Endoskopy, video zařízení, endochirurgické nářadí

Video: Onnlayn Conference KKB 1 Krasnojarsk (endoskopie)

Pro efektivní a bezpečný výkon endoskopické operace průdušnice a velké průdušky na prvním místě, přísné vstřikování bronchoskopem se sadou optických dalekohledů objektiv trubice. V současné době používají tuhé bronchoskopy osvětlení ze dvou typů: proximální (odrazové zrcadlo) a distální přenáší optickým vláknem se nachází uvnitř trubky. Distální osvětlení jasnější takové bronchoskopy by měla být použita pro kontrolu a diagnostiku.

Nicméně, chirurgické zákroky jsou méně vhodné: v případě krvácení krev, obvykle padá na konci světlovodného skleněných vláken svazku, který je umístěn na distálním konci trubky. Osvětlení operačního pole zároveň drasticky zhoršuje. To se nestane, pokud používáte bronchoskopy s blízkým typem osvětlení. Firma „K. Storz »(Německo) vyrábí Bronchoskopické oba typy trubek s vnějším průměrem 7,5, 8,5 a 9,5 mm a tracheální trubice s proximální průměr osvětlení 12 mm a 14, přes který pohodlně provádět operace na průdušnici (obr. 1.27).

Obr. 1.27. Sada trubek a optických přístrojů dýchací bronchoskopem ( „Karl Storz», Německo).

Firma „K. Storz »produkuje laserové bronchoskopu mající zvláštní kanál pro pružné optického vlnovodu (obr. 1.28). To je používáno mnoha německým a americkým bronchologii (S. Shapshay, L. Frightag). Francouzsky, italsky, španělsky a někteří američtí chirurgové (J.-F. Dumon, A. Corsini, S. Cavaliere, P. Dias-Jemenez, J. Beamis) dávají přednost práci s operačním bronchoskopem výrobní Dumont «Efer» francouzské firmy (Obr. 1.29). Tyto endoskopy nepochybně mají určité výhody, ale v naší zemi, které byly přijaty a zkušenosti nemáme je.

Obr. 1.28. Provozní laser bronchoskopu Shapsheya ( „K. Storz», Německo) s dalšími kanály pro laserové vlákno a aspirační katétr.
1 - rotační konektor pro anestezii- 2 - světlo deflektor kabelya- 3 - kanály pro odsávačky a laseru svetovoda- 4 - vstřikovací adaptér.

Obr. 1.29. Provozní Bronchoskopu Dumont ( «Efer», Francie).

Chcete-li pracovat s C02-laserové záření, které se nepřenáší pružnými optických vláken, vyžaduje zvláštní bronchoalveolární Osprey, který je opatřen tzv laserové hlavice s rukojetí, který řídí směr laserového paprsku. Použili jsme laserový bronchoskopu (model 781) společnosti «Sharplan laserů, inc.» (obr. 1.30).

Obr. 1.30. Laser Bronchoskopu, model 781 ( «Sharplan Lasery, inc.»).

Spolu s tuhým bronchoskopu vyžaduje flexibilní bronchofiberscope (obr. 1.31), kterým k odstranění nádorů rovnosti a segmentální průdušek, zejména mimo úhel (například, z horního laloku průdušky). Pro lepší využití chirurgických zákroků endoskopy široký (2,8 mm) kanálu. Můžete také procházet kanálem bronchofiberscope laserem a elektrické nářadí, a použít jej jako optický příručce. Je třeba pamatovat pouze to, že když silný ohyb laserového vlákna v kanálu bronchofiberscope může přerušit spálen jeho křemen tyč plášť vlákna, a s ním i kanál a trubka je úplně fibroskopa- poškodí drahé zařízení. S bronchofiberscope vhodně podávat hemostatické řešení a promývá se krvácení dýchací cesty na konci operace. Bronchofiberscope tedy vedena skrz trubici tuhou bronchoskopu.

Obr. 1.31. Bronchofiberscope BF-1T30 ( «Olympus», Japonsko) s pracovním kanálem o průměru 2,8 mm.

Spolu s tím, v rukou zkušeného malé endobronchiálních nádory mohou být s výhodou koaguluje laser a flexibilní bronchofiberscope v lokální anestezii. To potvrzuje zkušenosti japonské bronchologii [Oho K., Amemiya R., 1984]. Nicméně, takové zásahy vyžadují spolehlivou sedaci a analgezii, velkou péči a dobrou spolupráci s pacientem.

Vytvořili jsme zvláštní vztah k Video bronchoskopem, který je v současné době široce šíří, a to zejména v Japonsku a ve Spojených státech. Máme zkušenosti s prací s nejlepší k dnešnímu dni videosystémů společnosti «Olympus», «Fujinon» a «Pentax»: EVIS-160 EXERA (viz obrázek 1.32.), EPX 401 (obrázek 1.33). A ERC-1000 (obrázek 1.34). , Toto nádherné zařízení s funkcemi vyšší rozlišení, pomocí kvality diagnózy nejjemnějších změnami sliznice bronchiální strom se výrazně zlepšila, což je zvláště důležité pro detekci časných forem rakoviny průdušek.

Obr. 1.32. Video systém EVIS EXERA-160 ( «OIumpns». Japan).

Obr. 1.33. Video systém EPX-401 ( "Fujinon". Japonsko).

Obr. 1.34. Video System ERC-1000 ( «Pentax», Japonsko).

Zařízení umožňuje obrazovou dokumentací na video a DVD, vložte disk do počítače, a pokud je video barevná tiskárna - rychle tisknout vysoce kvalitní fotografie. Většina z výše uvedených kontaktních ilustracemi vytištěných na video tiskárně UP-2850P ( «Sony», Japonsko), a pak skenování počítače pro tisk. Výhodnější pro archivaci a tisk obrázků je komplex pro registraci, ukládání a přehrávání endoskopických obrazů „Endo-Elf“ (ochranná známka společnosti SJ) výroba SIPX „Electron“ (Rusko).

Nicméně, aby sledovala provádění endoskopickou chirurgii pomocí Video bronchoskopem méně pohodlné než při použití optiky objektivu. Za prvé, když vysokofrekvenční zdroj proudu (electrotome) na televizní obrazovce monitoru je zásadní zásahy výrazně zhoršuje viditelnost a je-li laser spuštěn Video bronchoskopem komoru obecně vypne v důsledku přehřátí nebo ostrá. Krev přichází do objektivu, také zhoršuje viditelnost a vyžaduje čištění. V takovém případě vyjměte pevný čočkový dalekohled, vyměňte ji a zadat jiný může být výrazně rychleji než disketové Video bronchoskopem. Za druhé, existuje vždy riziko poškození zařízení pomocí laserového záření nebo elektrického proudu během provozu.

Jen zřídka používají Video bronchoskopem během chirurgického zákroku, kterým se pomocí obrazu originálu a konečný výsledek. Pokud je to nutné, zapište průběh operace na displeji videa nebo přítomen na operačním sále, dáme na okuláru dalekohledu tvrdého videokamera a řízené manipulace na obrazovce TV monitoru. Na domácím lékařské videokamerou „Zenit“ a „Electron“ a kamerou «Toshiba» (Japonsko) byly použity, vysoké kvality obrazu.

Operace prováděné sadou tzv optických přístrojů, t. E. kleště a vodícími extraktory, propojená s optickými teleskopy (viz. Obr. 1.27). Tyto nástroje jsou vyráběny „K. Storz »a«Wof»(Německo). Regulovatelný optický průvodce s pevným ohebný „K. konce Storz »(obr. 1.35) umožňuje laser vláken a elektrokoagulace nástroje k objektu operací a řízení je v přímém výhledu. Pro odstranění krve a zastavení krvácení požadované tvrdé sání a dodávky bavlny vatovým tampónem a hemostatické gáza, složené na pás, a hemostatické houby, šité dlouhým závitem.

Obr. 1.35. Regulovatelný optické vedení ( „Karl Storz», Německo) s ohebnou špičkou.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné