Anestezie bolesti a poškození plic. Operace a pooperační léčba

Video: Vše o typech narkoze.O anestezie používána během operatsiy.Koloproktologiya

Anestezie na záchranné operace v prsu

Anestetikum na záchranné operace v hrudníku při kritickém porušování základních životních funkcí vyžaduje zvuková instalace shirokoprosvetnyh jehly (kanyly, katetry) v jedné nebo dvou žil pro velkosériovou infuzii- pro měření CVP potřebují kavakateterizatsiya.

Myorelaxancia jsou spravovány obecných informací dosažení znehybnění pacienta.

Anestetika vybrán pro indukci a udržování anestézie používaných v minimálních dávkách.

Měřit výdej moči dynamiky měchýř katetr nastaven.

Specifika anestezie v hrudní chirurgii havarijných zahrnují zjednodušeny monitorování základních parametrů oběhový gazoobmena- rychlou obnovu BCC použít dvojité lumen endotracheální trubici oddělit průdušky.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zvlášť intubační technikou průdušky. Pro to raději trubky vyrobené z netoxických průhledných plastů dva velkoobjemové nízkotlaké manžety (průdušnice, endobronchiálních). Větší poměr vnějších a vnitřních průměrů poskytuje nízký odpor vůči toku větrání a odsávání bez zábran. Levostrannou dvojitým lumen trubice se používá pro izolaci pravou plíce, levá plíce izolovat vhodný vpravo a vlevo hák.

Nicméně, použití pravého trubice pro izolaci levé plíci je spojeno s rizikem nedostatečné větrání horního laloku pravé plíce. Proto levé straně trubky výhodného ve všech případech. Při pohybu levé části trubice je zde nebezpečí, zóna pro zvýšení poškození během nespojitosti se nachází v blízkosti výběžku nebo levé hlavní průdušek. Obecně nadměrné trauma endotracheální trubice doplněné následný vývoj striktury, nádory, záněty dýchacích cest.

Po intubaci správně proveden jeden plic dýchací šelesty zmizely v uzamčené části a jsou slyšet pouze na protější, kde se hrudník zvedá a klesá synchronně s dechovými cykly. Je-li správná poloha trubice není plně větrané plíce, dýchací šelesty oslabené exkurze hrudní stěna neúplné, průtok vydechovaném vzduchu z trubice uniformy.

Postavení double lumen trubice může být rafinované a dokonce měnit pomocí optických vláken bronchoskopu. Při pohledu zevnitř průdušnice endoskopista měli vidět rozvětvení průdušnice v hlavní průdušky a horní část nafouknutého balónku, který se nachází bezprostředně pod výběžku.

Zavedení double lumen trubice je kontraindikován u „plný žaludek“, protože se tím zvyšuje riziko aspirace, stejně jako plicní krvácení v důsledku neschopnosti prorevizovat dýchacích cest. Pokusy oddělují intubaci se zastaví v případě striktur v dýchacích cestách nebo poškození trubky. Je obtížné být řešen v použití samostatného intubaci u pacientů s jedním lumen trubice zaveden na pozadí nestabilní hemodynamiku nebo při adekvátní výměnu plynů se dosáhne módu mechanickou ventilaci PEEP.

Separace světla může být dosaženo použitím jednoho lumen trubice se současným zavedením optického vlákna bronchoskopu Fogarty katetrem (trubice přes lumen). Uzávěr je dosaženo nafouknutí pryžové objímky pod vizuální kontrolu bezprostředně pod konec jedním lumen trubice. Tato metoda se doporučuje pro krvácení a pokračuje z jedné plíce.

Například, když krev proudí z levé hlavní průdušky, endotracheální trubice je zavedena až do jejího proximálního konce, dokud nedosáhne úrovně zubů. V takových případech je přenosná část spadá do pravého hlavního bronchu, vytváření podmínek pro selektivní ventilace pravé plíce. Pokud krev pochází z pravé plíce, fiberoptic Bronchoskopu trubicí se provádí pod kontrolou levého hlavní průdušky.

pooperační léčba

Významnou část pooperační (traumatické) léčbě pacientů s poranění hrudníku, které vyžadují trvalou angažovanost anesteziologa je účinná úleva od bolesti. Ostrá bolest v oblasti provozních oděrek, ran a zlomenin kostí snižuje respirační funkce narušuje výměnu plynů a hemodynamiku. Adekvátní analgezie obnovuje normální objem ventilace a pacienti doslova ožívají před očima.

Následující provedení analgezie. Za prvé, mezižeberní nerv blokáda dlouhodobě působící lokální anestetikum (bupivakain et al.,). Lepší ventilační parametry po mezižeberní blokády účinek než intravenózní podávání narkotických analgetik [DELIKAN A. ETAL., 1973]. Blokáda, parenterální podávání analgetik musí být často opakovat.

Velmi účinné v tomto katetrizace a paraneural pararadikulyarnogo prostoru s periodickým nebo kontinuální podávání lokálního anestetika (trimekain, lidokainu). Krioanalgeziya (přes speciální čidla teploty - 60 ° C) s přímou aplikaci studeného zdroje do mezižeberních nervů v konečné fázi operace významně snižuje pooperační bolesti, drasticky snižuje potřebu časté akční analgetik [Katz J. et al, 1980.].

Rostoucí využívání prodloužena epidurální anestezii. Katétr je umístěn v hrudní oblasti, a při podání zvýšených objemech (15-20 ml) a účinných analgetik v bederní katétru. U kriticky nemocných aplikace roztoků, lokálních anestetik přes epidurálního katétru je kontraindikováno vzhledem k riziku sympatiku a blokování rozvoje kritického gipotenzii- používané v malých dávkách, narkotických analgetik (morfin 4 mg). Podrobnosti o těchto technik jsou popsány v kapitole o epidurální anestezie a analgezie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné