Rehabilitace dětí a dospívajících s astmatem v poliklinice. diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza astmatu často musí provádět s těmito onemocněními: Disfuktsiya hlasivky (psevdoastma), bronchiolitis, cizí těleso aspirační nebo mléka u dětí, cystická fibróza, primární imunodeficience, dyskineze syndrom primární ciliární nebo traheo- bronhomalyatsiya, cévní malformace, způsobující stlačení vnějšího stenózy dýchacích cest nebo zúžením dýchacích cest spojena s přítomností hemangiomů nebo jiných nádorů nebo cysty, granulomy, bronchiolitis obliterans, intersticiální plicní nemoc, městnavé srdeční onemocnění, tuberkulóza, bronchopulmonální dysplasie, Dolev nd rozedma plic.

Základní principy léčby bronchiálního astmatu

Cíle léčbě astmatu jsou dosáhnout a udržet si kontrolu nad nemocí. Ovládání Astma je složitý pojem, který zahrnuje v souladu s doporučeními GINA (Global Initiative for Asthma), všechny tyto ukazatele:

- Minimální množství chronické symptomy včetně noc (příznaků ideálně žádné);

- minimální počet exacerbací (zhoršení nebo občasný);

- Není třeba pro první pomoc;

- minimální požadavek na &beta-₂-adrenoceptoru a jiné léky ambulance (v ideálním případě neplatí);

- bez omezení činnosti, včetně tělesné aktivity;

- PSV cirkadiánní varianta méně než 20%;

- normální (v blízkosti normální) PSV;

- nepřítomnost nežádoucích účinků, nebo minimální příznaky.

Hlavními směry v léčbě astmatu

1.Ustranenie vliv příčinných faktorů (událost eliminace).

2. Preventivní (kontroly) terapie.

3. Farmakoterapie akutní období nemoci.

4. Allergovaktsinatsiya (alergen imunoterapie - ASIT).

5. Rehabilitační.

6. Vzdělávací programy pro pacienty a jejich rodiče.

Řidičské dispenzární pozorování

Děti a mladiství s astmatem poté, co byl diagnostikován (obvykle v nemocnici), je třeba dodržovat pediatr odlišně.

Tak, když světlo (intermittiruschey a přetrvávající) astma pediatr zkoumá pacienta, alespoň 1-2 krát ročně.

V případě středně silného přetrvávajícího a těžkou trvalé formě kontrolního pediatr onemocnění by měla být 1 krát za čtvrtletí. S nedostatečnou kontrolou četnost kontrol pediatr nárůst onemocnění v závislosti na konkrétní situaci.

Tabulka 28 - Objem základní léčby astmatu u dětí do 5 let

Tabulka 29. Vypočítaná ekvivalentní dávky (mcg) inhalačních kortikosteroidů

* Dávky beklametozana na hydrofluoralkan (Freon-zdarma) základem je 2 krát nižší.

Tabulka 30. Objem bazální léčby astmatu u dětí starších než 5 let a dospělé

Kontrola alergolog-imunolog (v případě jejich nepřítomnosti - Pneumolog) - 1 jednou za rok. ORL lékař a neuropsychiatrist dr.spetsialisty - je uvedeno.

V zájmu obnovení fyzické pacienty výkon astmatu musí vypořádat s tělesnou výchovu. Její postup závisí na závažnosti onemocnění, četnosti exacerbací komplikací. S častými útoky, sekundární změny v plicích, s příznaky pacientů s respiračními a kardiovaskulárními chorobami by se měly zapojit do fyzikální terapie.

V nepřítomnosti NAM jevů sám, a vzácné plic exacerbací (1-2 krát za rok) znázorňuje třídy v programu zvláštní lékařské skupiny. Ne dříve než jeden rok po posledním útoku v nepřítomnosti sekundárních změn v plicích a Nam jevů v klidu nebo během cvičení u pacientů převedeno přípravné Medical Group. Po dvouletém remisi v dobrém zdravotním stavu je dovoleno tříd v týmu primární zdravotní péče.

obraťte se na lékaře a alergologa-imunolog je lékař-Pneumolog v následujících případech: diagnózy astmatu je stanovena vpervye- pacient má život ohrožující exacerbace astmatu se vyrovnává špatně s kontrolní zabolevaniya- známky a příznaky jsou atypické nebo způsobit potíže s různou diagnoza- astmatu komplikována současným zabolevaniyami- ukazuje další diagnostické obsledovaniy- kontrolovat potřeb pacienta astma léčení stupně 3 a 4.

Objem laboratoře a instrumentální vyšetření com s dynamickým sledování pacientů s astmatem, včetně rehabilitačních fázích: kompletní krevní obraz, moč - 1 jednou za rok (při zhoršení nemoci v an.krovi stanovení počtu krevních destiček), fekální červy a Giardia - 1 jednou za rok, analýzu hlenu z nosu do eosinofilů - 1 jednou za rok, počty eosinofilů ve sputu na (je-li uvedeno), krevní biohimichesk.analiz (OB, bílkovinné frakce, ALT, AST, CRP) -1 krát / rok, počítačový flowmetrie (studie ERF) - 1 jednou za rok, vrchol průtokoměr - vystupňování (špatné kontroly onemocnění) každý den, o a toleranci zátěže - pokud je uvedeno, vedení potravin deník (při současném potravinovou alergií a špatnou kontrolou astmatu exacerbace EE) - nejméně po dobu 3-4 týdnů, radiografie dutinách - pokud je uvedeno, alergologické vyšetření, stanovení celkového a specifického IgE, imunogram - uvedeno (po konzultaci s alergologa).