Rehabilitace dětí a dospívajících s akutní pneumonie u ambulantních

definice

Pneumonie - akutní infekční onemocnění plicního parenchymu, vyznačující se přítomností syndromu respirační tísně a / nebo fyzické údajů a infiltrativních změn na rentgenovém snímku.

Morfologický základ pneumonie je intraalveolar exsudace.

Pneumonie - skupina různé etiologie, patogeneze, morfologické vlastnosti, akutní infekční (s výhodou bakteriální) onemocnění, vyznačující se tím, fokálních lézí plicní dýchací oddělení povinné přítomnosti intraalveolar vypocování.

Etiologie a patogeneze

Mezi plicních lézí doprovázených nebo fokální infiltrativních změn, 77-83% jsou způsobeny bakteriálními patogeny.

Etiologické struktura komunitní pneumonie je do značné míry podle věku dítěte.

Takže, pneumokoky a Haemophilus influenzae zřídka způsobit zápal plic u dětí v průběhu prvních šesti měsíců života v důsledku přítomnosti protilátek proti své matky. Hlavní původce pneumonie s typickou průběhu tohoto věku - E. coli a stafylokoky s atypickou - Chl. trachomatis, zřídka - Pneumocystis carinii (předčasný a dětí infikovaných virem HIV).

U dětí 6 měsíců až 6 let vede původce pneumonie (více než polovinu veškeré získané v komunitě typické pneumonie) je Str. pneumoniae (pneumokoky), vzácnější pneumonie způsobená H. influenzae. Pneumonie s atypickou samozřejmě pozorovanou v tomto věku je vzácný (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% Chl pneumoniae, je extrémně vzácná. - Chl trachomatis.).

Hlavní bakteriální patogeny typické domácí zápal plic u dětí 7-15 let - Streptococcus pneumoniae (40% z celkového počtu zápal plic). Žáci etiologický faktor může být pyogenní streptokoky (Streptococcus pyogenes) Vzhledem k vysokému výskytu v tomto věku chronické angíny. Nicméně, pneumonie způsobená pyogenní streptokoky, jsou uvedeny v tomto věku mnohem méně pneumokoková. Děti školního věku zvyšuje podíl pneumonie s atypickým proudu, způsobené bakterií Mycoplasma (20-40%) a chlamydie (7-24%).

Více než 50% z domácího vývoje pneumonie předchází akutní respirační virové infekce.

Etiologie nosokomiální pneumonie hraje roli jako nemocnice flóry, obvykle rezistentní vůči antibiotikům, a autoflora pacienta. Povaha flóry závisí na profilu nemocnice a epidemiologického režimu.

Mezi patogeny nosokomiální pneumonie vedoucí úloha patří do E. coli, Klebsiella pneumoniae, Próteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, zřídka - .. S. aureus. Často infekce nastane, když terapeutické a diagnostické postupy.

Pokud je pneumonie způsobená autoflora, druhu patogenu a Citlivost na antibiotika určeném předchozího zpracování.

Časná VAP způsobila obvykle autoflora pacienta. Ovládaný Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.

Pozdní VAP často způsobené Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae, a jiné gram-negativní bakterie. Staphylococcus aureus je méně časté. Dynamický rozsah patogenů u pacientů s pneumonií se může lišit.

Etiologie zápalu plic u dětí s deficitem imunity má některé zvláštnosti. Tedy, u pacientů s primární imunodeficience buněk plic často způsobené Pneumocystis a Candida. Když nejvýznamnější humorální imunodeficience pneumokoky, stafylokoky, enterobakterie. U HIV infikovaných a pacienti s AIDS, kteří jsou dlouhodobě terapie glukokortikoidy, pneumonie vyvolané P. carinii, cytomegalovirus, atypických mykobakterií, houby.

V akutní leukémií a lymfomů neutropenie původců zápalu plic mohou být například baktérie a viry (RS viry, enteroviry, adenoviry) a Aspergillus. U pacientů, kteří podstoupili transplantaci solidních orgánů (ledviny, srdce), často způsobují pneumonie cytomegalovirus, podstoupili transplantaci kostní dřeně na pozadí neutropenie - Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa, na pozadí imunosuprese - cytomegaloviru, adenovirus, herpes virus, často v kombinaci s P. carinii a houby.

Při vývoji aspirační pneumonie hraje především roli anaerobních bakterií (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (B. buccae, B. oris, B. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). Z významných aerobních bakterií Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Hemophilus influenzae typu B (), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Próteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Různé mikroorganismy sdružení.

Při vývoji pneumonie jsou dva faktory hodnota: patogenita patogenu a stav ochranných sil mikroorganismu.

Eliminace patogenních faktorů lokální ochranu dýchacích cest hrát roli. Mezi ně patří stav mukociliární clearance, sekreční slizniční imunity, fagocytóza systému.

Podchlazení, stresu porušují harmonickou práci ochranných dýchacích faktorů. Porušuje ochranu například virové infekce dýchacích cest. Řada předcházející (background) a chorobné stavy (křivice, atopie, hypovitaminóza, aktivní a pasivní kouření) rovněž přispět ke snížení celkové odolnosti organismu a ochraně místních cest dýchacích. Všechny tyto účinky porušit odstranění mikroorganismů vstupujícího do sterilní dýchacích cest a podporují jejich kolonizaci.

Hlavní trasa infekce - bronchogenní. Infekce se vyskytuje na obou okolních pacientů a aspirace autoflora nesterilní dýchacích cest. Méně často se vyskytuje lymphogenous a hematogenní cestou infekce. Mikroorganismy mohou šířit lymphogenous chronické infekce ohnisek v lymphadenoid krku kroužku (hlavně dospívající).

Formace intraalveolar výměšků nastane u úzce faktory agrese patogen a ochranné mechanismy mikroorganismus. Primární klíčků stanovena v respiračních bronchiolů postrádajících řasinkami epitelu.

Lipopolysacharid komplexní bakterie aktivuje rezidentní makrofágových buněk (makrofágy, dendritické buňky, monocyty). Pokud dojde k odstranění patogenů, makrofágy vylučují řadu prozánětlivých cytokinů (IL-1,6,8, TNF-alfa). Prozánětlivé cytokiny, zejména IL-8 a neutrofily poskytnout taxislužby intraalveolar tvorby exsudátu, který je morfologický základ pneumonie.

Cytokiny IL-1,6, TNF-alfa se podílejí na rozvoji místní a systemické zánětlivé reakce. Enzymy a toxiny produkované patogenem, určí množství poškození plic. Prozánětlivé cytokiny poskytnout spínací mechanismy ochrany na místní úrovni a na úrovni makrorganizma jako jediný funkční systém.

Klasifikace akutní pneumonie

ICD-10: J13 - pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae- J14 - zápal plic způsobený Haevophilus influenzae (Wand Afanasyeva, Pfeiffer) - J15 - bakteriální pneumonie, jinde nezařazené rubrikah- J17.0 - pneumonie u bakteriálních onemocnění zařazených jinde ,

V souladu s podmínkami infekce lze identifikovat komunitní získaná (domácí) a nozokomiální (nemocnice, nozokomiální) pneumonií.

pneumonie získaná v komunitě je způsobena za běžných podmínek života.

Nozokomiální pneumonie věří, že vytvořil po 48 hodinách pobytu dítěte v nemocnici nebo v rámci 48 hodin po propuštění.

U novorozenců vylučují pneumonie nitroděložní (narození) a postnatální (získané), které jsou dále rozděleny do Získaná komunitní a nemocnice. Chcete-li zahrnout nitroděložní zápal plic, které vyvinula v prvních 72 hodinách života. V závislosti na podmínkách intrauterinní infekce plic dělí na dva typy: s předporodní a intrapartum infekce.

Ve skupině nozokomiální pneumonie rozlišovat ventilátorové pneumonie (VAP), vyvinutý u dětí podstupujících umělé plicní ventilace (ALV). VAP jsou brzy (prvních 72 hodin IVL) a vyšší (4 dny nebo více na ventilátor).

Přidělit jako zápal plic u lidí s imunitním nedostatky, a aspirační pneumonie.

Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti revize X (1992) navrhl etiologický klasifikaci zápal plic. Práce klinickou klasifikaci akutní zápal plic, který byl přijat v zemích Společenství nezávislých států, bere v úvahu morfologickou formu zápalu plic, charakter toku, přítomnost komplikací, závažnost onemocnění (tab. 2).

Tabulka 2 - Pracovní klinickou klasifikaci zápalu plic u dětí

Morfologické forma zápalu plic závisí na povaze a rozsahu poškození plic z hlediska klinických a radiologických nálezů.

Video: Cherepovets úřady se snaží rekrutovat mladé doktory

Pro fokální pneumonie je charakterizován lézí 1 cm nebo více, většina z jednotky. Kdy může dojít k chlamydie menší více ohnisek. Focal pneumonie - nejběžnější forma.

Je-li odtok-fokální léze pneumonie zachycuje některé nebo všechny segmenty podíl a na pozadí zatemňovací často přidělené hustší ohnisek nebo dutin stín degradaci. Typickým příkladem fokální vypouštěcím pneumonie náchylné k degradaci, je stafylokokový pneumonie.

Segmentální pneumonie je charakterizována zapojení do patologického procesu celého segmentu umístěn, obvykle v pozici atelektázy.

Diagnóza krupózní (laloku) pneumonie je založeno především na klinických údajů na rentgenový snímek odhalil Lobární pneumonic infiltráty. Klasickým příkladem lobární pneumonie - pneumokoková pneumonie. Je třeba poznamenat, že lobární pneumonie mohou mít různé etiologie.

Intersticiální pneumonie je vzácná forma onemocnění, které ovlivnily intersticium, i když možné i individuální ložisek v plicích. Intersticiální pneumonie je pozorován u pneumonie a cytomegalovirové infekce.

Nemoc je stanovena v procesu dynamické sledování pacientů. Ostrov je zápal plic, které rozlišení je dosaženo v časovém rámci až 1,5 měsíce. Adekvátní léčbu, většinou nekomplikované pneumonie vyřeší během 2-4 týdnů, komplikovaný. - po dobu 1-2 měsíců. Prodloužená délka s diagnózou plicní trvání procesu od 1,5 do 6 měsíců.

Závažnost choroby může být mírné až těžké. Těžká patří zápal plic vyžadující intenzivní péče kardiopulmonální onemocnění, toxicitu, stejně jako řízení s komplikacemi.

V klinických Pulmonologie hlediska „s typickým zápalem plic“ a „zápal plic s atypickým vývojem“, které se liší v závažnosti a etiologie klinichnskih simtomov.