Rehabilitace dětí a adolescentů s alergickou rýmou u polikliniky. Základní principy léčby alergické rýmy

Hlavním cílem terapie AR - zmírnění příznaků.

Komplex terapeutických opatření zahrnují eliminaci alergenů, léky a Asit.

Léčba alergické rýmy se obvykle provádí ambulantně.

V těch případech, kdy AP má závažný průběh a je součástí sennou rýmu s více orgánových projevů - je léčba těchto pacientů prováděna za podmínek alergologické nemocnici.

Hlavními směry v léčbě alergické rýmy patří:

1. Zabránění nebo omezení expozice příčinou-významné alergeny, vytváří hypoalergenní život.

2. hypoalergenní strava (pokud je uvedeno).

3. protizánětlivé terapie.

4. symptomatická léčba.

5. Imunoterapie způsobit významnou alergen nebo směsi alergenů.

6. Rehabilitace pacientů, včetně vzdělávacích programů pro pacienty a jejich rodiče.

Vytvoření hypoalergenní život. Léčba alergické rýmy začnou k identifikaci možných příčin významné alergeny, po vyloučení z nichž ve většině případů příznaky rýmy zmenší. Doporučení pro odstranění alergenů, které způsobují alergické rýmy:

1. Skupina pylové alergeny (pyl stromů, trav a plevelů). Období květu pro odstranění alergenů se doporučuje, aby zavřená okna a dveře v místnosti a auto, používat klimatizační systém v místnosti, omezit čas strávený na ulici. Po procházce, je žádoucí, aby se sprchou nebo vanou odstranit pyl z těla a zabránit znečištění.

2. spory plísní. Když alergie na spóry plísní často doporučuje čistit prostor, ve kterém je to možné růst plísní důkladně vyčistěte zvlhčovače vzduchu, digestoře odstranit páry, aplikovat fungicidy udržovat relativní vlhkost vzduchu v místnosti nižší než 50%.

3. Roztoči, hmyz (švábi, blechy mol). Nejvyšší koncentrace alergenů z roztočů lze nalézt v koberce, matrace, polštáře, čalouněného nábytku, oblečení (zejména u dětí), plyšové hračky. Výkaly roztočů jsou významným alergenem domácího prachu složení.

Při provádění eliminačních aktivit, zvažte následující skutečnosti: Kobercové nahradí snadno omyvatelné, se dává přednost dřeva a koženým nábytkem. Lůžkoviny prát v horké vodě (alespoň 60 ° C), není menší než 1 krát za týden.

Pomocí speciálních protivokleschevye lůžkoviny příslušenstv-Dren, kryty na matrace, nepropustné pro alergeny, může vést ke snížení koncentrace roztočů, ale nevede k významnému snížení alergických příznaků rýmy.

Relativní vlhkost v bytě se udržuje při teplotě ne vyšší než 50%. Použití čističe vzduchu je neúčinná pro odstranění roztočů alergenů. Použít vysavač s integrovanými HEPA filtr vysavače prachu a s tlustými stěnami.

To Kill roztoči použít speciální chemické látky - akaricidy (např., Na koberec - roztok obsahující benzyl-benzoát, pro čalouněný nábytek - 3% roztoku kyseliny tanové). Akaricidy účinné pro jejich pravidelné užívání. Chcete-li odstranit šváby doporučujeme použití insekticidu speciálně vyškolený personál.

4. Alergeny zvířat. Eliminace akce jsou následující: svoboda od domácích zvířat, pokud nelze odstranit vyloučení zvířete v ložnici reprodukčním věku týdenní koupání zvířete, snižuje množství alergenů (přínosy této akce je diskutabilní) - využití HEPA filtr, který snižuje množství alergenů v místnosti (méně efektivní zvíře než odstranění).

Je třeba připomenout, že ke klinickému zlepšení lze očekávat u AP po dlouhou dobu (týdny) po odstranění alergenů.

5. potravinové alergeny, může způsobit rýmu u dětí.

hypoalergenní dietu. Když CAR, způsobil domácnosti a epidermální senzibilizaci, je nutná speciální dieta. Ale v případě souběžných potravinové alergie - to je zásadní. S praktickým pozice je velmi důležité znát možnosti pro lékaře cross-intolerance související rostlinné alergeny potravin a bylinných přípravků, uvedené v tabulce 25.

farmakoterapie. V případě, že odstranění alergenů nesnižuje závažnost příznaků, začne lékovou terapii. V následující tabulce je uveden přehled o srovnávací účinnosti různých účinků na lékových skupin AR symptomy (tab. 26).

Intranazální GC. Místní (intranasální), glukokortikoidy (GC) - léky volby při léčení alergické rinita- účinně snížit závažnost symptomů, jako je svědění, kýchání, výtoku z nosu, ucpání nosu. Nástup účinku intranasálního GC činil 2-3 den. Intranazální HA obecně dobře snášeny. Výhody této skupiny léčiv je možnost použít 1 krát za den a minimální systémovou absorpcí.

Nežádoucí účinky se vyskytují v 5-10% případů a místních efektů, nejběžnější kýchání, pálení, podráždění sliznice nosní dutiny, která se obvykle vyjadřuje jako minimální a vyžadují vysazení léku. Četné studie prováděné u dětí prokázaly, že použití intranasálního GC v terapeutických dávkách nemá žádný vliv na růst a osou hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Nicméně, intranazální GC by měl být podáván v minimálních denních dávkách a sledovat růst dítěte.

Tabulka 25. - Možnost zkřížené reakce pyly, potraviny a bylinné medicíny

Tabulka 26 - Vliv různých léčiv na symptomy alergické rýmy

S výhodou je použití vodných roztoků HA, protože způsobují menší podráždění. Mometason, fluticason, beclomethason a budesonid adekvátní kontrolu příznaků alergické rýmy a jsou dobře tolerovány. Intranazální HA protizánětlivého působení v důsledku účinnější ve srovnání s kromony intranasální a antihistaminiky.

U většiny pacientů, další jmenování antihistaminik (jako v kombinaci s decongestants) nezlepší klinickou účinnost. Pro zvýšení účinnosti na nosní sliznici HA doporučujeme čistící nosní sliznice před podáním léků a použití hydratační. Mometason používán u dětí od 2 let věku jsou podávány inhalací 1 (50 ug) do každé nosní průchod 1 krát za den.

Flutikason (Flixonase) je schválen pro použití u dětí ve věku 4 let, jmenovat 1 dávka (50 mcg) v každé nosní průchod 1 krát denně, maximální denní dávka - 200 mikrogramů. Beklometazon určen pro děti od 6 let, inhalace předepsané 1-2 (50 až 100 ug), 2 až 4 krát za den, v závislosti na věku. Budesonid je schválen pro použití u dětí ve věku 6 let předepsaných 1 dávka (50 mcg) do každé nosní dírky jednou denně 1, maximální denní dávka 200 mikrogramů.