Způsoby léčby achalázie jícnu (analytická recenze)

jícnu achalasie - o chronické onemocnění, které je založeno na léze neuromuskulární jícnu přístroje, který ovlivňuje průchod potravin z jícnu hmoty v žaludku kvůli přetrvávajícím poruchám srdečního uvolnění jícnu, útlumu a nekoordinace jícnu peristaltiku stěny. Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem, snižuje kvalitu života a postižení pacientů.

Velká lékařská encyklopedie termín achalasie je označen jako porušení schopnosti uvolnit svěrače v přechodové oblasti trubkového tělesa do dutiny.

Od prvního popis AP navrhl řadu termínů, které se vztahují k AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, achalázie, achalázie jícnu, Chagasovy nemoci. Mezinárodní klasifikace nemocí 10 Přezkum této patologie je zvýrazněn v kapitole 22,0 K - achalázii srdeční části. Mezi zavedené pojmy je achalázie a achalázie jícnu.

Ze všech jícnu patologie AP se vyskytuje od 3 do 20%. Nemoc se nejčastěji se vyvíjí ve většině produktivním věku -20-50 let, což často vede k těžké podvýživy, někdy postižení pacienta. AP je prekancerózní stav četnost rakoviny jícnu o jeho pozadí zvyšování 14,5 - 33 krát. Vzhledem k tomu, Barrett N.R. hlásí 6,0% případů rakoviny jícnu achalázii na pozadí, mezi 100 pacientů sledovaných. To poukazuje na potřebu včasné odhalení a léčba této skupiny pacientů.

Zatím žádná obecně přijímaná klasifikace AP. Jeden z prvních pokusů zařadit onemocnění patří Thieding. Přiděluje tři fáze: 1 stupeň - přerušovaný křečovitý dysphagia Fáze 2 - Time hypertonic dysfagie a Stage 3 - atopický dysfagie. V naší zemi, z nichž nejčastější je klasifikace navržené BV Petrovskij.

Podle této klasifikace je přiděleno 4 stádium onemocnění: Stupeň 1 - jícen není rozšířen, reflexní otevírací kardie uložen, ale motility jícnu posílené a diskoordinirovana-2 fáze - otvor kardie reflex není přítomen, je stálý rozvoj jícnu až 3 cm 3 stupně - významné rozšíření jícnu 5 cm, s

Jizvení Cardia svalových vrstev, zpoždění v něm, a kapalné potraviny Krok 4 - výrazné kardie stenóza se značnou expanzí, prodloužení a ohýbání jícnu, S-tvaru deformace, se stěnami atonie, zpoždění a tekutých potravin. VV Utkin přidal klasifikaci BV Petrovsky dělení krok 3 na dvě dílčí - spreobladaniem spastické jevy (A) uc převaha jizev v kardii (B). Nicméně, AF CHernousov hlášeny nepřítomnost jizev v kardii v pozdějších stádiích nemoci.

Dokument J. G. Neto ssoavt. označuje klasifikaci čtyřstupňový na základě radiologické zjištění -I fáze je charakterizována nepřítomností dilataci jícnu, zpožděné kontrast v jícnu na 1 minutu, II krok - mírné dilatace zpoždění jícnu a kontrastu, III etapa - hypotonická jícen se značnou dilatace, zpoždění a kontrast IV fáze - prodloužena do jícnu, který se nachází na membráně, dlouhé zpoždění rentgenkontrasta.

TA Suvorov navrhuje vyčlenit dva typy AP. Typ I je spodní úsek má rovnoměrné zúžení jícnu. Vrchní vrstva jícnu mírně zvýšena (až 6 cm v průměru), jícnu je válcový nebo vřeteno tvar, bez prodloužení jícnu. U typu více prodloužena II jícnu, podlouhlé, zakřivený, má často ve tvaru písmene S konfiguraci, může dosáhnout 16-18 cm v průměru, mají tvar vaku. Podle autora mezi I a typu II AP jsou přechodné formy, může být také přeměněna na AP typu I. typu II. N.R. Barrett také vybral 2. typu AP, ale autor popírá možnost přeměny jednoho typu nemoci do druhé.

Existují studie, ve kterých klasifikace vychází z AP jícnového funkční studie. takže VM Nechayev uvádí tři funkční formy AP - vysokou amplitudou jícnu hyperkineze, s nízkou amplitudou jícnu hyperkineze, hypo- a atonické formuláře, podobné rozdělení AP ve fázi s ohledem na A.J. Eckard. ssoavt.

Většina výzkumných pracovníků dodržovat AP dělení krok a navrhnout přechod od počátečních stadiích onemocnění na konci progresi patologického procesu. Stejně jako mnoho jiných lékařů v naší zemi, považujeme za účelné používat AP klassfikatsiyu by BV Petrovskij, plně odráží klinické a morfologické změny v jícnu v této nemoci. V těžkých dilataci a tvarových změn jícnu navíc k určení AP v krocích BV Petrovsky mohou být aplikovány na typu výběru AP TA Suvorova.

Protichůdné přístupy k taktice autorů vyšetřování pacientů s podezřením na AP. Ve většině studií výsledky X-ray, endoskopickém vyšetření bez analýzy diagnostické hodnoty těchto technik.

Mnozí vědci poukazují na prioritní roli RTG vyšetření v diagnostice AP. Nicméně AF CHernousov a kol., Pohl D. a Tutuian R. měl nízký diagnostickou hodnotu endoskopie u některých pacientů, zejména v časných stádiích onemocnění. Pouze jednotlivé autory poznamenal, že je třeba provádět jícnu manometrií, což je důležité v diagnostice AP a vyhodnocení výsledků léčby nejsou dobře pochopeny.

Cardiodiosis AP je hlavní způsob léčby. H. Starck v roce 1924 navrhl konstrukci kovového kardiodilatatora (nyní kardiodilatator Stark). Kardiodilatator sestával z rukojeti, kovové tyče, na svém distálním konci, který se nachází posuvné čelisti. Autor jednotka pozorována 1371 pacienta AP, která byla provedena cardiodiosis. Pozitivní účinek léčby byl pozorován u 95% pacientů. Design kardiodilatatora Stark zlepšila v průběhu času. Aby bylo možné posoudit a kontrolovat síly působící na čelisti, na naší klinice byli vyzváni, aby dokončit výstavbu dynamometru.

AF CHernousov a kol. Hlásil výsledky zacházení ze strany pnevmokardiodilatatsii 928 pacientů. Přímé dobré a uspokojivé výsledky byly získány u 74,5% pacientů. Po opakovaném (maximálně devět) kurzy pnevmokardiodilatatsii Podobné výsledky byly získány v 89,6% pacientů. Zbývajících 10,4% pacientů podstoupilo chirurgickou léčbu různých provedení. SA Kondrashin a kol. pozorováno I 90% dobré výsledky po použití pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko a kol., A. E. Spiess ssoavt. hodnocena účinnost cardiodiosis od 60% do 80%. Při použití kardiodilatatora Stark účinnost manipulace byla 85%.

Při provádění cardiodiosis se může vyvinout vážné komplikace - jícnu prasknutí s následným rozvojem mediastinitidy, jícnu, žaludku krvácení. S ohledem na tuto skutečnost, cardiodiosis doporučuje v nemocnici, sobyazatelnym sledování u pacientů s AF .. CHernousov a kol. Popsal výskyt komplikací, jako je například srdeční kýly (2,3%), invaginace terminálu jícnu do žaludku (0,3%), k tvorbě podélných jizvy v důsledku kardie sliznice zlomenina (0,8%) a traumatické divertiklem (0,5 %), refluxní ezofagitidy (4,1%), jícnu ruptura (0,1%). Podle jiných nejnebezpečnější komplikace jícnu perforace, jehož frekvence je 15%. Úmrtnost v cardiodiosis, podle kumulativních pohybuje v rozmezí od 0,3% do 1,6%.

Neexistuje jednotný názor na účinnosti konkrétního způsobu cardiodiosis. Podle některých autorů elastické, s hladkými stěnami, pnevmokardiodilatator méně traumatické ve srovnání s kardiodilatatorom Starka. Podle výsledků jiných výzkumníků kov Stark umožní lékařům při ovládání manipulačního odpor kardie. Tím se snižuje počet komplikací a zlepšit léčebný účinek. Někteří autoři se domnívají, že výskyt komplikací cardiodiosis a účinnost nejsou závislé na typu kardiodilatatora, a stádium onemocnění.

Komplexní informace o dlouhodobé výsledky cardiodiosis v závislosti na stádiu nemoci není k dispozici.

Tam jsou některé zprávy, že rok po cardiodiosis dysfagie není pouze 60% pacientů, acherez 5 let více než polovina pacientů dojít k návratu onemocnění. Úspěch každého následujícího cardiodiosis postupně snižuje. Nicméně, někteří výzkumníci věří cardiodiosis hlavní způsob léčby AP.

AP Medical terapie není rozšířená. Někteří autoři poukázali na využití protidrogové léčby v časných stadiích onemocnění. Když hyperkinetická forma M. Gelfond et al. a M. Traube ssoavt. Použili jsme dusičnany a blokátory vápníkového kanálu, když je hypokinetická forma doplnění doporučené prokinetickým. V těžké spastické bolesti krátkodobě působících nitrátů. Během aplikace lékové terapie došlo k výraznému snížení tlaku v kardii, na různých údajů z 50% na 80%. Nicméně, účinek konzervativní léčby je krátká.

Většina léků jsou vyjádřeny -golovokruzhenie vedlejší účinky, bolesti hlavy, hypotenze. Z těchto důvodů, farmakoterapie je indikován k zmírnění příznaků při přípravě na cardiodiosis ezofagokardiomiotomii nebo neúplné účinnost dalších ošetření, přítomnosti těžkých komorbidit vylučujících invazivní terapie.

V roce 1993, v experimentu Pasricha P.J. ssoavt. Ten potvrdil svou hypotézu, že podávání botulotoxinu do dolního jícnového svěrače může způsobit ochrnutí druhých, čímž se sníží symptomy dysfagií. V roce 1994, klinické testy na základě nové metody AP léčby - endoskopické podávání botulotoxinu do svalu membráně srdečního jícnu. Přímé dobrých výsledků bylo dosaženo u 90% pacientů v období 3 až 6 měsíců po podání. Pouze 36% pacientů s dobrým výsledkem byl udržován po dobu 1 roku.

Běžně používané drogy Dysport a Botox. Terapeutický účinek těchto léků je vzhledem k biologické účinky toxinu typu A Clostridium botulinum, který blokuje uvolňování acetylcholinu vnervno svalu synapse, což vede k odstranění svalového spasmu u podání léčiva. Obnova nervosvalového přenosu dochází postupně, jak formování nových nervových zakončení a postsynaptických kontaktů s využitím motorové čelní stěně.

Obnova nervosvalového přenosu začíná po 1-2 měsících, 3-6 měsíců icherez je kompletní obnovení synaptického přenosu. Endoskopický intrasfinkternoe zavedení botulotoxinu se s výhodou provádí u pacientů starších s vysokým rizikem pro chirurgii. U pacientů mladších tento způsob léčby použít, je nepraktické vzhledem k rychlému rozvoji recidivy onemocnění. V literatuře jsou popsány žádné vážné komplikace v endoskopické podávání intrasfinkternogo botulotoxinu s výjimkou alergické reakce na léčiva.

V současné době existuje více než 50 způsobů operativní léčbu AP.

V roce 1913, B. Heller nabídl podélný incize sval jícnu přes zúženou jícnu segmentu, s pokračující expanzi na suprastenoticheskoe a předpažbí žaludku. Původně provádí přední a zadní podélný vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Nicméně, aby se snížila pravděpodobnost komplikací, snížit pravděpodobnost vzniku refluxní ezofagitidy OD Fedorov (1973) navrhl provést ezofagokardiomiotomiyu pouze na čelní stěně jícnu a kardie žaludku. Technické znaky úplné pitvy svalu jícnu, s povinným průsečíku všech kruhových svalových vláken po celé provedené myotomie.

Bylo navrženo mnoho variant této operace s uzavřením defektu ve svalové vrstvě jícnu. BV Peter et al. zprávu o provádění membránové kardioplastiki klapky. Provedená operace hrudní přístupu, to bylo vneslizistoy přední kardiomiotomii více než 8 cm. Dalším krokem byla provedena uzávěr vytvořen defekt svalové membrány na cévní stopkového štěpem z levé části membrány kopule.

Autoři uvádějí, 79,7% dobré výsledky u 113 pacientů. VI Kola a AV Fedinets doporučuje defekt v svalové vrstvy jícnu fill provazce omentum. TA Suvorov navržené ezofagokardiogastroplastiku - hrudní k přední provádí ezofagokardiomiotomiya vytvořený defekt v svalové vrstvy jícnu byl uzavřen přední stěny žaludku, která stoupá ve formě trojúhelníkových záhybů a miotomnogo přišita k okrajům řezu.

Vynikající a dobré výsledky byly pozorovány u 35 z 36 operovaných pacientů.Golden Eagles doporučuje podobný způsob operativní zákrok, která byla provedena z laparotomie. Z 25 pacientů dobré výsledky byly získány z 23 lidí, 1 relaps a 1 úmrtí. Dor J. ssoavt. vytvořit antirefluxní mechanismus a uzavření defektu ve svalové vrstvě jícnu předního řízení fundoplikace navrhl. Autoři provedli operaci laparotomie a torakotomie přístup. Po uvolnění oblast gastroezofageální přechod prováděn délku myotomii 8-10 cm, vytvořenou kolem obvodu závada myshenogo lemovací žaludeční fundus stěny.

Podle WH Vasilenko a kol. žaludeční stěna je dobrý materiál vzhledem k plastovým krytem a serózní dobré zásobení krví a nepodléhá zjizvení, ke kterým dochází při použití jiných plastů. Kromě mnoha jiných operačních technik navržených Geller ezofagokardiomiotomiya nebo jako operace jednostupňové nebo doplněném antirefluxní manžety se stal hlavní chirurgické zákroky používané k léčbě AP. Tvorba subfrenické ezofagogastroanastomoza Heyrowski nebyl efektivní - v 60-70% pacientů ke vzniku ulcerózní ezofagitida.

Jako první na světě videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya by Geller byl proveden S. Shimi v roce 1991 I. Berman prezentoval zkušenosti z provádění prvního videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller s ezofagofundoplikatsiey Dor. Nicméně, někteří výzkumníci věří, že to lze provést bez dodatečného ezofagokardiomiotomii antirefluxní chirurgie. Proto je nutné mobilizovat jícnu, žaludku spojení pouze na předním povrchu, což má za následek méně traumatické zóna jícnu otvoru.

V jiném provedení je uvedený antirefluxní chirurgie SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii po fundu žaludku prošita do levého okraje části miotomnogo, zatímco v proximálních kloubů zahrnuty levý otvor nohy. Podle autora v této variantě není potřeba velká plocha skeletization gastroesofageálního spojení, kromě toho, přišití fundu k levému okraji myotomie, antirefluxní Kromě toho má působení tahu, který by se snížila možnost recidivy dysfagie. Je hlášeno 2 operovaných, kteří v bezprostředním pooperačním období, si všiml zmizení dysfagie.

AG Abdulsamedov a kol. laparotomie byla provedena z předního podélného ezofagokardiomiotomiyu, neúplné ezofagofundoplikatsiyu - zadní stěna žaludeční fundus přišije k pravému okraji členitý tunica muscularis a přední stěnou levého okraje. Při zahájení sliznice uvolněné nikl titanové slitiny ok implantátu. Dobré dlouhodobé výsledky byly získány u 68,0% pacientů, uspokojivá v 20,0%, že uspokojivé výsledky byly získány v 12,0% případů - relapsu onemocnění, který vyžadoval reoperaci a cardiodiosis.

Neexistuje jednotný názor na volbě chirurgického přístupu. Mnozí autoři raději provedli ezofagokardiomiotomiyu břišní přístupu - verhnesredinnoy laparotomii. Výběrové autoři řekl k ospravedlnění své pohodlí a nízkou traumatické formování antirefluxní manžetou. Tam jsou také zastánci hrudní přístupového N. Okike ssoavt. hlášeno 468 pozorování pacientů, kteří podstoupili fundoplikace Geller není doplněn hrudní přístup byl proveden - výborné a dobré výsledky byly zaznamenány u 85% pacientů. F. Ellis ssoavt. Obdržela 91% výborné a dobré výsledky ve stejné operaci.

Rostoucí počet autorů podali zprávu o využití endovideosurgical operací v léčbě pacientů s AP. Katalyzátory jsou v současné době dává přednost čas mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s různými variantami nebo bez fundoplikaci. A. Del Genio ssoavt. hlášeno jsme se na 57 pacientů, kteří videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya byla provedena při 360 ° fundoplikaci podle Nissen, s dobrými a uspokojivé výsledky byly získány u všech pacientů. J. Hunter c a kol. Píše o provedené videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s Dor fundoplikaci u 7 pacientů a Toupet fundoplikaci u 32 pacientů. Vynikající a dobré výsledky byly získány s 90% a 95% v tomto pořadí.

To neměl případy přístupu konverze. Podle N. Anselmini ssoavt. po 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s fundoplikace Dor absence dysfagie v pozdním období bylo pozorováno u 95,8% pacientů. Navíc videolaparoscopic také použít videothorakoskopické přístup. Pozitivní výsledky po nádrží ezofagokardiomiotomii bez tvorby antirefluxní manžety pozorováno od 78,2% do 90%. Podle J. Maher při provádění kádí ezofagokardiomiotomii kvůli technickým potížím musel přístup konverzí v 14% případů. K. Stewart ssoavt. VATS ezofagokardiomiotomii vyrobené v přístupu konverze u 21% pacientů, a přístup k použití videolaparoscopic pouze 2%.

Trvání videolaparoscopic přístup ezofagokardiomiotomii až 3 hodiny, při VATS ezofagokardiomiotomii - až 4,3 hodiny. Podle EI Segal a kol. Průměrná doba trvání videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s Dor fundoplikaci byla 60,5 minut.

VATS ezofagokardiomiotomiya je méně populární chirurgický zákrok u chirurgů, kvůli složitějšímu chirurgických a anestetických péči o pacienty VATS přístup k technickým potížím - vyššímu riziku nedostatečného myotomie značně komplikována tvorbou fundoplikatsionnoy manžety.

Nejvýznamnější intraoperační komplikace při provádění ezofagokardiomiotomii by měly být považovány perforace sliznice jícnu. Podle různých autoři perforace frekvenčních rozsazích od 1% do 25%. J. Hunter ssoavt. informoval o 6 případů intraoperační perforace sliznice jícnu při výkonu videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii mezi 40 operovaných pacientů. Tato komplikace byla odstraněna uložení intrakorporální ojedinělé případy švů neměl konverzi přístupu. Předpokládá se, že drží historii cardiodiosis zvyšuje riziko jícnu slizniční perforace během ezofagokardiomiotomii.

Otázkou zůstává, o rozsahu ezofagokardiomiotomii. Tak, někteří autoři nabízejí provést pitvu svalové vrstvy pro 5-9 cm distálního jícnu a 1,5-2 cm kardie žaludku a přiměřenosti myotomie a integrity sliznice jícnu kontrolovat intraoperační endoskopie. H. Pinotti a kol. ezofagokardiomiotomiyu provádět Doporučená délka 6 cm, následovaný přední fundoplikaci 180 °. BV Peter et al. Nabídli provést ezofagokardiomiotomiyu více než 8 cm. Podle AF Chernousova, miotomnogo délka řezu musí odpovídat dolního jícnového vysokotlaké oblasti.

Podle F.N. Ellis myotomie by mělo být provedeno přes zúžené segmentu jícnu s přechodem na břiše do „ozubený“ vrstevnici (v místě přechodu vícevrstvého epitelu žaludeční jedné vrstvě), která se odhaduje podle intraoperační endoskopie. EI Segal et al navrženo vyrábět délky myotomii 5-7 cm. Nicméně, většina autorů nevedou kritérií adekvátně provedených myotomie nenaznačují pokyny pro jeho realizaci. Reavis M. K. ssoavt. Doporučuje se, aby ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proximálně a distálně 1-2 cm od gastroezofageální junkce. Donahue P.E. isoavt. Věřili jsme, že pokud není doplněn ezofagokardiomiotomii antirefluxní chirurgie, sval pitva jícnu musí být provedena na 6-8 cm proximálně k oblasti gastroesofageálního spojení. V případě vytváření manžety miotomny řez by měla být prodloužena o 3-4 cm distálně od gastroezofageální junkce.

Nicméně, tam jsou zprávy, které byly použity i objektivní metody ke sledování přiměřenosti ezofagokardiomiotomii. Takže celá řada autorů vyhodnotit účinnost při operaci fibroezofagogastroskopiyu myotomie používá. Operace Tam, podle kterého je délka určuje ezofagokardiomiotomii poměry intraoperační jícnu manometrie a jícnu, žaludku spojení. Nicméně studie ukazují použití při operaci fibroezofagogastroskopii, jícnu manometrií a jícnu, žaludku křižovatky, neprokazují proveditelnost těchto metod.

Dalším sporným bodem je potřeba provést volbu a antirefluxní chirurgii při provádění ezofagokardiomiotomii. Podle F.N. Ellis po ezofagokardiomiotomii nedoplňuje fundoplikatsionnoy manžetové gastroesophageal refluxuje se vyskytují u 10% pacientů. T. DeMeester a H. Stein ve studiích zjištěno, že ezofagokardiomiotomiya doplněna antirefluxní operaci, snižuje pravděpodobnost gastroesofageálního refluxu s 12% až 4%. Podle EI Segal a kol. u 51 pacientů s videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii vytvořena s fundoplikaci od Dor v 1 případě je diagnostikována katarální refluxní ezofagitidy. SF Kiriakidi doporučuje vyčlenit jícen ze všech stran, aby se správně orientovat ve směru a délce myotomie. Autor dává přednost dokončit nákup záda fundoplikaci, ve svém, spolehlivější varování refluxem názor.

V literatuře existují studie srovnávající výsledky ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Podle A. Csendes, pět let po operaci dysfagie chybí v 95% případů, i když není došlo pouze 65% pacientů po recidivě pnevmokardiodilatatsii. Podobné výsledky jsou obsaženy v jiných výzkumných dat. J. G. Hunter a W.S. Richardson nabídl, aby se výběr pacientů k chirurgické léčby v souladu s rozdělením 4 skupin. První skupina - u pacientů mladších než 40 let (vzhledem k četnosti recidiv v mladém věku po cardiodiosis). Druhá skupina - pacienti s recidivujícím onemocněním po podání intrasfinkternogo cardiodiosis nebo botulotoxinu. Třetí skupina - u pacientů s těžkým jícnu deformace, přítomnost divertikl jícnu chirurgii v gastroesofageálního historii přechodu. Čtvrtá skupina - pacient odmítá cardiodiosis. EI Segal a kol. ezofagokardiomiotomii považován indikace pro více relací cardiodiosis neefektivní, věk mladší než 40 let, neúčinnosti endoskopické injekce botulotoxinu vnutrisfinkternogo.

Ve Světové Gastroenterology organizace (OMGE) poháněným způsobem dysfagie AP volba algoritmu léčby. V souladu s nimiž pacienti s vysokou provozní rizika znázorněno endoskopický intrasfinkternoe podávání botulotoxinu. Při nízké operační riziko je uvedeno ezofagokardiomiotomiya laparoskopickou nebo pnevmokardiodilatatsiya, neúčinnost poslední operační léčbě. Nicméně, v algoritmu žádná kritéria oddělující primární pacienty videolaparoscopic kardiomiotomiyu a pnevmokardiodilatatsiyu.

Jedním z hlavních nevyřešených problémů je volba způsobu chirurgické léčby u pacientů ve stadiu IV AP. Lékaři pohledy na tuto otázku je poměrně rozporuplné. Mnozí autoři metodou volby v léčbě této skupiny pacientů byla exstirpace jícnu esophagoplasty s různými provedeními. Nicméně jícen exstirpace spojena s vysokou mortalitou 4-5%. DG Mustafin a kol. Uvádí, že ve všech typech kompletní esophagogastroplasty v 41,3% případů vyvinout funkční poruchy motoru evakuační umělé jícnu, 63% - přechodné poruchy adaptačního období, ay 26,6% pacientů má organický ezofagogastrotransplantata onemocnění (anastomózy eroze a vředy, refluxní -ezofagit, anastomózy stenóza, dumping syndrom). V poslední době, tam je tendence k provedení varhanních zachovávající chirurgických zákroků u pacientů s pokročilých stadiích AP. Tak, někteří autoři hlášeny dobré výsledky po ošetření s různými možnostmi ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Existují ojedinělé zprávy o rekonstrukčních operací na jícnu, které autoři se zdají být méně traumatizující ve srovnání s exstirpace jícnu. takže TK Zherlov a kol. isoperislatické dřík vytvořeny z velkého zakřivení žaludku, přes flebekstraktora odstraněny sliznici a submukóza v břišní a hrudní jícnu. Dále umístěny ve stonku žaludeční sáčku vytvořeného z jícnu svalů a překrývá ezofagogastroanastomoz. GA Knyazev a kol. Použili jsme podobnou techniku mucosectomy pouze použitý jako roubovací tlustého střeva.

Se zavedením minimálně invazivní techniky existují zprávy o provádění robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Technické body, které jen málo liší od tradičního videolaparoscopic provozu. Tyto operace jsou charakterizovány přesných strojů a snížit výskyt intraoperační jícnu perforace. Existují zprávy o použití transluminální chirurgii (poznámky) v léčbě AP v experimentu a v klinice.

Operace se provádí s použitím vícekanálové fibroezofagoskopa - od jícnu lumen vyrábí disekce jícnovou sliznici, submukózní tunel se pak vytvoří v oblasti zúžení jícnu a provedeny ezofagokardiomiotomiya část. Serózní kryt není poškozen. Pozitivem této operace je, že kromě kruhového průsečíku svalových vláken v této oblasti není porušena NPZVD další antirefluxní bariéry. Tyto zásahy jsou v procesu vývoje a realizace dlouhodobých zpráv výsledky dosud.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné