Zásady péče o pacienty po nekomplikované přístupové břišní gynekologické ordinace

režim

Postel první den. Aktivní pohyb v posteli po dobu 6-8 hodin oživení vědomí po anestezii. Pohybová terapie z druhého dne.
Vstávání a sedí na druhý den (nutná přítomnost lékaře - chirurga lepší). Následné vstávat a chodit na stavu a zdraví pacientů. Před vstávání do polohy vleže poklesu složené listy a hypo mesogastric břicho.
Eliminovat zvedání těžkých břemen před vykonávat zatížení břišních svalů a sexuální život 6 týdnů od data transakce.

dieta

I den - 0 stůl, mokré ústní dutiny neutrální voda.
II den - formou 0, aby pití (není sladký!) V požadovaném množství pacienta, ale malé (50-100 ml / části, tak, aby nezpůsobovaly zvracení žádoucí alkalické minerální vody ( „Borjomi“, „Polyana Kvášová“ po odstranění plynu. vývar boky 1 polévková lžíce:.. 200 l vroucí vody).
III-IV den (když chuť k jídlu), aby kapaliny a polotuhých) potravinami (pureed zeleninová polévka, jogurt, zakysaná smetana, tvaroh, pečených jablek, olej). Nedávají plnotučné mléko, konzervované šťávy a výrobky dříve nebyly k použití nemocný! Jednorázové jídla nejsou velké (100-400 gr.).
V-VIII den - postupně přesunout pacienta na obvyklou dietu a dietu, aby zahrnovala výrobky, které zlepšují střevní peristaltiku a změkčení stolice (švestky, fíky, zelenina).

anestézie

Narkotika a non-narkotická analgetika pro intenzitu bolesti a úlevu od bolesti v závislosti na verzi operace.
Poté, co se nevyžaduje epidurální analgezie morfinem v první den (drogy absolutně kontraindikované - může přestat dýchat!).
II-III den - 2 krát léky a analgetika s desensitizers 2-4 krát denně (50% analgin 2,0 / m, difenhydramin 1% 1,0 V / m).
Po další možnosti úlevu od bolesti pro provoz v prvních dvou nebo třech dnech jmenovat drogy 2krát (ráno a večer) a analgetika 2-3x znecitlivující činidlo parenterálně.
S pouze dnů IV analgetika s znecitlivující činidla. Z VI-VII se obvykle nevyžaduje den anestézie.

vedení tekutina

Na druhý, třetí a čtvrtý den, ráno intravenózně Krystaloidní a koloidní roztoky (2: 1), rychlost 35 ml na 1 kg pacienta pod kontrolou CBS a plazmové osmolality bcc oprava rovnováhu elektrolytů, Kos.

Péče o nemocné

Umístěte pacienta do předehřátého (ohřívače) funkční lůžko v poloze na zádech a bez polštáře pod hlavou.
Dát studené (led v gumovém močového měchýře, sterilní zabalené pleny) na horní straně rány a závažnosti 1-1,5 kg (pytli s pískem) po dobu 30 minut. každých 1,5-2 hodiny v prvních dvou dnech. Tuck. Dal ohřívače teplé nohy (riziko podchlazení). Aktivní pohyb v posteli stimulují 6-8 hodin po ukončení operace.
Konstantní dohled až do rána následujícího dne (dýchání, pulzní řízení obvazy blotting) další 2-4 krát denně.
Musí být katétr moč každých 6 hodin a následně toaletní pochvu (p-set pracího furatsillina 1: 5000, sušení). C I-II stimulovat nezávislé močení dní (změna polohy těla na břiše, zavedení pituitrina 1,0 / m-. Geksametiltetramina 40 10,0% m / m /. Když katetrizace močového měchýře asepse je třeba pečlivě dodržovat, je katétr navlhčený ve vazilinovoe oleje. v případě dlouhodobé katetrizace (více než tři dny), aby se vztahují uroseptiki 5-10 dní (Palin 2 x 200 mg po jídle nebo nitroksalin 0,05 x 2) pro prevenci a léčení cystitidy, uretritidy.
WC ústní dutina (zuby kartáčování pasta ráno a večer), mytí, utírání gynekologické tělo.

Obnova funkce střev

Po plánované operace bez zásahu do trávicího ústrojí, traumatické, brzy rostoucí (III v noci), vyjádřená mírné střevní paréza obvykle ukotvený nezávisle (plyny začnou odchýlit v den II-III, defekace - IV-V v noci), nebo dostatečné klystýr v den III.
S brzy (II v noci) a bystronarastajushchih (výrazný nárůst žaludku během 1-2 hodin) nadýmání nepodává a vody, trubice pro přívod páry, hypertonický klystýru nebo nálevů pro BV Ognev (30 ml 3% roztoku peroxidu vodíku, 30 ml 10% roztoku chloridu sodného, 40 ml glycerolu) - nasogastrickou obsah sací stomach- parenterálně vstupují inhibitory cholinesterázy - ubretid 0,5 ml (0,5 mg) / m 2 během 4-6 hodin doba (v úvahu kontraindikace !!!), 0,05 neostigmin 1,0% w / m- aktivátory hladkého svalstva střev - Cerucalum 2,0 / m, oxytocinu 1,0 V / m.

Při absenci pozitivního vlivu, aby se běžný film břišní dutiny ve svislé poloze pacienta, aby se zabránilo předčasnému ileus - konzultace chirurga rozhodovat o tom, zda pokračovat v konzervativní vedení nebo relaparotomy.

Když je exprimován mírné nadýmání (břicho poněkud rovnoměrně oteklé, plyny neodchylují, žádné zvracení) na konci II-III a x den - žádné krmivo a žádná voda drží protivopareticheskuyu terapie pro orientaci vzoru: 8.00 - 0.05% neostigmin 1.0 / m 8,15-1,0 oxytocin / m- 8,30 - aceclidine 0,2% 1,0 w / m- 8,43 - Cerucalum 2,0 w / m-9,00 - 1,0 obzidan / m, 9,15 - galanthaminu 1,0 / m- 9,30 - klystýr.

antibiotická léčba

Pouze na svědectví a datové bakteriologický rozbor a stanovení citlivosti na léky flóra pacienta vynaložené během předoperačního vyšetření.
V případě naléhavých a složitých operací (krvácení, floboktazy, trauma tkání), u starších pacientů, aby se zabránilo komplikacím septických přiřadit širokospektrými antibiotiky, například sulfaksin 2,0 v / v průběhu chirurgického zákroku, II a III na den norfloxacin a další 1 x 2, atd. po dobu 5-10 dní.

Udržování operační rány

Studená a závažnost zranění.
dny Co II denní léčba antiseptické obvazy švy (brilantní zelené nebo 3% tinktury jodu).
Jeden hedvábné vlákno, aby se odstranily VII přes jeden den a VIII - ostalnye- v křehkého, starších a obézních pacientů, respektive - IX a X na den. Kosmetické závit (intrakutánně) VIII šev odstranit v noci.
Na druhý den, po odstranění nití, aby se obvaz s výrobní linky antiseptické stehy, a pokud dále nenavlhnul změnit den propuštění z nemocnice.
Při vypouštění břišní dutiny nebo pórovitých extraperitoneální trubku a rukavice z kaučuku: a) drenážní prodloužení polyethylenové trubici přes adaptér tak, aby se obsah proudila do zásobníku (měřící láhev připojen k bočnic lůžko) ihned po položení pacienta v pooperační místnosti - k určení rozsahu a povahy vybití. Po ukončení vybíjecího proudu (typicky den II-III) drenážní řezu při odletu 3-4 cm kůže břicha a umístěn pod obvazem. Pokud příští den, odvodnění nefunguje (není vypouštění vytažením injekční stříkačky), rozbalte ho (Nemyjte odvodnění gumové rukavice !!). b) gumové rukavice (z břišní dutiny, vlákno, subgaleal prostor při laparotomii na Pfanenshtilyu) dotahovat 1-2 cm Denní extrahovaný po ukončení vypouštění drenážních kanálků.

Propuštění z nemocnice

Na VIII-XIVsutki (vizuální kontrola pV, EVE) pod dohledem prenatální bydliště.

Kritéria pro vypouštění:

Uspokojivý stav a pacientův zdravotní stav (self-hygieny a self-cirkulace)
Uspokojivé údaje hemodynamiky, hemoconcentration, CBS, systému krevní koagulace.
Normotermii.

Nedostatek hnisající rány, infiltrace, tromboflebitida.

Dočasná invalidita: 3-6 týdnů od data operace bez komplikací. Eliminovat těžkou fyzickou práci po dobu 3-6 měsíců.

Ed. KV Voronin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné