhotných žen použití v / PSC nebo ceftriaxonu (jako v pozdějších fázích).

Tabulka. 12-23. Léčba časných stádií Lymeské boreliózy *nejrohirurgija138.jpg
* Všechna ošetření se doporučuje po dobu 3-4 týdnů. Optimální trvání léčby není známo. Délka léčby po dobu 10 d, zdá se, že není dostatečná
&dagger- jako doxycyklinu v léčbě, bylo méně počet poruch, ve srovnání s tetracyklinem studií byly provedeny

Druhý stupeň

V případě mírné příznaky (např., Bellova obrna je jen jedna funkce CNS), léčba doxycyklin se provede tak, jak je uvedeno výše v tabulce. 12-23., Ale po delší dobu (x4 ned- Repeat Rate s malou účinností). V meningitida nebo porážka srdce vyžaduje I / ošetření (viz. Tabulka č. 12-24).

Třetí etapa

Léčba chronických lézí centrálního nervového systému, srdce nebo kloubů cm. Tabulka. 12-24.Tabulka. 12-24. Léčba 2. a 3. stadia Lymeské boreliózy *nejrohirurgija139.jpg
* Všechna ošetření se doporučuje po dobu 2-4 týdnů. Optimální dávky nejsou stanoveny, doba 10 až 14 d může být postačující}

Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com