Virová encefalitida. herpetickou encefalitidu

Video 26 15 listopad klinický obraz u dětí po herpetickou encefalitidu

Případy encefalitidy, které vyžadují účast neurochirurg, je obvykle spojena se změnami v charakteristice tomografické kosmických lézemi. V mnoha případech to pomůže biopsii. Někdy, když GTF může vyžadovat bypass. Tato kapitola se zabývá:

1. herpes encefalitida
2. multifokální panencefalitida způsoben virus varicella-zoster a herpes zoster
3. progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

herpetickou encefalitidu

Klíčové vlastnosti:

• hemoragické virová encefalitida s primární lézí temporálního laloku
• pro konečné diagnóze vyžaduje biopsii
• optimální léčba: brzy přiřazení I / acyklovir

Herpetická encefalitida (ET) způsobené virem herpes simplex (HSV). To způsobuje akutní hemoragický, nekrotizující encefalitida s otokem. Tam je predispozice k časové, fronto-orbitální laloků a limbickém systému.

epidemiologie

EG Frekvence: 1 v 750,000-1000000 / rok. Rovnoměrné rozložení mezi% a &, všechny rasy a věkové skupiny (>33% případů se vyskytuje u dětí ve věku od 6 měsíců do 18 let) a rok x.

klinické projevy

Je-li počáteční vyšetření se často pozoruje zmatek a dezorientace, vývoj kómatu několik e x. Symptomy u dospělých viz. Tabulka. 9-16, děti - v tabulce. 9-17. Dalšími příznaky jsou G / B.

Tabulka. 9-16. Klinické projevy u dospělýchdiagnostika

Diagnóza je často provádí na základě anamnézy, CSF a dat MRI. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, aniž by čekal na výsledky biopsie, před vývojem kómatu.

CSF: leukocytosis (většinou monocyty) 500-1000 erytrocyty / mm3, (Poznámka: 3% případů ne pleocytóza) Množství zvyšuje proteinových výrazně, jak nemoc postupuje. Protilátky proti HSV může být detekován v CSF pouze v &asymp-14 železnice, takže nemohou být užitečné pro včasnou diagnózu.

EEG: lateralizovaného periodické epileptiformních (třífázový vysoké amplitudy úrovni každých několik sekund) je obvykle temporálního laloku. EEG může podstatně měnit v několika dnů (tj netypické pro další onemocnění připomínající ET).

CT: otok převážně lokalizovány v temporálních lalocích (s ložisky krvácení horší prognózou). Jeden přezkoumání původního CT v 38% případů byly normální. Krvácení byla pozorována pouze u 12% z počáteční změny, CT.

MRI: citlivější než KT62, otoky, má vysoký signál v T2-vážených, zejména ve spánkovém laloku, s nějakou šíří vilvievu mezery ( „funkce transsilvievy“), zejména na ET podezřelé, pokud dvoustranná. To se liší od infarktu AGR (který může být rovněž rozšířena na SYLVIAN štěrbiny), který má charakteristickou rozdělení odpovídající arteriální prokrvení. KU není pozorován před druhým týdnem.

Skenování technecium: lokalizace proces ve spánkových lalocích.

Biopsie mozku: To může být falešně negativní

A. Údaje používané ve sporných případech. Nemusí být nezbytné v případech, kdy pacient má horečku, encefalopatie, odpovídající změny CSF, fokální neurologické symptomy (fokální záchvaty, hemiparéza, paréza FSK) a potvrzení alespoň jednoho z následujících způsobů: fokální změny v EEG, CT, MRI skenu technecium

B. biopsie by mělo být v rámci &le-48 hodin po zahájení acyclovir (jinak může být falešně negativní)

C je výhodný cíl přední temporální spodní část
1. biopsie strana je vybrán na základě nejvýraznější změny: (. Např fokální záchvaty) klinické zapojení, EEG a / nebo data neurozobrazování
2. Kus textilie 10h10h5 mm od spodní přední části dolní časové gyrus bez jakéhokoliv NICH koagulace sání vzorku tkáně (mozek povrchu pitvat čepel # 11, pak se koaguluje pial povrch, ale ne na straně sání vzorku)
3. Druhý vzorek přijmout hlubší povrch vzorku tkáně s pomoci fenestrated hypofyzární bioptických kleští na

D. Virus vylučování je nejkonkrétnější (100%) a citlivost (96-97%), test na ET. Mezi další příznaky (nejsou tak spolehlivé): perivaskulární manžety, lymfocytární infiltrace, hemoragická nekróza, neuronophagia, intranukleární inkluze (k dispozici v 50% případů)

E. Jestliže existuje možnost, elektronové mikroskopie nebo immunogistofluorestsentsii, v 70% případů může být diagnostikována x &asymp-3 hodiny po biopsii

F. manipulace vzorků pro biopsii:
1. tkání pro histologické vyšetření by neměl být umístěn v kapalině
2. tkání pro elektronovou mikroskopii v místě glutaraldegid
3. tkáňové biopsie pro finální místo ve formalínu
4. Tkanina k setí dát do sterilní nádoby a odeslat jej přímo do virologie laboratoře. V případě, že laboratoř je uzavřený, tkanina může být:
a. skladování v konvenční chladničce až 24 hodin
b. dát do mrazáku -70º-On na dobu neurčitou (virus zůstává životaschopné až na 5 let)
c. Neměla by být umístěna v běžném mrazáku (může zničit virus)
plodiny potřebují alespoň týden, aby se stal pozitivním
plodiny kontrolovat po dobu 3 týdnů před tím, než rozpoznat jejich negativní

biopsie výsledky G.: 432 případy biopsie, podle výše uvedených kritérií, bylo zjištěno 45% ET, v 22% případů identifikovány další onemocnění (např, vaskulární léze, jiné virové infekce, adrenální leukodystrofie, bakteriální infekce, a tak dále. .) a v 33% byla diagnóza není nastaven

léčba

Podpůrná opatření: řízení zvýšeného nitrolebního tlaku v důsledku otoku zahrnují: vyvýšená poloha hlavy postele, mannitol, hyperventilace (dexamethason účinnost nebyla prokázána). Pro prevenci záchvatů za použití fenytoinu.

antivirotika

Acyklovir (ZoviraxR)

L dospělí: 30 mg / kg / den, rozdělených dávkách každých 8 h, min o objemu 100 ml / v p-ra po dobu 1 hodiny (pozor: toto zatížení tekutina může být nebezpečné, a to zejména v důsledku přítomnosti mozkového edému) 14-21 d (v některých případech recidiva byly popsány v 10 g zahájení léčby).

L Children >6 měsíců: 500 mg / m2 / každých 8 hodin po dobu 10 hodin.

Novorozenci L: 10 mg / kg / každých 8 hodin po dobu 10 hodin.

{Vidarabin (Vira-A®)

Poznámka: V současné době lékem volby je acyklovir.

L dospělí: 15 mg / kg / d (koncentrace ne více než 0,7 mg / ml) v I / P-Re popřípadě 12 h / den pro 10 d}.

Výstupy

Faktory ovlivňující úmrtnosti do 6 měsíců při léčení acykloviru:

• věk (6% mladších <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• index GCS na začátku léčby (25% s GCS&le-10- 0% při GCS >10)
• trvání onemocnění před léčbou (0% na začátku léčby x4 dráhy 35% - po 4 d)

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné