Porodnické krvácení: Prevence a léčba

Porodní krvácení zůstává hlavní příčinou úmrtnosti matek, což představuje v průměru 20-25%. Jedním z hlavních faktorů, které zvyšují procento porodní krvácení, v této fázi je zvýšit procento císařským řezem. Podle ruských autorů císařský rychlost se značně liší (1-23%) a je produkován v 2-20% všech porodů.

Císařský sazba v důsledku zvýšení počtu narození prvního dítěte ve věku nad 30 let, téměř o polovinu, infekční patologie, indikace ze strany plodu, extragenital patologii. Tento údaj za posledních 5 let v Rusku činil 19%.

Se zvyšujícím se počtem císařským úseků prvních stoupá a frekvence opakovaného císařským řezem. Podle různých autorů, jejich výskyt je 50 - 68%.

Přes zdánlivou jednoduchost technického císařským řezem, řada autorů považuje tuto operaci do kategorie složitých chirurgických zákroků. Mezi nejčastější komplikace jsou krvácení a jejich frekvence je 3-5 krát vyšší než po spontánním porodu. Závažnost krvácení závisí na mnoha faktorech. Stejně jako reakci individuální odpovědi ženských těla na ztrátu krve. Reakce žen při porodu a po porodu má řadu funkcí.

Za prvé, funkce porodnického krvácení je masivní a suddenness jejich výskytu. Za druhé, jak je pravidlem, při krvácení trpí ovoce, které vyžadují naléhavost dodávky, aniž by čekala na příjem stabilizaci hemodynamických parametrů, plný objem infuze-transfúzní terapii. Za třetí, je ztráta krve často v kombinaci se syndromem výraznou bolest, patofyziologických charakteristik těla těhotné ženy, systémovou hemodynamiku, což vede k rychlému vyčerpání mechanismů kompenzační-obrany, zejména u žen s pozdním preeklampsií komplikovanou průchodem narození. Pro porodnické krvácení se vyznačuje akutní nedostatek BCC, srdečních poruch, oběhových a anemických formy hypoxie.

Hlavními příčinami hemodynamické nestability - BCC schodku a rozpor mezi ním a kapacity cévního řečiště. Výsledný hedvábný hypoxie vede tak k narušení redoxních reakcí s primární CNS, ledvin, jater, nadledvinek a jiných tělesných systémů. To je v rozporu s vodou elektrolytické rovnováhy, AAR, hormonální korelací, enzymatických procesů.

S ohledem na skutečnou ztrátu krve 800-1000 ml, tj 1 1,5% celkové tělesné hmotnosti, v průběhu operace, vstupuje do krevního oběhu velké množství plodové vody a placentální tkáňového faktoru, která má značný vliv tromboplasticheskim, často je obrázek riziko rozšířená DIC a masivním krvácením.

Porodnické krvácení často dochází v důsledku porušení vlastností hemokoagulačních krve. S relativně malou ztrátou krve v 15-20% BCC Často se uvádí, dvoufázové změny hemostatického systému. Akutní fáze hyper koagulaci nahradil hypocoagulation fáze.

Příčiny těchto podmínek:
- abruptio placenty;
- embolie plodové vody;
- nitroděložní smrt plodu;
- gestóza;
- ruptura dělohy;
- děložní hypotenze;
- extragenital patologie.

Porušení hemostatického systému na pracovní což často vede k prodloužení hemodiluční terapii (reopoligljukin) s antikoagulanty u těhotných žen s APS, anti-hCG, a u žen s antikoagulační, izokoagulyatsiey není charakteristický fázi těhotenství. tj Tyto ženy potřebují být přiděleny do skupiny „vysoké riziko“, výskytem krvácení.

Příčiny poruch děložní kontraktility jsou různorodé, i když v současné době je jeden názor, že jsou spojeny s hemostatického systému. Nedostatek zatažení myometria a trombu formace v krevních cévách placenty často vede k vývoji krvácení. Podle VN Serov, hypotonie dělohy - koncept je velmi široká a je způsoben mnoha faktory, které umožnily v těchto situacích, formulovat termín „šoku“, dělohy, což odráží projev obecného syndrom mnohočetného orgánového selhání.

Masivní krvácení může být z různých důvodů a nejběžnější kombinace. V posledních letech, označený jasný trend snižování počtu krvácení v pořadí a v poporodním období, se zvýšeným procentem krvácení spojené s předčasným odchlípení normálně nachází placenty a častý výskyt syndromu diseminované intravaskulární koagulace (CMC syndromu) během práce a operativní dodávky.

Příčinou multifaktoriální DIC. V první fázi obvykle dochází, diseminovanou intravaskulární koagulaci aktivaci a následné vyčerpání plazmových proteolytických systémů - (. Antitrombinu III, proteinu C a S, a kol), koagulace, antikoagulanty, fibrinolytická, kallikrein-kinin, doplňují. Tyto změny vedou k aktivaci buněčné hemostázi agregace, adheze a destrukci krevních buněk, uvolnění z krevních destiček a leukocytů, jako je srážení krve aktivátory, stejně jako interleukiny, proteázy, což způsobuje narušení mikrocév stěny a perivaskulární edém vyvinuté v různých orgánech.

Snížení endotelu thromboresistance kvůli výrobě tkáňový tromboplastin a snížení tvorby prostacyklinu, thrombomodulinu, aktivátor tkáňového plazminogenu (tPA) a jeho inhibitoru hyperproduction. Tyto změny mají často za následek microthrombogenesis, následovaný narušení mikrocirkulace dysfunkce a degeneraci cílových orgánů, metabolické poruchy, multiorgánové selhání jevů.

Mezi infuze-transfuzní terapie pro porodnické krvácení a poruchy hemostázy systému, existuje příčinná souvislost. Koagulační poruchy na pozadí masivního krvácení je zvláště nebezpečné u žen s pozdním gestózou, počáteční anémie, chronické DIC. Proto vedení racionální infuzí transfuzi (ITT) je krvácení prvního roztoku.

Jak je známo, ITT krvácení v porodnictví se zásadně liší od příslušného terapie k chirurgickému zákroku. Takže, těhotné ženy s komplikovaným těhotenstvím (gestózou, extragenital patologie a další.), Jsou hypovolémie, snížená CGO, narušena je osmotické homeostázy kyslík transportní funkce erythrone a často mění v hemostatického systému typu latentního tekoucí DIC. Značné množství intravaskulární tekutiny se pohybuje do intersticiálního prostoru, vyznačující se ukládáním.

Při masivní ztráty krve při doplňování BCC infuze prostředku s vysokým koeficientem volemic často se stává, rychlá návratnost uloženy intersticiální tekutiny do krevního oběhu, což vede ke zvýšení BCC a CGO a vzniku závažné hemodiluci. Obvykle se v této fázi v 80% hemoragických substituovaný přípravků, které neobsahují koagulačních faktorů (polyglukin, reopoligljukin, roztoky solí, atd.) Podle našeho názoru, odmítnutí koloidní roztoky nebo omezení na 400-600 ml účinněji drží infuze transfúzi terapii porodnických krvácení. V této neuspokojené plazmě může být koagulační faktory a krevních destiček také příčinou koagulopatie.

Je-li důležité kompenzace ztráty krve vzít v úvahu skutečnost, že ztráta na plazmové tělo je mnohem citlivější než se ztrátou červených krvinek. Ztráta 30% nebo více z počátečního objemu plazmy často vede ke smrti. Podle literatury, poskytování erytrocytů a hemoglobinu ve vztahu ke ztrátě plazmy je 3 krát větší.

Na rozdíl od toho transfuze krve uložen s sebou nese poruchy hemostázy, výskytu citrátu intoxikace, hyperkalemie. „Chov“ syndrom s transfuzí velkých množství uložených krve vede k nedostatku koagulačních faktorů a destiček.

Plazmové nestabilní koagulační faktory V (proaktselerin) a VII (proconvertin) mají krátký poločas rozpadu, jejich výrazný deficit se po 48 hodinách skladování darované krve detekována. Destiček hemostatická aktivita je také výrazně snižuje během několika hodin skladování. Je zjištěno, že jeden nebo dva transfuzi bcc snižuje koncentraci v plazmě faktorů na 3-37% z počáteční úrovně, kdy ztráta krve vyšší než 30%. Je pravidlem, že tento syndrom je označena difuzní krvácení z všech chirurgických ran a místa vpichu. Podle gemastaziogrammy, označený prodloužení protrombinového času, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a čas trombinu s mírným poklesem hladiny fibrinogenu a krevních destiček, zvýšené hladiny produkty degradace fibrinogenu z (FDP), jak je pozorována, když primární motor.

Takže během ITT krvácení v absenci jasného polohy preventivních a léčebných opatření na této fázi, je možné, že vývoj řady komplikací:
- syndrom hemodiluce koagulopatie, krvácení;
- hypoxie v důsledku snížení kyslíku dopravní funkce krve;
- kardiopulmonální selhání z důvodu nedostatku potřebného množství vstupní prostředky infuzi, transfuzi a zahrnují všechny jejich účinek na vlastnosti hemokoagulace krve, centrální žilní tlak a objem moči výstupní ztráty krve v této skupině žen.

Léčba poporodní krvácení, musí být založeno na těchto prvcích:
1. Léčba by měla začít přivedení systemických hemodynamiky zaváděním roztoků s vysokou molekulovou hmotností - oxyethylovaného škrob (6 a 10% HAES-steril) rychlost 10 až 20 mg / kg / h, volekama od 500 do 1000 ml, dextranu řešení na objem 400 ml , Tyto přípravky mají afinitu k lidskému glykogenu, amylázy štěpí krev. Na rozdíl od dextrany nejsou lineární a rozvětvené strukturu molekuly, která zabraňuje i jen částečné pronikání molekul v intersticiálním prostoru. Navíc, jejich hemodynamické účinky od 2-3 krát účinku albuminu při trvání účinku 4-6 hodin hemodiluci.

Podle literatury, zavedení syntetického koloidního roztoku (polyglukin et al.), Často vzniká komplexní souhry molekul hemostatického systému a infuzní média. Na jedné straně se snižuje intenzitu intravaskulární koagulace a rampa spotřeby procoagulants a krevních destiček, na druhé straně - významné snížení objemové aktivity koagulačních faktorů v plasmě a snižují celkovou hemostatickou potenciál vzhledem k hemodiluci, inhibiční účinek molekul DEC-země na počtu složek hemostatického systému (krevní destičky , von Willebrandův faktor, fibrinogen). Interakce molekul syntetického koloidního roztoku je obvykle fyzikálně charakter a jejich vylučování o podpoře diurézy malé dávky diuretika (ne více než 10 až 20 mg) a krevních destiček prokoagulační aktivita se obnoví.

2. Kategorické odmítnutí heparinu ukončit intravaskulární koagulace v důsledku nedostatku jasné diagnózy 1. fázi DIC a jejího přechodu do 2. fáze je motor s vnitřním spalováním.

3. Použití inhibitorů proteázy (contrycal, gordoks) v dávce alespoň 10 mg / kg / h pro potlačení a prevenci přebytek fibrinolýza progrese intravaskulární koagulace antiagregatnogo akci. Kromě toho, inhibitory proteázy, membrána obsahující do lysozomů, mění svoji strukturu a funkci, tak regulovat váhy buněk proteolytické, který brání samovolnému autolýze, normalizace procesu limitovanou proteolýzou. Jednou z nejdůležitějších vlastností inhibitorů proteázy je jejich schopnost regulovat vztah mezi koagulačního systému, fibrinolýzy a kininogenesis. Inhibitory proteázy mají schopnost nejen potlačovat nadměrné fibrinolýzu, ale také přerušit proces intravaskulární koagulace, že blokují aktivaci přechodu inhibice kontaktní fáze faktoru X a Xa.

4. Časné a rychlé zavedení čerstvé zmrazené plazmy, utajení reopoliglyukina v dávce alespoň 15 ml na kg tělesné hmotnosti jsou protidestičkové, při použití vysokých dávek plazmy (a 1,5-2 L). Primární účel plazmy není kompenzace BCC a obnovit hemostatického potenciál krve vyvážením státní proteáz a antiproteáz, koagulační faktory a antikoagulantů složek kallikreinu-kininu a fibrinolytického systému s jejich inhibitorů.

Je třeba připomenout, že ve vývoji DIC v časných fázích aktivace plazmy proteolytických systémů, pak jejich vyčerpání a sekundární inhibice proteolýzy výrobků (spotřeba koagulopatie). Největší míra změny, což vede k vyčerpání, podstoupit fyziologické antikoagulancia, inhibitory tkáňového faktoru a faktoru Vila, faktor heparinové plazmy (antitrombin III), proteinu C a S, tkáně (endoteliální), A fibrinolýza aktivátoru (t-PA), s podstatným zvýšením hladiny inhibitoru plazminu (&alfa-2-antiplazmin) a inhibitoru tPA.

Všechny tyto změny v hemostatického systému potvrdily potřebu dřívější použití čerstvé zmrazené plazmy, která obsahuje většinu komponent plazmového enzymatických systémů nezbytných pro normalizaci hemostázu u těhotných žen s krvácením.

5. Stimulace vaskulárních destiček hemostázy (Dicynonum, etamzilat et al.).

6. Použití kyseliny tranexamové (transamchi) - antiplazminovogo léku v dávce 500-750 mg na fyziologického roztoku. Tento lék inhibuje aktivitu plasminu, stabilizuje koagulační faktory fibrinu a snižuje propustnost krevních cév a způsobuje výrazný hemostatický účinek, který zabraňuje degradaci fibrinogenu.

Nicméně, ve výše uvedeném aktivaci fibrinolýzy léčby není vždy efektivní, což vyžaduje další způsoby pro léčení poruch v hemostatického systému. To je zvláště důležité při vývoji coagulopathic krvácení spojené s embolie plodové vody, předčasné odloučení placenty a další. Tak, jako pravidlo, zjištěno nadměrné aktivaci fibrinolytického hemostázy, což lyžovány vznikají nejen intravaskulárních sraženin fibrinu, ale také v oběhu koagulační faktory kvůli zvýšenému vytváření plasminu.

Použití čerstvé zmrazené plazmy s inhibitory proteolýzou vede k přechodné účinku a další aktivaci fibrinolýzy. Proto je v těchto případech je nutné použití přípravků kyselina tranexamová.

7. Obnova kulovitý červených krvinek objem transfuze ne více než třech dnech skladování se provádí pouze v případě, že hemoglobin je nižší než 80 g / l, hematokritu nižší než 25 g / l. Pečlivé krevní transfúze je vysvětleno následovně. Transfuzí alogenní krve se provádí na základě členství ve skupině pouze ABO a Rh faktoru. V naší zemi, kdy příjemci transfuze krve a dárci není tipiruyut HLA systém, který je zodpovědný za vývoj non-hemolytické reakce, když jsou podávány bílých krvinek a krevních destiček, přítomných v konzervované alogenní krvi. Hemolytické účinky pozorované v pozdějším období, obvykle 3-6 dnů, doprovázený hypertermií, barvením ikterická bělmo, kůže, bilirubinémie, poruchy mikrocirkulace.

Vzhledem k rozvoji hypoglykémie s masivní ztráty krve, je třeba přepnout infúzi-transfuzní terapie koncentruje sacharidové roztoky (10 až 20%). Zavedení těchto řešení nejen podporuje obnovu energetických zdrojů, ale také zesiluje hemodynamického účinku.

Uvedené ITT doporučuje uprostřed terapie glukokortikoidy (prednisolon alespoň 10 mg / kg / h nebo hydrokortison alespoň 100 mg / kg za den) a hemodynamika v nestabilní pokračující krvácení.

S neúčinnosti výše uvedené léčby je nutné použít dodatečná opatření:
1. diskrétní plazmaferéza, který se provádí nejpozději do 8-12 hodin po chirurgickém hemostázy. Tak eksfuziruetsya ne méně než 70% z CGO přiměřenou náhradu za dárce čerstvé zmražené plazmy. Důvodem pro použití plazmaferezou je to, že v krevním oběhu jsou oxidovány produkty metabolismu, a tzv neidentifikované toxiny v pozadí obnovení mikrocirkulace, cirkulace, která vede k tvorbě multiorgánového selhání.

Pokud pooperační vyvíjí postresuscitative třetí fáze (od konce první - začátek druhého dne léčby), která se vyznačuje tvorbou multiorgánového selhání, je nutné, inkluzní komplex ITT mimotělní léčba. Volba způsobu mimotělním detoxikace závisí na závažnosti lézí a klinických projevů různé funkce. Tyto metody se zaměřují nejen na mechanické odstranění „poškození faktory“, ale také pro částečné náhrady životních funkcí postižených orgánů.

Výměna plazma je založen na odstranění endotoxinů a neoxidovanými metabolických produktů z krevního řečiště. Plazmaferéza se provádí na různé typy odstředivek v diskrétním režimu s rychlostí rotoru 2700-2800 / min po dobu 12-15 minut. Před zasedání se konalo před korekci přestupků, a to zejména v přítomnosti hypovolemii a těžkou hypoproteinemii.

Plazmaferéza vede k normalizaci systémovou hemodynamiku, což má za následek zvýšení střední arteriální tlak a srdeční frekvence normalizace. Říká normalizace chronometrické hemostáza, obnovil hladinu fibrinogenu, snížená hladina DIC markerů. Diuréze dochází k zotavení. Plazmaferéza podporuje pacientů s časnou překlad spontánní dýchání, protože na konci postupu, jak je pravidlem, že je normalizace mikrocirkulace, acidobazická rovnováha a krevních plynů.

S rozvojem „shock plic“ metodu volby je provádět hemofiltrací. Hemofiltraci umožňuje odstranit mediátory a střední molekulární toxiny způsobující zvýšený vývoj mikrovaskulární permeability plicní snížení plazmatického objemu tekutiny v plicích, zlepšuje funkci kyslík dopravní krve. Filtrát, podle Dyugeeva (1996) nesmí být menší než 20 litrů zaplnit deficit alespoň tři litry.

Plazmaferéza se používá v akutní játrech a časných stádiích akutního selhání ledvin. Použití této metody umožňuje korekci poruchou syntézy proteinů funkce jater, eliminace bilirubinu a jeho deriváty, dusíkaté metabolity. Nicméně, plazmaferéza u těchto pacientů by mělo být doprovázeno odpovídajícím doplňování čerstvé zmrazené plazmy nebo proteinové přípravky (albumin proteinu). Detoxifikace se provádí na pozadí jater a ochranné léčení, glukokortikoidy, vitaminy, kyselina askorbová, 1% roztok kyseliny glutamové, regulace vody a elektrolytů rovnováhy krve.

V přítomnosti identifikovaného imunodeficitu účelné podávání imunomodulátorů (imunoglobulinu, T-aktivin, dekaris). V posledních letech, zvýšení nespecifické imunity detekuje použitím helium-neonový laser. Podle literatury, pod účinkem helium-neonový laser výrazným zvýšením syntézy imunoglobulinu struktury a změny funkce plazmatických membrán lymfocytů, zvýšení počtu lymfocytů mladých a jeho reologického účinku.

Když se vytvoří selhání ledvin plazmaferéza nepraktické, protože je třeba napravit eksfuzirovannogo množství proteinových léků, které mohou nevyhnutelně vést ke zvýšení azotémií. V této souvislosti je vhodné u těchto pacientů nesoucích hemofiltrace (arteriovenózní nebo venovenózní). V hemofiltrace čištění krve dochází konvekčním přepravu látek, rozpuštěných v plazmě pomocí vysoce porézní membrány s vysokou hydraulickou permeabilitu. Hemofiltraci podporuje korekci plazmy osmolalitě, acidobazické stavu, doprovázené konvekční přenos velkého množství průměrných látek molekulovou hmotností. Nicméně, s nárůstem hyperkalemie (draselného než 6 mmol / l), je pro převod hemodialýzu ve specializovaném oddělení potřeby.

Je třeba mít na paměti, že je absolutně kontraindikován u všech typech DIC je použití fibrinogenu a plazmy suché přípravky.

To znamená, že ohnisko léčbu porodnické krvácení by měly být považovány provádět racionální infuzí transfuzi pomocí diskrétní plazmaferéza v 1. a 2. stupně postresuscitative dobu, která zabraňuje tvorbě multiorgánového selhání.

Navrhované způsoby intenzivní terapie může výrazně snížit úmrtnost a postižení zabránit ženám této patologie.

Všechny tyto body lze vyhnout, pokud více využívat preventivních opatření, a to zejména u žen ve skupině „s vysokým rizikem“ krvácení.

Patří mezi ně:
1. Těhotné ženy s chronickou DIC, který odhalil:
- hyperkoagulabilita a krevních destiček hyperaggregation;
- hyperkoagulabilita a krevních destiček gipoagregatsiya;
- mírná hypocoagulation a destiček hyperaggregation fair hyperkoagulabilita a krevních destiček hyperaggregation.
Možnost krvácení dramaticky zvyšuje v průběhu posledních dvou možností v souvislosti s přechodem na chronické formy DIC syndromu subakutní.
2. Těhotné ženy s pozdním gestózou.
3. Těhotné s rozmazané formy dědičných a vrozených vad hemostatického systému - thrombocytopathy, von Willebrandovy choroby, kteří mají v anamnéze zvýšené krvácení, krvácení do potrat, předchozích porodů.
4. Těhotné myom s více uzlů.
5. Těhotné s ASF, je to dlouhá a antiagregatnuyu přijímání antikoagulační terapie.
6. smrt plodu.

Skutečný způsob, jak zabránit krvácení, post-transfuzní komplikace jsou různé způsoby, jak autogemodonorstva. Podle některých zpráv, autogemodonorstvo nejprve testovány jako příprava na císařským řezem ve Spojených státech v roce 1987-89. Mezi hlavní rizikové faktory v průběhu těhotenství byla jizva na děloze, věk narození prvního dítěte, konzervativní historii myomektomií, anatomicky úzké pánve, genitální herpes. Komplikace při použití této techniky u těhotných žen, byly nalezeny pouze v 1,6% žen mělo krátké přechodné hypotenze způsobené „nižší syndromu duté žíly.“ Obecné kontraindikace jsou kardiovaskulární patologie, patologie cerebrovaskulární hematokritu nižší než 35 g / l, hypoproteinemie - proteinu nižší než 60 g / l.

V porodnictví frakční polotovar vyroben autoplasma způsob plazmaferéza v množství 600 ml na 2 exfusion v týdenních intervalech, prováděných po dobu 1-2 měsíců před termínu porodu.

Preference pro autoplazmodonorstva u těhotných žen je vysvětleno následovně. Je známo, že existují i jiné typy autogemoplazmodonorstva, které jsou široce používány v gynekologii. Rozlišovat normovolemic hemodiluci a hypervolémie. S tímto postupem v průběhu chirurgického zákroku krve exfusion vyrobené v množství, kterým se současně infuzí roztoků plazmy nahrazující ve stejném množství 500-800 ml. Po dosažení hemostáze chirurgické odebrané krve reinfuziruetsya zatímco zavedení přírodních a syntetických koloidů v poměru 1: 1. Tímto způsobem, jsou některé kontraindikace: silné koronární, endogenní intoxikace, závažné onemocnění ledvin, obstrukční onemocnění plic.

Hypervolémie hemodiluce se předběžně transfúzní roztoky s vysokou koloidní osmotický tlak (albumin, škrob, reopoligljukin), které zlepšují prokrvení tkání, dlouho cirkulující v krevním řečišti. Nicméně, podle literatury, jeden kontraindikací je intrauterinní tíseň plodu v této souvislosti s tímto postupem u těhotných žen musí být léčeni s nejvyšší opatrností.

autogemodonorstvo však má řadu významných nedostatků, které snižují jeho účinnost v porodnictví:
- anémie vzniká nutnost použít Přípravky činidel (přípravků na bázi železa), které poskytují řadu vedlejších účinků, zejména snížené motility gastrointestinálního traktu;
- potřeba velkých mezer mezi exfusion krve;
- ztráta řady vlastností krve pro prodloužení trvanlivosti před očekávaným dnem porodu.

V souvislosti s výše uvedeným, nejvhodnější se jeví širší využívání autoplazmodonorstva v porodnictví. Důvodem pro to je:
- nepřítomnost anémie, snížení přestávkách mezi relací autoplazmodonorstva, neželezných výrobků;
- čerstvá zmražená plazma má více než krev, trvanlivostí, při zachování všech svých kvalit, a umožňuje urychlit sklizeň krevní složky před porodem.

Je také třeba připomenout, že prázdné plazma kompenzovat intraoperační ztráty krve, je vhodnější než na sběr krve. Za prvé, na zpočátku normální množství hemoglobinu v císařským řezem, doprovázené ztrátou krve ne více než 10 až 15% z BCC, hladina hemoglobinu v pooperačním období neklesá pod úroveň 90-95 g / l, které obvykle vyžaduje kompenzaci objemu kulové krve , Za druhé, přítomnost subklinické manifestace DIC kompenzace je požadovaná krevní hemokoagulace potenciál podáváním čerstvé zmrazené plazmy.

Autoplazmodonorstvo u těhotných žen se provádí dvakrát, s intervalem ne méně než 48 hodin. Blood eksfuziruetsya v plastových nádobách, bere v úvahu průměr současně 450- 500 ml nádoba s krví se umístí do odstředivky. Režim odstředivka: otáčky rotoru 2800 ot / min, otáčky 12 min. Po uzavření oddělování krevní plazmy pomocí plazmoekstraktora odstraněny v druhém zásobníku je označena čísly, datum předlisek, název těhotné ženy, krevní skupina a Rh příslušnost, poté zmraženy. Objem Eksfuziruemoy plazmy, která má být uhrazena v poměru 1: 1 isotonické roztoky. Typicky, když dvojitý plazmaferéza plazma sklizeny objem se pohybuje od 580 do 650 ml.

Sklizené autoplasma plně využita během operace av časném pooperačním období. Při použití autoplazmodonorstva nesnížila hemokoagulace potenciál, celkový protein, hemoglobin, hematokrit, žádný negativní vliv na plod a novorozence. Eliminuje riziko po transfuzi, infekční, metabolických komplikací.

V posledních letech, domácí i zahraniční literatury rostoucí problém probíhá s cílem ztráty autotransfuze krve. První klinické využití zpětný rok krve spojené se jmény lékařů Leipzig Thies a Lichtenstein v průběhu operace pro mimoděložní těhotenství přerušeno. V budoucnu se tato technika použita pro různé typy chirurgických zákroků všeobecné chirurgii.

S příchodem nového fázi vývoje reinfúzi začala v 60. letech separátoru krve, je možné, praní červených krvinek odebraných v hardwaru. Krev z operační rány se odsaje se sterilním čerpadlem do speciální nádoby, kde se mísí s antikoagulantem, poté vstupuje do separátoru, kde se během otáčení se promyje solným roztokem, hemoconcentration nastane a konečný produkt je eritrovzves hematokrit 60%.

Studie životnosti promytých červených krvinek, se ukázalo, že je obvyklé červené krvinky. Praní erytrocyty výrazně snižuje hladinu volného hemoglobinu, čímž se snižuje riziko možných nefrotoxicity autoerythrocytes reinfused. Zároveň je normalizace hemostatického systému, čímž se snižuje riziko vzniku tromboembolických komplikací.

Slibné aplikace reinfúze během operace s odhadovanou ztrátu krve více než 500 ml. Tato metoda je metodou volby pro pacienty s vzácnými typy krve, krevní transfúze a spolu alergické anamnéze, s konzervativní myomektomie, hysterektomie při uvolnění endometriózy.

V časných stádiích se předpokládá, že pokud je zde nebezpečí, císařský řez tromboplasticheskih uvolňují látky plodové vodě a schopnost přenášet je do krevního oběhu v průběhu reinfuzi. Nicméně, nová generace odlučovače poskytovat zvláštní režim kvalitní čištění reinfused krev, aby byl proces bezpečné a při císařském řezu. Je třeba poznamenat, že přítomnost v břiše furatsilina typ kapalné roztoky, malé množství alkoholu, jodu, plodová voda, mekonia, obsah cyst, cysta není kontraindikací pro reinfúzi, pro tyto látky se promyjí během oplachování při vysoké rychlosti.

Absolutní kontraindikací reinfůzi je přítomnost v břiše střevního obsahu. Relativní kontraindikací je přítomnost u pacienta rakoviny.

Vysoká účinnost, snadná realizace, nedostatek komplikací otevřená metoda intraoperačních zpětný rok krve široké možnosti pro využití v císařským řezem a dalších chirurgických zákrocích, kdy se očekává významná ztráta krve.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené metody autogemodonorstva, nové technologie krvácení profylaxi a terapii by neměly být vzájemně proti sobě. Každý z nich má své indikace a kontraindikace, ale jejich racionální využití ve spojení s citlivým infuzí transfúzní terapii umožňuje drtivá většina případů výrazně snížit používání krve, aby se zabránilo riziku infekce HIV, hepatitida, významně snížení morbidity a mortality v důsledku masivního krvácení ,

Způsoby, jak řešit problémy prevence a léčba krvácení v porodnictví

První rozhodnutí - právo infuzní-transfuzní terapie:
• obnovení systémových hemodynamiky zavedením koloidních roztoků není větší než 800 ml, včetně dextrany ne více než 400 ml. Přednostně by měly být ethoxylované škrob, proteinové léky, reopoligljukin
• pro potlačení a zabránilo nadměrnému fibrinolýzy intravaskulární koagulace zavedení inhibitorů proteázy (contrycal, trasilol)
• Vazba je stimulace cévní destiček zastavení krvácení pomocí Dicynonum, etamzilata ATP
• Substituční léčba transfuzi čerstvé zmrazené plazmy červených krvinek není více než tři dny zachování
• podávání kyselina tranexamová
• odmítnutí heparinu
• Použití odvodných metod (plazmaferézu, hemofiltrace) při vývoji spalovacího motoru a pro prevenci mnohočetného orgánového selhání

Druhým řešením - autogemoplazmodonorstva odrůdy:
• Předoperační krev a krevní složky
• řízený hemodiluce
• peroperační krevní reinfúze

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné