Konzervativní léčba pneumoempyema

Každá léčba začíná pneumoempyema pohrudniční punkci. První pleurální punkce je jak diagnostické a na základě údajů, které specifikují diagnózu pleurální hnisání. Účelem defektu - maximální odstranění hnisu, následuje bakteriologické a cytologie, jakož i k určení možnost světla rozkládání během aspirace exsudátu.

Defekt, se provádí silnou jehlu, která je pevně pomocí obousměrná kohout je připojen k injekční stříkačce. V případě, že lokalizované nahromadění hnisu přesně hnis kapalina je volně odsaje. První část kapaliny se nalije, druhé - jsou zaslány pro kulturu a cytologie. Pleurální výpotek se odstraní v následném maximum, tak stanovení množství, barvu, vůni, konzistenci.

Po odsátí exsudátu, a někdy v tomto procesu se může snadno stanovit přítomnost nebo nepřítomnost vakua v pleurální dutině. V nepřítomnosti vakuu, a ve sporných případech nezbytné pro manometrie pleurální dutinu, pro které je vpichu jehly připojené k manometru pro měření intrapleurální tlaku. Provedení vzduch střídavě sání a tlakoměr, může být zhruba rozhodčí průměr bronchopleurální sloupky, zatímco další vpichy - jeho dynamika v průběhu léčby. Aspirujte hnis hojné dokončena až do vymizení zakalené exsudátu promytím pleurální dutiny jakéhokoliv antiseptickým roztokem.

Navrhované mnoho technik proražení nové seřízení pleurální dutině. Nejčastěji se používá metoda, při které se čištění provádí střídáním pleurální dutiny injekci do pleurální dutiny 20-40 ml antiseptickým roztokem a odsávání je. Mohou být současně podávána do pleurální dutiny z velkého množství antiseptika (v závislosti na velikosti dutiny v pohrudnice) a potom odsátím stříkačky nebo jejich sání.

U větších dutin empyémem jeho přizpůsobení se může provést pomocí dvou vpichu jehel. Čím nižší je jehla, která se nachází v dolní části dutiny určené pro zavedení antiseptickým roztokem, horní, která se nachází v kopuli dutiny, - vlastní úniku roztoku, když je tato, přemísťovat vzduch dosáhne horní úrovně jehly. Tímto způsobem je dosaženo antiseptický roztok v kontaktu s celý povrch dutiny empyémem. První postup mytí pohrudniční dutiny skrz trokar 2 - horní a dolní - nabídl domácí lékař Levashov SV (1896).

Před vyjmutím vpichu jehly, je vždy nutné usilovat o vytvoření vakua v pleurální dutině. Defekt, mohou být považovány za účinné v případě, že se nepodařilo zcela nasávané hnis, umýt dobře pleurální dutiny a vytvoří vakuum v ní. Pokud se během vpichu odsaje hustý hnis, hnis, zápachem, stejně jako suť i fibrinových vločky, je-li neznámý mikrobiální flóra exsudát a jeho citlivost na antibiotika, pokud existují jasné známky bronchopleurální komunikace, zavedení antibiotik je nevhodné. V takových případech musí být propíchnutí dokončen zavedením do pleurální dutiny antiseptickým roztokem, který nejlépe jsou nitrofuranu deriváty (furagin a sodafur) a 1% roztok dioksidina 5-10% dimethylsulfoxidu.

Pokud pleurálního výpotku získané v následných punkcí se stává čistší, neakumuluje se v mezerách mezi vpichy, a kromě toho, je známo, mikrobů flóru a jeho citlivost, intrapleurální podávání antibiotik odůvodněné.

Puktsionny ošetření pneumoempyema jako nezávislý nepoužívá se často. Důvody pro toto - nemožnost pokračování evakuaci hnisu, neúčinnost defekt v přítomnosti bronchopleurální míst, jakož i v důsledku hromadění husté hnis, detritu a fibrinu. To je dáno, a jiný přístup k metodě vpichu léčby. Takže Schwemmle K. et al. (1974), se domnívají, že punkce pleurální dutině je nutné pouze pro diagnózu pleurální hnisání, načež okamžitě vypustit pleurální dutiny přes torakocentéza.

V přehledném článku od Sherman a kol. (1977), věnuje se způsoby léčení akutní empyémem, také vyjádřil výhrady k punkci jako nezávislý způsob léčby. Van De Vater (1977), zúčastnil diskuse o této problematice, kategoricky uvádí: „Každý druhý punkce pleurální drenáž by měla skončit, bez ohledu na to, zda je serózní exsudát získané nebo hnisající.“ G. Magovern, S. čepele (1958), závažné chyby v léčbě akutní suppurations pleurální dutiny spojené s léčbou FAD vpichu. Podle BA Queen a kol. (1980), použití pleurocentesis přípustné pouze v počáteční fázi ohraničená pneumoempyema přístupný tohoto způsobu nové seřízení.

Jiní autoři nejsou tak kategorický. léčba Defekt byl použit jako konečný M. Sherman a kol. (1977), 18% pacientů, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Mezi 105 pacientů pneumoempyema sledovaných Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980), léčených 45 pacientů, z nichž 34 (32,3%) byla zahájena s tím způsob defektu byla účinná (po 7-14 propíchnutí se zpět). Zbytek musel dělat thoracostomy.

PP Kovalenko et al. (1975), léčených 20 pacientů s omezenou propíchnutí pneumoempyema a 12 z nich se zotavili. Defekt jako primární způsobu léčení byla aplikována Utkin VV, YY Bashko (1978), 108 (48,4%) ze 223 pacientů s akutní nespecifické empyémem. V 68 (30,5%) pacientů metodou propíchnutí Ukázalo se, že konečný způsob léčby. Autoři považují tento způsob léčby je uveden v omezeném empyému bez bronchopleurální píštěle a s dobou trvání onemocnění méně než 1 měsíc.

Při léčbě neustále sledovat bakteriální kontaminace pleurální výpotek a velikost zbytkového množství pleurální dutiny tekutinou, což vede k následné vpichy a radiologických dat pomocí plevrografii. Defekt zastaví a lokální léčba je považován za úspěšný, když uložení alespoň 3 po sobě jdoucí sterilní plodiny odstranit reziduální exsudát nebo pleurální dutiny se snižuje na objem 20-40 ml.

Z 2 pacientů byla pozorována pneumoempyema pokračující destrukci plicní tkáně byla provedena jedním z abscesu odvodnění akutní apikální úseku dolního laloku levé plíce přes torakocentéza. V abscesu od 2. pacienta dolního laloku pravé plíce zahojení po konzervativní léčbě.

Úplně se zotavil u 14 pacientů. V 7 případech označen klinické zlepšení. Tito pacienti byli propuštěna z nemocnice s malým sterilním zbytkové dutiny. Recidiva empyém došlo po 11 měsících u 1 pacienta: po seřizování zbylý po vpichu v pleurální dutině, že byl naplněn směsí lyofilizovaného fibrinogenu, 50 ml 0,1% roztoku solafura A a 120 mg gentamycin, který se k ní přidá koagulace trombinu vápenatého suspenze [ Chepcheruk G., 1980]. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu. Posoudí v rámci jednoho roku. Bylo zjištěno, Zbytková pleurální dutiny. Taková náplň prvků krve může být účinná v malých, dobře sanovány reziduální pleurální dutiny. Tento způsob léčby, určitě si zaslouží pozornost i nadále být rozvíjeny na klinice.

Dobré výsledky léčby, získané v této skupině, spojujeme s intrapleurální podání fibrinolytiky. Myšlenka intrapleurální podání léků s cílem urychlit procesy čištění hnisavou pohrudniční dutiny není nic nového. Takže, Hermannsdorfer v roce 1923 (op. Na VM Sergeyev, 1967) nejprve zaveden do pleurální dutiny pepsinu, roztokem kyseliny, aby se rozpustil intrapleurálním fibrózní překryvy. Tato metoda nerozšířila z důvodu nízké účinnosti a hrozba pleuropulmonárními komplikací, ale myšlenka byla základem veškerého následného výzkumu zaměřeného na vývoj různých způsobů, jak urychlit čištění pohrudniční dutiny.

Zpočátku byl zkoušen intrapleurální podávání proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsin, deoxyribonukleasu) se rozštěpí mrtvé tkáně, ale ne k poškození živé. Proteolytické enzymy mají výrazný protizánětlivý a anti-edematózní akci, a také zesiluje antimikrobiální účinek antibiotik zvýšením permeability mikrobiální buněčné membrány.

Dále enzymy jsou inaktivovány proteoliticheekie působení bakteriálních toxinů, které zvyšují fagocytární aktivitu leukocytů, urychlení regenerace pojivové tkáně. V posledních letech to bylo nabídnuto nové fibrinolytické léky, které mají výraznější lyzační schopnost - streptaza, streptokináza. Úspěšné použití těchto léků v léčbě akutní pleurálního empyémem označena E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman a kol. (1977).

Podle našich zkušeností, indikace pro použití fibrinolytiky lze považovat za hustého hnis, suť, hnisu s vločkami fibrinu. Takoví pacienti v této skupině byl 10. Nejčastěji používané domácích produktů - terrilitip v dávce 400-600 IU a fibrinolizin 20 000 až 40 000 jednotek. Počet intrapleurální správ fibrinolytiky závisela na hnisavou technologického postupu v pleurální dutině, počet a povaha exsudátu li jiná propíchnutí, a obvykle není vyšší než 6 a většina z podání byla 2-3.

Fibrinioliticheskie Přípravky byly podávány po maximální hnis odsátím a promytím pleurální dutinu s antiseptickým roztokem. Rozpouštění a ředění tlusté hnis a suť, fibrinolytické léky intenzivnější resorpci toxických produktů z pleurální dutiny, nestabilní doprovázený horečkou a zimnice, vyskytující se u většiny pacientů po několika hodinách po podání. V opakovaném pleurocentesis obvykle výrazný nárůst počtu hnisavých exsudátů a další snadnou své aspirace. Navzdory tomu, že ve skupině pacientů, kteří dostávali léčebné fibrinolytické léky, podmínky pro seřizování pohrudniční dutiny v důsledku přítomnosti silných hnis, suť i fibrinu vloček byly více nepříznivé, průměrná délka pobytu pacientů v nemocnici v této skupině byla 23,1 dnů, a pacienti, kteří nesplňují přijímání fibrinolytické léky - 29,8 dnů.

věříme, že na základě údajů, které nemusí úplně opustit léčbu vpichu. V akutních případech omezené pneumoempyema bez bronchopleurální píštěle opakovanou punkcí pleurální dutiny, a to zejména v kombinaci s intrapleurální podání fibrinolytické léky v jejich účinnosti mohou soutěžit s uzavřeným odvodnění pleurální dutině. Hlavními kritérii příznivých klinických dynamiky se tak výrazně snižuje po opakovaném propíchnutí množství exsudátu, zlepšování jeho kvality, a schopnost expandovat do plic. Stejný pohled je držen VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Sdílet na sociálních sítích: