Chirurgie Limited rozedma plic. chronická bronchitida

Video: bronchogenní cysta

Pacient A., 34 let, zaměstnanec farmy, obdržel 19 / IV 1965 stěžuje na bolest v levém boku, vzácné kašel s hlenu obtížnou, ataky dušnosti. Před 4 lety z chřipky měl bolesti v boku a záchvaty dušnosti, často opakoval ve špatném počasí a během provozu. Záchvaty snížil o příjem teofedrina. 4 roky byl ošetřen na tuberkulózu, ale stav zůstal stejný, pozorované záchvaty slabosti, obvykle po těžké práci, když „položila hrudníku, závratě, mluvení studený pot.“ Na začátku roku 1965 tam byly doby, teploty low-grade, a pacient byl odeslán na kliniku tuberkulózy.

Když dostanete uspokojivý stav, tělesnou teplotu normální. Na poslech a bicí nástroje kromě tvrdé dýchání je slyšitelné všude patologie neodhalily. Spirogram označuje hyperventilaci v klidu MOD - 236% předpokládaných, ostatní parametry (VC, MMVL, respirační rezerv) jsou normální. Srdeční ozvy čistý, puls - 70 úderů. 1 minuta, AD-120/80. EKG - sinusová tachykardie, levocardiogram. Krevní test: Er. - 5000000 L -. 4400, normální vzorec - ROE- 10 mm / hod. Složení normální moči.

Při rtg vyšetření na druhém hranou doleva - bělicí části na boční rentgenový snímek cévní vzoru štíhlejší v osvětlovací oblasti. Zaoblený, jasně definované stín se spojí s kořenovým vzorem směrem ven od viditelné Bull.

Plněné kolo dutiny, který viděl zdroj infekce byla indikací k operaci. Když hrudník na vrcholové části Sa bulózní s chudými dotací při vydechování bubliny hlouběji - zaoblené formace připomínající cystu. Ta se nachází v těsné blízkosti segmentového průdušek a tlačí ho. Resekce SQ. Recovery.

Remote tkáně plic pod mikroskopem na cut šedo-červené, gipervozdushnaya. Pod pohrudnice bulózní místě hlubší, jen pár centimetrů od něj, dutina komunikuje s průdušek a stává poslední zeď. Průměr dutiny 3-4 cm, o tloušťce stěny menší než 1 mm. Dutina obsahuje trochu zakalený výpotek.

mikroskopie: do dutých stěn, z tenké vrstvy vláknitých vláken se zánětlivou infiltrací v místech, v blízkosti stěn - porce perifokální zánět carnification ohniska fibrózou. Je zřejmé, že všechny dutiny (a subpleural a hlubší) stejného původu a jsou vzhledem k převáděné bronhorespiratornoy infekce.

Do dvou let po operaci dušnost útoky u pacientů nebyla obnovena. Funguje to.

Pacient M., 40 let, byl přijat 2 / XII 1966 stížnosti slabost, dušnost, zvyšuje s pohybem a útoky dušnost, suché nebo s malou kašle, sputa. Tyto jevy začaly vyvíjet před rokem, po zápalu plic.

Když dostanete uspokojivý stav, tělesnou teplotu normální. S ohledem na levé lopatky auscultated suché šelesty a dýchací připomínající amforicheskoe (nezřetelný). Srdeční ozvy čistý, puls - 70 úderů. 1 minuta, rytmický, BP-100/50. Bronchoskopie na stěnách průdušek kusy sliznice vykašlávání. EKG - sinusová bradykardie, levocardiogram. Složení moči je normální. . Na 4,5 milionů krevních erytrocytů, hemoglobinu 13,9%, 6000 leukocytů, normální vzorce, sedimentace erytrocytů - 3 mm / h. Hypoxemie ne.

Na rentgenovém snímku levé klíční kosti zjištěna část s buněčnou strukturou. V tomogram dne 9. řezat velké dutiny vymezené tenkostěnný jasných, vaskulární odstín zábal kolem něj, a to svítí přes podélné rýhování pohrudnice. Tato dutina je nejprve zjištěna na CT 6 měsíců před a během této doby se zvýšila, a zdi a málo se kondenzuje. Při analýze spirogram pozorovány mírné hyperventilaci v klidu. Ostatní ukazatele se blíží správně.

diagnóza: chronická bronchitida, rozedma plic nebo bulózní omezený cysta levé plíce. Změna velikosti dutiny a útoky dušnost byly indikací k operaci.

16/1 vyrobena torakotomie. V S2 nahmatat zatažené jizvu, pod kterým je velmi tenkostěnná dutina komunikuje s průdušky. Obklopující plicní tkáň vzdušnost. Resekce 5g. V pooperačním období - zhoršení zánětu průdušek. Šest týdnů po operaci byl propuštěn v dobrém stavu.

Histologické vyšetření: stěna dutiny je reprezentován zhutněné alveolárního epitelu. Obklopovat alveoli jsou natažené, někdy se spojil. V některých oblastech zjištěných fibrózu. O rok později se pacient cítí dobře při běhu a chůzi rychle mírnou dušnost, záchvaty dušnosti, ale nic víc.

Stěna vzduchové komory se skládá z kompaktních částí s epiteliálním fibrózy a ukládáním černého pigmentu

Záchvaty dušnosti, které se vyskytují u některých pacientů s rozedmou plic a omezenými zastávkami po operaci ukazují, že vyhrazených prostor rozedmy mohou být zdrojem reflexní bronchokonstrikce. Je zřejmé, že tam je také vazospasmy: Oblasti s větší transparentností, odhalený rentgenovým vyšetřením, podstatně rozsáhlejší než plocha rozedma plic.

Výše uvedené kazuistiky dokládají vážné omezení bulózní emfyzém, ověřte připojení onemocnění se zánětem a možnost komplikací.

Téměř všichni pacienti s rozedmou plic Limited relativně mladá a dostatečně kompenzovat vyplývající z nemocí plicních chorob. Ve stáří, jsme pozorovali mnohem obvyklejší procesy, které nemohou být kompenzovány i při tvrdé práci externího dýchací přístroj.

M. Patrick a. ass. Studovali jsme v detailu, s použitím a srdeční katetrizaci s měřením tlaku v různých částech plicní tepny, 10 pacientů s bulózní emfyzém omezen a dospěl k závěru, že pokračující existence bublin vede k šíření nemoci, plicní hypertenze, tvorba zkratů zprava doleva, a vývoj plicní srdce.

Nemůžeme souhlasit s ZA Gasteva zahrnující vlastnost rozedmu plic pouze difúzní hypertrofickou formu nemoci a emfyzém považován za omezený „jiná nemoc“, která nemá nic společného s difuzním rozedmou plic. Tyto dvě formy emfyzém jiném výhledu, se vyznačuje neodpovídající závažnosti klinického obrazu, ale liší se od sebe ne více než omezené a difuzní peritonitidy. Mají podobné etiologické a patogenetické mechanismy a omezený rozedmu plic, postupuje, by se mohla stát velmi rozšířená.

Všichni naši pacienti hlavní klinické projevy omezeny emfyzém byly stejné jako v difúzní, ale méně výrazné. Všechna historie - respirační infekce, bronchoskopie odhalil nespecifické bronchitidu a histologicky ve všech odlehlých oblastech bulózním nalezeno zánětu nebo stopy.

Hlavním problémem pacientů - dušnost při námaze. Ale určuje hyperventilaci v klidu: MOU zvýšil u všech pacientů, to znamená, že k zajištění běžného výměna plynů požadované napětí externí dýchací přístroj. Zpočátku to -proiskhodit přes hlubší dýchání a tak necítil jako dušnost. Vzhledem k tomu, rozsáhlých oblastí neporušených plic, krevní plyny jsou normální. Ale VC, MVV, dechová se snižují rezervy u většiny pacientů. Broncho-a vasospasmus, jejímž zdrojem je oblast emfyzém, a ohniska může usnadnit přechod do omezeného difuzní emfyzém.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné