Chirurgie Limited rozedma plic. pneumonie

Video: Akutní zánět plic v klisen. Akutní pneumonie klisna

Pacient S., 39 let, přijat na kliniku 27 / III z roku 1967 si stěžuje na dušnost, bušení srdce, kašel, celková slabost, bolesti hlavy. Až 30 let on byl dobře sloužil v armádě, dělat těžkou práci v zemědělství. V 30 letech byl nemocný bilaterální zápal plic, asi 2 měsíce, který byl ošetřen v nemocnici. Měsíc po chřipka opět trpěl zápal plic. Poté označen dušnosti při zátěži a v chladném počasí.

Rentgenové paprsky neodhalily žádné patologické změny. Dušnost postupně zvyšovala, pacient 2-3 krát do roka jsou přijati do nemocnice s akutní exacerbací zánětu průdušek. Po 2 letech na rentgenu detekovaného v obou oblastech hyperventilací vrcholy, ale na levé straně. Pacient nemohl dělat rychlé pohyby a zvedání těžkých břemen. V roce 1965 byl převelen na invalidní skupiny II. V roce 1967 se stát stal kritické a konzervativní terapie nevede k žádnému zlepšení. Při přijetí do nemocnice byl klasický obraz těžkou rozšířené emfyzém: světle šedá kůže, sliznice cyanóza, barel hrudníku se hrudní typ dýchání, za účasti doplňkových svalů.

Ve spodních částech obou plic na pozadí oslabené dýchací poslouchal suché a mokré znějící sípání, a nahoře vlevo - pískání. Srdeční ozvy tupý, puls - 100 na 1 minutu, administrativní 115/70. Navzdory zvýšení MOU, pacient pozorován hypoxemie, hyperkapnii respirační acidózy s dekompenzací snížením pH na hodnotu 7,26.

Rentgenové vyšetření odhalilo velmi časté poruchy: hrudník s rozšířenou mezižebří, plicích velké pneumatization inspirační a exspirační nemění, pravý kupole membrána na inhalaci při 10 mezižebří, na výdechu - 10 žebro, levý, respektive na 10 a 11 žeber , zploštělý membránu po levé straně, na levé straně sine 53 °, a to jak kořeny, fibro změněnou plicní výkres v rhizospheres posíleny díky pravé zvýšená srdeční komory, kužel plicnice vyčnívá do předního obrysu bazénu satsiya snížena a učení.

CT sken ukazuje, že škoda není stejná ve všech regionech plic - pravé světlo ostře vyčerpané nádoby. Několik poboček v horních a dolních částech normální šířce, definované rozsáhlé supertransparency avaskulární region zřejmě podílí buly šířící světlo na 3/4 objemu, vlevo hojné cévní síť rozšiřuje na periferii, ale na okraji horní části cévního vzoru přestavěn o místech cévy od sebe, zřejmě v důsledku tvorby buly.

RTG snímek neumožňuje jednoznačně připisována nemoci nebo difúzní nebo omezenou formu emfyzém. A. Abbot, Delarue a. ass. pravdu v tom, že tam je vždy nebo téměř vždy, nemoc začíná zničení jednoho nebo omezeného počtu oblastí světla, a pak se to stane běžné. Přítomnost bulózní oblastí považují za méně důležité. Některé formy emfyzému může dojít bez bublin, ale v negativním smyslu a vasospastickou broncho- účinku a vytvoření vzduchových pastí hraje stejnou roli jako omezený bublin emfyzém.

Podobná pozorování vedlo v poslední době FG rohy a kolegy týkající se segmentovým chronické bronchitidy. Je možné, že tito pacienti jsou vyjádřeny ve subklinickém období, s dobře kompenzovanou funkcí, zřídka vyhledali lékařskou péči, a proto omezený projevem emfyzém méně zvídaví kliničtí lékaři a radiology zejména, jejichž diagnóza v tomto období má největší hodnotu. Není náhoda, že omezený emfyzém je často detekována pouze v průběhu operace, při jiné příležitosti (cysty, sarkoidóza, tuberkulóza, a tak dále. N.).

Teprve po několika klinických a radiografických srovnání včetně a operativních zjištění, radiologové začaly věnovat pozornost výše uvedených příznaků, a dát alespoň předběžnou diagnózu před operací. Tak, N. a. S. Gottsching (1966) na 1,25 milionu obyvatel Zyudbadena, přezkoumat I960-1964 gg., Identifikovali 50 osob s omezenou rozedma plic. Tam bylo 12 bilaterální onemocnění, klinické projevy byly chybí na začátku, bylo pouze viditelné části osvícení. Postupně se nemoc postupovala, vyvinutý difuzní emfyzém, pro prevenci, z nichž autoři provedli resekci změněny karty.

Lékaři provozovaná za emfyzém (J. hlavě. Ass., D. opat a. Ass., S. Stringer a. S. Burnett), v úvahu nejen aktuální diagnózy bullosa, ale i místní vezikulární rozedma plic, a naznačují, že operace během této doby může vést k dlouhodobému úspěchu. Je na tyto případy patří snížený kontakt v epigrafu říká difuzní emfyzém britských lékařů lze léčit, i když neexistuje. "

Tak, včasné zjištění a léčení plicního emfyzému je omezen v mnoha případech je možné, že zabraňuje šíření procesu a difuzní vývoje emfyzém.

Jaký je nejúčinnější intervence na omezenou rozedma plic?

Popsána v literatuře: odvodnění Monaldi, lobektomii a resekce oblasti obsahující bul, a nakonec se excize bubliny stěnu šicího dýchací cesty vedoucí v jejich dutině. A. Abbot nabízí v kombinaci s resekční neurotomy.

Provoz Monaldi bylo navrženo v roce 1938 pro léčbu tuberkulózy jeskyní a v některých případech dává uspokojivé výsledky a rozedmu plic (L. Sensening a. T. Rodman, 1962- T. Cooke a. B. Shaff, 1963). Skládá se ze dvou fází: první - tvoří šev mezi viscerální a pohrudnice přes oblast Bullas. Druhým krokem je piercing močového měchýře a zřízení odvodnění pod vodou po dobu 3 dnů. Pokud vzduch dále proudí do bubliny, sání je nastavena konstantní (-10 až 20 mm H20) po dobu 3 týdnů.

Největší materiál během provozu Monaldi rozedma vést J. Head a personál. Vyráběli ze čtyř pacientů s nekomplikovanou býků, 7 pacientů s doprovodnými rozšířené rozedma plic a 2 - s místními a bulózní oblastí emfyzému. U 5 pacientů, provoz byl spojen s resekcí. Dva pacienti zemřeli okamžitě. Přeživší okamžité výsledky byly dobré, ale nemoc postupovala, a v různých časech vedla ke smrti.

Provoz Monaldi má významné nevýhody: to není vhodné, když bronchiální cysty (chybně považovat za bul) od jejich seřazených epitelu stěny nemají držet pohromadě, a to i za sání, je vyroben jako slepý nebo po torakoskopie, nemůže vést k odstranění několika býka, pokud nejsou připojeny mezi nimi, ve většině případů, že vyžaduje prodloužené pooperační sání, která je plná s vývojem infekce a, jak je znázorněno J. hlavy a ostatní nezabránila progresi onemocnění. Jeho nevýhoda - dvuhmomentnost, potřeba předchozího tvorby adhezí mezi pohrudnice. Nakonec to může být obecně neúspěšná.

Případy, kdy ke spontánnímu pneumotoraxu, který se objevil po přestávce emfyzematózní bublinkové nemůže být snadno šířit dokonce začal dříve neustálé sání. V takových případech, odvodnění Monaldi neúspěšný a bez pneumotoraxu. Volba operace Monaldi jsou často dána strachem z torakotomie v léčbě některých velmi těžké, dušení pacientů s velkými bublinami. U těchto pacientů, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) navrhuje pro nasávání vzduchu skrz jehlu v přípravě na torakotomie. N. Lilienthal (1929), str Crowel a. J. King (1933) doporučují dlouhou odvodnění pomocí katétru zavedeného do dutiny močového měchýře, který ve svých vyjádřeních vede k částečné dekomprese, snížení dušnosti a kašel. Tyto manipulace jsou odůvodněné pouze s rychlým hromadění vzduchu v bublinách, ale mohou být komplikována tenzní pneumotorax, infekce, krvácení. Z tohoto důvodu se průměrná závažnost případů, kdy neexistuje žádný „mizející plíce‚lepší dělat bez defektu.

Torakotomie je mnohem menší nebezpečí, a to zejména u pacientů s respiračním selháním, v závislosti na kompresních močové měchýře a cyst. Učiněné podle endotracheální anestezii, kdy je možné světlo se šíří to rychleji odstraňuje poruch dýchání a hypoxemie u pacientů s rozedmou plic než u jiných metod. Torakotomie umožňuje provést audit celého plic, přesně určit povahu a velikost lézí, a proto vytvoření plánu provozu.

Tyto zásahy jsou možné: 1) lobektomie, 2) segmentu resekce, 3) otevření a zavření bublin, 4) odstranění části viscerální pohrudnice sešití bronchiolů průchodů vedoucích do močového měchýře ( „zvedací střechu“ s subpleural bublin), 5) kombinace některého z těchto manipulací denervace a 6) kombinace podle kteréhokoliv z těchto manipulací parietální pleurectomy.

Pokud lobární emfyzém novorozenci povinen vadu průdušek, není zpochybnění vhodnosti lobektomie, když omezený bulózní emfyzém je diskutabilní. Dojem z rentgenového vyšetření, což znamená, že močový měchýř zabírá celý podíl a není normální plicní tkáň, ve většině případů klamným vždy některá část podílu je marginalizace, vymačkané, ale po rovnání možnost účastnit se výměny plynů.

Z tohoto důvodu, to není pravda, když omezený bulózní emfyzém lobektomie nutné. Nebude to způsobit značnou škodu, pokud zbytek plic zdraví a nejsou tam žádné předpoklady pro rozvoj tohoto onemocnění v jiných částech. Ale tato podmínka je obtížné zajistit v případě, že nemoc se vyvíjí v pozadí, nebo po difuzní zánětlivý proces, zejména bronchitidy. Radiologické zjištění nejsou vždy zjištěny časné formy široké rozedma plic, a v torakotomie orientaci pouze v barvě plicní tkáně s počátečními lézí nevylučuje chyby. Přesná diagnóza poskytuje pouze biopsie.

U pacienta s více či méně běžné procesní lobektomií nevýhodné, tak obětoval pevně, ale vhodné funkce tkáně obklopující bubliny oblast. Stejné úvahy lze provést za méně rozsáhlou resekci. Z tohoto důvodu, lobektomie a resekce segmentální odůvodněné pouze v případě, kdy se na vzdáleném serveru neobsahují vhodné pro funkční prvky, je-li segment fibro modifikovaný vrásčitý, když kromě emfyzématózní bul v něm detekován další patologické léze - tuberculoma, cysty, atd ve všech ostatních případech, .. je třeba usilovat o nejkonzervativnější operace spočívá v otevření močového měchýře a odstranění jeho „střechu“ skládající se z viscerální pleury, pečlivé šití všech členů bublina bronchiolů průchodů a na sbližování mezi stěnami dutina s minimálním záchvatů předmětu v plicní tkáni.

Při absenci velkých bublin, v případě, že web je omezena emfyzém je malé, to může být provedena resekce spolu s malými bublinkami, ale má-li podíl nebo několik míst v různých poměrech, můžete se pokusit provést stejnou operaci jako „odstranění střechy“ s bublinkami. V případě, že bubliny jsou malé a izolovány, mohou být uzavřené nebo tie na svorkách uchopením v záhybu povrchových oblastí plic.

monitorování pacientů dva pětileté po výše uvedeného postupu, ukázala, že po mnoho z nich má nový bulózní emfyzematózní části nemoc postupuje a vede k plicní srdce a dokonce i smrt (J. hlavě. Ass., D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a., J. Templeton). Navzdory progrese onemocnění, J. Head a jeho kolegové považují operace, které mají být oprávněné, protože to je v době, zlepšuje stav pacientů a tlačí dramatický konec. Supplement stejná operace pleurectomy do značné míry brání progresi onemocnění a tvorbu nových oblastí bulózní.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy také u 18 pacientů s bulózní emfyzém (některé z nich s opakovaným spontánního pneumotoraxu). Žádný z 10 pacientů, sledoval více než 2-3 let, ale neodhalila progresi onemocnění, stejně jako pneumotorax na operované straně, zatímco na druhé straně, kde se pohrudniční dutiny byla volná, pneumotorax opakovat. Autoři se domnívají, že vyhlazení pohrudniční dutiny zabraňuje tvorbě buly. Oni, stejně jako W. Crenshaw se. D. Rowles, Patrick a. Ass., naznačují, že nádoby klíčení z hrudní stěny do plic, zlepšení potraviny, které mohou zabránit další degeneračním plicní bočníků a vypínacích se zprava doleva.

Naše experimentální data a klinická pozorování podporují tento názor.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné