Clinic a během pneumoempyema. část 2

Celková pneumoempyema s akutním klinickým obrazem se může vyvinout průlom a perforace do pohrudniční dutiny malých vředů. Absces tak může rychle léčit, a zpráva z pohrudniční dutiny zlikvidované. Pozitivní roli v takových případech hraje kollabirovanie plíce, což vede ke stlačení zničení dutiny a přispívá k její rychlé a úplné vyprázdnění pleurální dutině. Po odstranění akutních účinků charakteristikou momentu průniku stavu těchto pacientů po evakuaci pleurální dutiny hnisu rychle zlepšila, klinické a radiologické příznaky plicního supurace chybí. Tam je tendence expandovat do plic. To je nejpříznivější tekoucí formě pneumoempyema nevyžaduje, zpravidla chirurgické léčby.

Průlom absces v plicích pohrudniční srůsty omezeném prostoru doprovázený mírnějším klinickým obrazem. perforace příznaky v těchto případech jsou mírné. Pacienti si stěžují na bolesti na hrudi a dušnost. průlom bod může být si všiml, ale to nevede k výraznému zhoršení stavu pacienta. Přestávka na absces v plicích pohrudniční srůsty omezeném prostoru nikdy nemusel dívat na rušné pneumoempyema.

Výskyt pacientů s omezenou pneumoempyema není obvykle změněny. Často lze pozorovat pokles amplitudy dýchacích pohybů hrudníku na straně zranění. Fyzikální nálezy měnit, v závislosti na počtu a lokalizaci nahromaděné exsudátu. Je obecně definována zkrácení perkusních zvuků na postižené straně, od malých, zjistitelná pouze srovnávací bicí zdravé straně, k absolutní hloupost velkého shromáždění výpotku. otupělost oblast často nachází v zadnebazalnyh odděleních a pod úhlem lopatky. Typické utlumení nemusí být v diferenciaci pleurálního výpotku, s apikálním a paramediastinalnyh pneumoempyema. Nad zónou zkrácení perkusní zvuk lze jednoznačně určit zóny tympanitic. Vložením oblasti hloupost a udit se liší podle polohy těla pacienta.

Charakteristickým rysem je snížení nebo úplné vymizení hlasové třesu na postižené straně. Poslechem v oblasti maximálního nahromadění hnisu dýchací šelesty prudce oslabila nebo neposlouchá. Zřetelné zkrácení perkusních zvuků a oslabení dýchacích zvuků byly pozorovány u 85% našich pacientů s částečným pneumoempyema.

Po výskyt částečný pneumoempyema jeho další průběh a symptomy jsou definovány jako ve společném pneumoempyema, povahy a dynamiky procesu v hnisavou plic a bronchopleurální zprávy. Existují také různé varianty jsou možné:

1) pokračuje i poté, perforace nebo hnisání postupuje plicní tkáně a uloženou zprávu s pleurální polostyu-

2) dochází k částečné vyprázdnění vředu v pleurální dutině, způsobené pneumoempyema pak bronchopleurální zakryvaetsya- hnisání zpráva pokračuje v pleurální dutině a v plicní tkáni bez přítomnosti zpráv mezi nimi-

3) po perforaci plic hnisání vyřešen, klinický obraz je určen pouze hnisavé procesy v pohrudniční dutině, pleuropulmonární zpráva stále zůstává a zabraňuje rozšířit na legkogo-

4) plicní absces po vyprázdnění do pleurální dutiny léčí vadu na povrchu plic se zavře.

Což vede ke klinickému obrazu je omezena pneumoempyema hnisavý intoxikace. To je výraznější s pokračující hnisajícími destruktivních procesech v plicní tkáni a projevuje zvýšenou tělesnou teplotu hektické rozpětí (v případě, hnisání ložiska v plicích a pleury nevyprázdněných), slabost, ztráta chuti k jídlu, změny ve složení leukocytů anémie.

Ve skupině pacientů byla pozorována u 73 (57%) pneumoempyema označenou probíhající destrukci plicní tkáně. To zahrnovalo všechny pacienty, kteří přišli pneumoempyema komplikace gangrény. V 55 (43%) pacientů mělo pneumoempyema bez probíhající destrukce. V časných stádiích pneumoempyema řadu forem s probíhající destrukce plicní tkáně více. To zajišťuje srovnání pneumoempyema frekvenční pokračující destrukci plicní tkáně s podmínkami nástupu onemocnění (tabulka. 1).

Autor a rok	Celkový počet pacientů pneumoempyema	z nich,
		počet pacientů s období onemocnění (týdny)			počet pacientů s probíhající destrukci plicní tkáně (%)
		2	až 4	více než 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) Naše data Korolev BA et al (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Tabulka ukazuje, že u pacientů léčených BA Korolev et al. (1980), se počet pneumoempyema pokračující destrukci plicní tkáně nejmenší. Ale ze 170 pacientů v této skupině ani přijat do nemocnice až do 2 týdnů od začátku nemoci, a destruktivní proces v plicích u některých pacientů byla vyřešena v průběhu času.

Vymezily probíhající destruktivní proces v plicní tkáni je praktický význam, protože určuje výběr léčby a prognózu. Na pokračujících hnisání lehký vykazují klinické příznaky - hnisavého sputa, dechu během dýchání, šelesty na poslech a dat rentgenového vyšetření. Musíme mít na paměti, že v případě postiženého podílu kollabirovaniya destruktivní proces ji na fluoroskopie a rentgenu diagnostikovat potíže, může být někdy užitečné v zobrazování. Pokračující příznaky hnisavého intoxikace pyoptysis navzdory sanitace pohrudniční dutiny, umožňují pochopit situaci.

Pacient B. 27 let a přeložil klinika byla akutně nemocní 18/10/77 10/02/77 V terapeutickém oddělení s diagnostikovanou pravostrannou lobární pneumonie s váčky. Léčili jsme pacienta antibiotiky. 16.10.77 bylo zaznamenáno zhoršení: zvýšená bolest v pravém boku, dušnost. Radiologicky diagnostikována pneumoempyema omezené. Na přijímacím stavu střední závažnosti. Tělesná teplota 37,8 ° C, Vyplivněte do 150 ml hnisavého sputa. Pulsní 86 v 1 min, rytmický. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Číslo 21 dechů za minutu. Zkrácení perkusních zvuků a oslabení dechu zvuky na pravém úhlu lopatek a dolní části na pravé straně hrudníku. Krevní test: er. 2,144h10 12 stupeň / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 ° / n, kde n. 20%, p. 68% e. 2% Lymfa. 7%. měs. 3%.

Radiograficky (Obrázek 1) - úroveň exsudátu a nízké zadní části pravé pleurální dutiny, masivní plicní stínování dolní nula. Pleurální dutina defektu a pak odváděny torakocentéza. To evakuováno asi 500 ml hnisu. odolný vakuum. Výsev hnisu - růst E. coli. Navzdory denní sanaci pohrudniční dutiny přes drenáž, zlepšuje její stav. To zůstala vysoká tělesná teplota nadále vykašlávání purulentní sputa. Bronchoskopie detekován příjem hnis z pravé lobární průdušky. Pokračující destruktivní proces v pravém dolním laloku potvrdí pomocí tomografie. 77-11-01 resekce dolního laloku pravé plíce s částečným pleurectomy. Ve vzdálené sdílené - více abscesy ve velikostech od 1x1 až do velikosti 3x3 cm, a nekrózy. Pooperační průběh byl komplikován hnisání z operačních ran. Snadno zlikvidovat. Rána se hojí secundam. Pacient byl propuštěn po 1,5 měsíce po operaci. Zkoumal ambulantně během 3 let. Cítil jsem se dobře, pracovala.

Obr. 1. pravostrannou omezenou pneumoempyema. a - přímé X-ray, B - boční rentgenový snímek

V tomto případě, bez ohledu na odvodnění a sanaci ústní pneumoempyema, zachovalé příznaky hnisavého intoxikace v důsledku probíhajícího akutního hnisavého-destruktivní proces v pravém dolním laloku pravé plíce, který nutil uchýlit k resekci, a to navzdory příznivému kurzu pneumoempyema a bez bronchopleurální příspěvků.

Částečné pneumoempyema dovoleno hnisavých procesech v plicní tkáni a nedostatek bronchopleurální míst po evakuaci hnisu z pohrudniční dutiny pokračuje příznivě. Klinicky a radiograficky zároveň ukazují lokální akumulaci tekutin, které bylo uvedeno výše. V takových případech, postižená lalok jsou často nerozpustné zánětlivá infiltrace, fibróza nebo suché zbytkové dutiny, t. E. znaky, kterými lze soudit jen při zpětném destruktivní proces v plicích způsobené pneumoempyema. Ve vzácných případech, žádné známky poškození plicní tkáně nedokáže identifikovat a posoudit lokalizace předcházející pneumoempyema destruktivní proces v plicích není možné.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: