Chirurgie Limited rozedma plic. Angio nebo skennogramma

Nejspolehlivější diagnóza je omezen rozedma plic může být provedeno na základě automatického ř nebo skennogrammy. Absence krevních cév v oblasti emfyzému a komprese v jejich okolí je diagnóza jistá. K. Jensen a personál přinést případy, kdy difúzní a omezené emfyzém angiokardiografie pro stanovení povahy a rozsahu tohoto procesu, ale nezjistí bubliny nebo se nepodařilo detekovat.

By bronhografii většina autorů platí zdrženlivost. Kontrastní látka obecně neproniká bublinu, ale někdy umožňuje posoudit míru komprese močového měchýře a marginalizaci zbývající plíci. Jsou náznaky, že kontrastní látka může zvýšit obstrukce průdušek a způsobit rychlé hromadění vzduchu v dutině. Někdy pozorovány při bulózní zlepšení emfyzém po bronchography (R. Deterling) v důsledku případně k zablokování vezikulární povrchy yodlipolom.

Dva z našich pacientů, kteří byli s podezřením bronchiektázie, byly provedeny bronchograms. Ukázali změny charakteristické rozedmy Limited: prázdný bubliny, změnu směru, zakřivení průdušek (G. Simon). Ale oblast, kde není zadán kontrastu, tam bylo mnohem víc, než je část světla ze zvýšené transparentnosti, že výsledný nedostatek důvěry ve správnost kontrastní injekce. Nicméně stejné bronchograms přijaté L. Reid, vstřikování kontrast do průdušek extrahované z plic mrtvoly. Následoval pitvě se zjistilo, že tyto změny bronchograms obvykle spojeno se současným bronchitida, když jakákoliv část průdušky způsobil zjizvení nebo jiných patologických stavů, na sliznice omezení, která brání pronikání kontrastu v vzdálenější a zcela pochozích částí průdušek. Bronchograms To může být důsledkem bronchospazmu. V nepřítomnosti tlaku Není vyplněno průdušky. Podmínkou našich pacientů po bronhografii nezměnil.

Diferenciální diagnóza mezi bulózní emfyzém a vrozené cysty lemovaných epitelem je nastavena především v souvislosti s taktice v průběhu chirurgického zákroku. Vrozené cysty nelze vyléčit konzervativními operací, všechny prvky nutné pro protínání cysty, obvykle s okolní tkáně (A. Brown a. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K. B., A. K. Lukinih a kol.), A to zejména v případech, pokud je cysta úzce spjata s parenchymu. Pro velké cysty někdy vyžadovat rozsáhlou resekci nebo lobektomii (D. Cassel a. Ass., A. Siebens a. Ass., BK Osipov). Touha ušetřit možná více parenchymu ne tolik jako rozedma plic, obzvláště obyčejný.

Ale operace je uveden v obou nemocí. Na torakotomie, diagnóza může být opraveno za emfyzémové léze se vyznačují tenkou stěnou, dutina je vyplněna dříve, než v jiných částech plic, a co je nejdůležitější - dlouhá doba nespadá dolů, když při výdechu. Diagnóze mírné zánětlivé změny v nepřítomnosti sliznice dutiny, přítomnost přes jeho tenké provazce, tvorbu více únik vzduchu při otevření močového měchýře, někdy násobek lokalizace.

Ačkoli stížnosti pacientů s omezenou emfyzém nevýznamné a jejich schopnosti pracovat normálně (není-li rychlý nárůst v dutině, a to se nestává tak velký) není rozbité, stále věříme, operační léčbu.

Tato je dána následujícími úvahami:
1. Zpravidla mají tendenci zvyšovat dutiny a stlačení okolní zdravé tkáně, což způsobuje inflexních plavidel a průdušek, což vede k rozvoji plicní poruchy. Zpočátku progrese onemocnění se projevuje jen málo, ale po několika letech se začíná rychle zvyšovat.
2. Přítomnost zánětu kolem dutiny, zánět průdušek, které vyplývají z obstrukcí odtoku z komprimovaných bronchiálního hlenu může vést k rozsáhlému bronchospasmus, který přispěje k tomu, že společný omezený rozedmu plic.

3. Zvýšení velikosti dutiny může vést k spontánního pneumotoraxu, recidivující nebo chronický.
4. Když se bublina rozbije možné krvácení vyžadující okamžitou torakotomie (komplikace popsán R. Deterling, jsme neviděli).
5. Dutina může nakazit (i když jen velmi zřídka naplněna exsudát), t. E. sloužit jako „bezpečné infekce“, která přispívá k časté opakování pneumonie v okolních oblastech plic, a může být zdrojem bronhosiazma.

Výše uvedené je ilustrováno následujícím anamnézy.

Pacient R., 27 let, se zapsal 1 / I 1966 Stížnosti nepohodlí v krku, „něco pískoty“, kašel s skrovných hlenu, únavy. Kouří s 8 let. V roce 1958 utrpěl lobární pneumonie, zanechá její kašel, který spojené s kouřením. V roce 1964 byl nějaký druh infekce dýchacích cest. V roce 1965 byl často nemocný s chřipkou, během kterého si všiml slabost a kašel. Léčit záchranář. V polovině roku 1965 se zvýšila dušnost. Okresní nemocnice byl podezřelý tuberkulózu s rozpadem. Šest měsíců bez účinku léčeni antibakteriálními léky - zvýšená dutiny. Od prosince 1965 přešel na postižení.

V lednu 1966 byl poslán na kliniku tuberkulózy. Při přijetí se pacientův stav je vyhovující, pouze dušnost při námaze, normální tělesná teplota pevnosti. Na levé špičce bubínku bicí zvuku, dýchání sklípkové - drsné, přes vrcholky dvou oslaben levé málo suché sípání. Pulse - 72 1 minuta, rytmický. AD-120/80. Krevní test: Er. - 4600000, NV - 90 jednotky, A -. 5500, ROE - 5 mm / hod, WBC normální. VC nebo flotací nebo v promývacích vodách získaných během bronchoskopie nebyla detekována. EKG: sinusový rytmus, levocardiogram nízká voltrazh hlavní zuby, porušení metabolických procesů v myokardu, prodlužování elektrického systoly srdce.

Zkouška X-ray: Na obou stranách deformované plic obrázku. V horní polovině jednotlivých jemných ohniskové husté stínu. Zanechal první velikosti hrany dutiny 4-6 cm, ohraničené tenkých čar bez důkazu infiltrace. Na levé straně v horní části rentgenový snímek - hyperventilace části na tomogram v hloubce 5-6-7 cm nahraném dutiny zabírá segmentu Si, obklopen malovaskulyarnoy zónu, vyznačující se tím, jako obcházel cévy dutiny.

Pacient D. Rentgenové snímky (a) viditelná pouze mírně zrekonstruovaný plicní kresba, membrána je snížena. Na CT (B) - pece popsaného Bull, která zabírá celý segment Sx

bronchoskopie: sliznice růžové, velké průdušky jsou ucházející, mezery v hodně hlenu sekrece. Spirogram detekuje mírnou hyperventilaci sám (MOD 129% z předpokládané) přes hlubší dýchání u pacientů se závažným poklesem vitální kapacity (vzhledem k 53,2%), MMOD (41,8% vzhledem k A) a rezerv dýchacích (34% správnou hodnotu). H2O2, KMC, DE se nezmění. Hypoxemie ne.

diagnóza: chronická bronchitida, rozedma plic a ohraničenou fibróza tvořit vzduchové dutiny levé.

Přítomnost dutiny a zvýšení v průběhu roku respiračních chorob byly indikace pro operaci.

20 / V provádí pomocí posterolaterálního přístup torakotomie. V hloubce 2-4 cm od pohrudnice bylo zjištěno prázdné tenkostěnného vzduchová kapsa s mírně kondenzované parenchymu kolem. Druhá část se nachází bulózní subpleurally. Část segmentu S2 fibro změnil. K dispozici jsou husté adheze k hrudní stěny, které obsahují malé množství krevních cév. Vzhledem k tomu, po rozvinutí plic pleurální dutiny není vyplněn, je vyrobena trehrebernaya thoracoplasty.

Po operaci - celkový atelektázy, odstraněny odsátím přes sekrecí bronchoskopu a bronchiální promývacího roztoku trypsinu. Do jednoho měsíce po operaci zlepšila ventilace výkon. Pacient zotavil. Histologické vyšetření vzdáleného přípravku: interalveolar stěny obklopující dutinu, někdy zahuštěný a prostoupeno lymfocytární infiltrát, někdy ředit. Dutina stěna se skládá z vazivové tkáně a alveolární epitelu. V blízkosti zdi a sama o sobě není odhalil prvky průdušky a příznaky tuberkulózy.

Tento případ jasně ukazuje možnost tvorby bul kvůli alveolitidy, jeho progrese a průtoku s periodickými exacerbacemi zánětlivého procesu. Histologické nálezy také naznačují přítomnost alveolitidy jako latentní ohniska infekce.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné