Průdušnice a endobronchiálních stenty

Video: Odebrání granulační tracheální stenózu

Použití vysoce energetických laserů, zatímco „tvrdé“ bronchoskopie umožňuje velmi úspěšně obnovit lumen průdušnice a velké průdušky v rozporu s jejich propustnosti nádoru a jizvy geneze. Nicméně, jak to bylo žádná účinná, když laserové rekanalizace dýchacích cest stenóza téměř jakékoliv léčby odsouzena k neúspěchu bez použití endotracheální a endobronchiálních stentů, které umožňují stabilizaci lumen dýchacích trubice a zajištění volného dýchání po dlouhou dobu.

Druhy stentů. Jeden z prvního provedení stentu byl endotracheální T tvarované gumové stent Montgomery [Montgomery W. W., 1965], které se úspěšně používají v současné době tím, že se z neutrální do tkání silikon. Stent má horizontální (intratracheální) a vertikální část (vnější) kolena (obr. 1.46). Výhody tohoto stentu jsou pro zachování přirozeného dýchání nosem nebo ústy, fonace, bezpečné nošení v průdušnici a možnost odsávání obsahu průdušnice přes jeho vnější koleno. Aby se usnadnilo zavedení aspirační katétru, v některých provedeních, moderní koleno Montgomery vnější stent je uspořádán v ostrém úhlu k vodorovné části (obr. 1.47). T-stent stenózy mohou být použity v horní a střední třetiny průdušnice lokalizované nad i pod v tracheostoma. Jeho nevýhodou je nutnost tracheostomie, potíže instalace a neschopnost používat v stenóz dolní třetině průdušnice a velké průdušky.

Obr. 1.46. Endotracheální tvaru písmene T stenty Montgomery ( «Boston lékařské výrobky», USA).

Obr. 1.47. Tvaru U tracheální stenty (Montgomery stent provedení) vyrobené stejným firmy usnadnit zavedení aspirační katétru do průdušnice.

V roce 1988 VG Sanger navržen způsob stenting průdušnice pomocí tzv dělené intubatsionnoi trubky, která je prodloužena Tracheostomy trubka z konvenční trubky pro orofaciální intubace. Taková trubka zkrácení ji na požadovanou délku, v částečném řezu podél proximálního konce (obr. 1.48) a vstřikována do tracheostoma do řezu.

Obr. 1.48. Rozdělený trubice pro intubaci podle Senger postupem stentu.

Tím, že otvory ve stěnách řezu části trubičky, zředí ve svých stranách a fixovány bandáží kolem krku. Způsob je jednoduchý, levný a může být použit v libovolném umístění stenózy (od tracheostoma do výběžku), ale neumožňuje dýchání nosem a volný fonace. V současné době se řada zahraničních firem, jako jsou «Boston Medical Products» (USA), „Trace“ (Německo), vyráběli zvláštní prodloužený tracheostomií kanylu s phonational otvorů (a někdy se phonational plátku ventilem) a vnitřní zaváděcí trubice, která umožňuje, aby pacient samostatně odstranit dodržení jeho stěny hlenu (obr. 1.49).

Obr. 1.49. Protáhlé tracheostomie kanyla s phonational otvory a vnitřní zaváděcí trubice ( „Trace“, Německo).

Tyto trubky se výhodně používají jako endotracheální stentu stenózy na střední a dolní třetí části průdušnice. Bohužel, v současné době jsou tyto trubky jsou vyráběny a pravidelný přísun ze zahraničí není vyráběn v naší zemi.

Všechna tato zařízení vyžadují otevřenou tracheostomie, že ne všichni pacienti s tracheální stenózy je možné a žádoucí. Kromě toho nemohou být použity s stenózou velkých průdušek. Pro stenting průdušnici a průdušky bez tracheostoma navrženo několik provedení stentů zcela ponoří do lumen dýchacích cest. Hlavní problémy těchto stentů jsou opravit je méně spolehlivá a podráždění sliznice průdušnice nebo průdušek. Tyto stenty jsou hladké stěny vyžaduje externí fixační a samosvornost.

Gladkostvnny stent je segment silikonovými hadičkami, vybraných podle velikosti průdušnice. Stent je zavedena do průdušnice a podélně přehnuta do polohy pod kontrolou bronchoskopu, pevnou nit provedena jehlou přes stěnu stentu a průdušnice jedním ze způsobů popsaných R. Amemiya et al. (1985) a MA Rusakov (1999).

Samosvorné stenty jsou zachovány v lumen dýchacích cest a to buď prostřednictvím výstupků na vnějším povrchu [Dumon J.-F., 1989], nebo tlak na vnitřní stěně průdušnice (stentu «Polyflex»), nebo jeho tvaru Y [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. et al., 1997]. Známý ne zcela úspěšný pokus o použití drátěných stentů spirálový tvar, vyrobené z nerezové oceli [Pagliero K. M., Shepherd M. R., 1974- Wallace MJ et al, 1986.], nebo ze speciální slitiny - Nitinol, který má „tvarovou pamětí“ [Kurmaev S. M., 1988], jakož i ok-kovové stenty.

V současné době je nejrozšířenější v endoskopickou chirurgii průdušnice a průdušek obdržených silikonových stentů «Endoxane» (stenty Dumont), vyrobené francouzskou firmou „Novatech“, a jejich domácí protějšky vyráběné firmou JSC „léky“, tenkostěnných silikonových stentů „Polyflex“ firma „Rusch“ (Německo) a rozšíření kovové stenty s silikonovým nátěrem «U1-traflex» a «Wallstent» firma «Boston Scientific Corporation» (USA). Jejich výhody jsou dostatečně spolehlivé fixace, zavedení zařízení odpadu, možnost využití v průdušnici a velké průdušky a relativní neutrality s ohledem na sliznici dýchacích cest. Méně používané obyčejné a úzké hodnoty ve tvaru Y rozdvojení stenty «Endoxane Y» z firmy «Novatech» (Francie) a «Dynamic stentu» společnost «Rusch» (Německo).

Hrudní a endoskopické kliniky kanceláře katedry chirurgie № 2 MMA. Sechenov v Moscow City klinické nemocnici № 61 První pokusy endosurgical ošetření jizev stenóz průdušnice a následně endoprotézy ve tvaru T trubky z gumy byly vyrobeny před více než 20 lety, v roce 1979-1980, av roce 1992 naše klinika prof. JF Dumont udělal první v ruských demonstrativní operace se zavedením vlastního silikonového implantátu jeho původní konstrukce. V následujících letech se občas používá stenty, které jsou schopny se dováží ze zahraničí, a od roku 1995 začal používat samosvorné domácí silikonové stenty - (obr. 1.50) Dumont stentu analogy vyrábějí as „léky“.

Obr. 1.50. Samosvornost silikonové stenty.
1 - stent Dumont ( "Novatex", Francie) - 2 domácí protějšky stent Dumont (CJSC "léky", Rusko).

V polovině roku 1998 se firma začala rozvíjet domácí silikonové implantáty ve tvaru T - analogy Montgomery stentu které běžně používají k dnešnímu dni. Navíc, během posledních 3 let ve 4 pacientů byla aplikována dynamická tvaru Y stentů Freitag (viz obr. 1.51) a v říjnu 2001 na naší klinice byly testovány poprvé vyráběné «Rusch» (Německo) endotracheálních stenty «Polyflex« ( Na obr. 1.52).

Obr. 1.51. Dynamic tvaru Y stent Freitag ( «Rusch», Německo).

Obr. 1.52. Tenkostěnných endotracheálních stenty «Polyfex» ( «Rusch», Německo).

Indikace pro použití stentů byly samosvorné nebo nádor jizevnaté stenóza průdušnice v nepřítomnosti otevřeného tracheostoma nebo nádor stenózy hlavní průdušky. Ve většině případů je přítomnost fungování nebo tracheotomii které mohou být předmětem rozšíření u pacientů s jizev stenózou střední nebo horní třetině průdušnice, jsme použili ve tvaru písmene T stenty.

Výjimkou byly pacienti s stenóz hrudní průdušnice ve vzdálenosti 6-7 cm od otvoru tracheostomické a traheostomirovannye pacientů, u nichž je stent zavedených na dobu nezbytnou pro uzavření tracheostoma radikální před plánovanou operaci. Indikace pro použití ve tvaru Y rozdvojení stenty byly nádorové procesy nebo bachoru lokalizované v oblasti výběžku.

Zavedení a instalace T-stentů Montgomery

Postup se provádí v celkové anestezii s intravenózním podání myorelaxancií a ovládat pomocí tuhého bronchoskopu. průměr stentu a délky blízké (cephalad) a distální (ocasní) koleno horizontální část je vybrána podle bronchoskopie a počítačové tomografie. Pokud je stenóza lokalizována pod tracheotomii, zkrátit stentu proximální nohu 1,5-2 cm, a délku distálního kolena stanovené v souladu s délkou stenotické oblasti a umístění na konci stentu distalnyi byl na 1,0-1,5 cm pod stenózy. Když stenóza lokalizace nad kolena proximální délku tracheostomické určí vzdálenost od tracheostoma na hlasivky na konci trubky nedotýkal.

Pro úspěšné zavedení stentu ve tvaru písmene T, musí mít dostatečně široký tracheostomie. Pokud tomu tak není odpovídala velikosti průměru stentu, tracheostomy dilator pre-protáhl Tissaurd buzhiruyut prohlížení trubice nebo bronchoskopu. Průdušnice byla intubace přes trubky bronchoskopem úst prohlížení, přinášet jeho plátek do tracheostomií. Stent je zavedeno různými způsoby.

Krátký proximální koleno stent konec distální koleno uchopení křivky svorku (bez zubů) a jeho zavedení skrz tracheostoma směrem k rozvětvení průdušnice až do tracheostomie je skrytý konec zkrácen proximální koleno složený společně s vnějším loktem (obr. 1.53, a ). Tak na okraji vnějšího kolenního stentu je pojištěno lépe uložit druhou svorku. Jakmile je proximální konec kolena je v lumenu průdušnice a viditelná skrz bronchoskopu, Bronchoskopické jeho zachycení extraktor ( „krokodýl“ - obr. 1.53, b) a narovnat v průdušnici opatrným tahu (obr 1,53in.). Současně vytáhnout trubice pro vnější nohy, následovaný trubkou přes lumen bronchoskopu horizontální (intratracheální) odtokové trubky a distální narovnat kolena.

Obr. 1.53. Fáze zavedení do průdušnice ve tvaru písmene T stentu Montgomery [Meric V., 1990].
a - distální konec kolena o klipu je vložen skrz tracheostoma v distálním směru od používání b - proximálního konce kolena zachyceného pomocí bronchoskopu extraktoru ( „krokodýlí“) - v - části stentu intratracheálně pomocí bronchoskopu do průdušnice narovnal.

V podobných situacích (krátkodobé proximální stent koleno) dařilo způsob instalace T-tvaru stentu pomocí opletení navržené Shafirovsky BB (1995). K aplikaci jednom konci stentu pevné opletení závitem přes svislé a proximální kolena je snížena pomocí svorky přes tracheotomii do průdušnice, kde se vyzvedne bronchoskopického extraktoru a tažena směrem ven bronchoskopu trubice (obr. 1,54, a). Druhý konec popruhu pevnou svorku na konci svislého kolena. Poté, distální konec stentu přes upínací křivky provádí nejhlouběji do distální části průdušnice (obr. 1,54, b). Poté, co skládaný společně s vnějším kolena proximálním konci stentu je ponořen v tracheostomií, zasune se do průdušnice pro trakci odvozené z ústním koncem pásku (obr. 1,54 in).

Obr. 1.54. Kroky pro instalaci trubky ve tvaru písmene T za použití pletení Shafirovsky.
a - skupina, provlečena svislou trubkou a proximálním kolena, snížena prostřednictvím svorky do průdušnice přes tracheostoma a podlouhlé trubičky pomocí bronchoskopu naruzhu- b - distální trubičky kolena provádí za použití zakřivené svorku nejhlouběji do traheyu- A - proximální konec trubice je ponořena do tracheostoma a nasáván do průdušnice trakci pro orální konce opletení.

Několik složitě podávány ve tvaru písmene T stentu při stejné délce, proximálním a distálním zatáčkách. V těchto případech se oba konce horizontální části stentu je poskládán a zachytit křivky svorky bez zubů. S upínací podávány prostřednictvím značně rozšířen v tracheální lumen tracheostomií. Dokončil blízkou odsavač bronchoskopická koleno přilnavost a vytáhnout do lebeční směru. Konec pokolení distální délky křivky klipu je tlačen do průdušnice směrem k rozdvojení.

Proximální narovnat u kolena extraktoru průdušnice trubice nebo bronchoskop bronchoskopického, potom se zavede bronchoskopu trubice,, který se pohybuje v distálním směru, a s její pomocí narovnat kolena horizontální distální části výztužného dílu. Když je průměr trubky v závislosti na velikosti průdušnice a tracheostoma tato manipulace je obvykle nezpůsobí žádné potíže. Správná poloha trubky se sleduje pomocí optického teleskopu nebo tvrdého bronchofiberscope.

Odstranění T-tvaru stentu ve všech případech provádí bez anestézie dostatečně rychlé utažení svislé paty stentu. Pouze v jednom případě při příliš prudké trakční vnější nohy je z horizontální části a stent se odstraní pinzetou a tuhým bronchoskopem-extraktory.
Úvod a instalace samosvorného stenty Dumont a jejich analogy.

Před opatrně stenting měření délky průdušnice rekanalizovaných zóny a jeho průměr v nejužším místě. Zpravidla se posledně odpovídá velikosti trubky, která byla provedena bougienage (12 nebo 14 mm). Z těchto parametrů závisí na velikosti stentu. Délka stent by měla být větší než 1 cm délky průdušnice zúžené zóně, a jeho vnější průměr (bez výstupků délky) by měl odpovídat průměru razbuzhirovannoy průdušnice. Je třeba také vzít v úvahu, jak je velkou plochu tuhé stenóza a jak snadné je průtažné trubice. Za velmi závažné stenózy je vždy riziko, že příliš široký stent nebudou moci šířit (obr. 1.55). Zároveň příliš úzká stent s mírným chlopně může mít tendenci posunout. To znamená, že správná volba stentu vyžaduje značné zkušenosti.

Obr. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stent do průdušnice (bronchoskopie pacient v poloze na břiše).

Francouzská společnost «Novatech» vyrábí stenty Dumont ze dvou typů silikonu: konvenční a rentgenkontrastní. Jejich vnější průměr (bez výstupků) je od 9 do 18 mm, délka - od 20 do 110 mm. Domácí Dumont stentu analogy se liší od původního tvaru stentu kosodélníkových výstupků a jsou k dispozici v různých velikostech: vnitřní průměr, - od 9 do 15 mm, vnějším průměru (bez výstupků) - od 11 do 17 mm, délka -od 20 do 60 mm. Zkrácení stent samotné, by měly být velmi pečlivě brousit zkoseným konec ostré hrany nezranily sliznici. To je nejlepší objednat správnou velikost stentu přímo společnosti.

Není s značkových nástrojů Dumont, jsme vytvořili vlastní verzi vodítka a uzpůsoben pro vložení do něj stentů (obr. 1.56). Vodicí je tenkostěnná kovová trubka o průměru 10 mm s rukojetí na proximálním konci a zavaděče v podobě pístu na dlouhou tyč, která se zavádí do trubice stent se zasune do průdušnice. Pro použití zavedení stentu do druhého vedení, krátká trubka z plastu s vyšším lumen na jednom konci a užší průměr odpovídající vedení, druhý konec lumen, a kovové ojnici.

Obr. 1.56. Dumont stenty a vodicí prostředky pro zavedení stentu v příručce.

Sterilizuje v roztoku glutaraldehydu (CIDEX a GIGASEPT formulace) složené podél stentu a sterilní lubrikované silikonovým olejem, je zaveden do lumen krátké trubky (obr. 1,57, a). Nošení své úzké konce k distálnímu konci vodiče (obr. 1,57, b) tlačná tyč jemně navíjecí to stentu (obr. 1.57 v). S stylet zavedena do proximálního konce vodítka, stent na svém distálním okraji, po kterém je vodicí je připraven k provozu.

Obr. 1.57. Etapy Dumont vložení stentu v příručce.
a - složený podél stent je zaveden do celé části krátké trubki- B - trubka je opatřena na úzké konce k distálnímu koncovému napravitelya- - zasouvací tím, že vodicí stent ojnici-in.

Před zavedením do trubkového bronchoskopu vodicí tracheální pod kontrolou optiky prováděných na zúžené oblasti průdušnice tak, aby byl řez na distálním konci stenózy. Lumen bronchoskopu se zavede (slepý, neboť ani jeden z optických dalekohledů společně s vodicí není umístěn v trubce) vložen vodítko stentu. Jeho konec na předem vyrobené na vnější stěně tagu (odpovídající délce tracheální trubice) se nachází v řezu trubky bronchoskopu.

Stiletto-posunovač pomalu začíná tlačit stentu z vodítka, současně odstranění trubice bronchoskopu s vedením (obr. 1,58, a), tak, aby v době, kdy je stent zcela vytlačena z vedení (obr. 1,58, b), jsou konce trubky a vedení To bylo u proximálního konce zúžené zóny mimo ni. V tomto případě je stent má po celé délce na tracheální části rekanalizovaných a jeho konce se viset dolů do lumenu průdušnice intaktní (obr. 1,59, b).

Obr. 1.58. Etapy správy Dumont stentu do průdušnice.
a - tlačí stentu sledovací píst při vytahování trubice spolu s bronchoskopu k němu upevněn ve směru vodicí aplikací orální b - stent je zcela vytlačena ven z vedení.

Obr. 1.59. Správná poloha stentu v průdušnici Dumont, a - oba konce stentu do lumen trochu viset nemodifikovanou část průdušnice, aniž by narážela do jejího slizniční obolochku- b - okraj proximálního konce stentu se nevztahuje na sliznici (bronchoskopie).

Spokojen s pomocí optiky, že stent je nainstalován správně (jinak, až je zcela rozšiřitelný, můžete přesunout odsávání v jedné cestě nebo jiný), přistoupit k expanzi stentu. V tomto bodě, větrání může dočasně bránit. První, podle spojen s optikou bronchoskopického extraktoru narovnat proximální konec stentu, je maximální roztažení čelistí stentu stěny na straně nástroje.

Můžete vstoupit do lumen stentu optického teleskopu a pečlivě narovnat jim složený stentu zdi. Jakmile je to možné, aby alespoň částečně vyrovnat proximální konec stentu, tracheální trubice zavedené do tenkého (6,5 mm), zkumavky se vloží do ní sestavu optického teleskopu a pod vizuální kontrolou opatrně (existuje riziko posunu stentu v distálním směru) se podává do lumen rozšířené části stentu , Dále, rotační pohyby podporují trubku na distálním konci výztužného dílu a snaží se protáhnout a zmáčknout proti stěnám průdušnice všechny vypouklé části výztužného dílu.

Užitečné pro rozvinutí stentu balónek nafukuje katetr. Když je dostatečně široký stent, který má vnitřní průměr větší, než je vnější průměr tracheální trubice (12 mm), konečné vyrovnání a upevnění stentu ke stěně průdušnice mohou být vyrobeny tracheální trubice prohlížení bronchoskopu veden stentu lumen. Jak bylo uvedeno výše, optimální polohy stentu, kde jsou oba konce visí dolů mírně do lumenu průdušnice neporušený, aniž by narážela do její sliznice (viz. Obr. 1.59).

Odstranění Dumont stent během bronchoskopie byla provedena v celkové anestezii. V tomto tvrdém extraktoru zachycena stentu okraje, jsme ho otočit ve směru hodinových ručiček (obr. 1.60), zastavila na konci trubky, částečně vstřikované přehnutým koncem výztužného dílu v lumen trubice a odstraněna společně s ním.

Obr. 1.60. Dumont extrakční stupeň stent (bronchoskopie). Stent hrana extraktor zachycen a zašroubovat směrem dovnitř (ve směru hodinových ručiček), bezprostředně před odstraněním.

Zavedení a instalace stentů «POLYFLEX». Tenkostěnné (0,5 mm) stenty «Polyflex» lišit od stenty Dumont přítomnosti vyrovnaná sjednání základní vrstvy potažené silikonem, a lemované okraje, který by měl zabránit tvorbě granulační tkáně na koncích výztužného dílu (viz. Obr. 1.52). Tyto stenty jsou podstatně pružnější než stenty Dumont, a jsou uchovávány ve průdušnice v důsledku těsného uložení na zdi, opakování průdušnice obrysy rekanalizovaných části a hrubým vnějším povrchu. Podél okraje stentu jsou RTG kontrastní pruhy pro sledování jeho polohy s rtg. Firma «Rusch» (Německo) uvolňující stenty «POLYFLEX» vnitřní průměr 6 až 22 mm a délku 20 až 80 cm.

Zvolit správný stent «Polyflex» velikost je ještě obtížnější než stentu Dumont. Za prvé, ve složeném nebo nedostatečně roztaženém stavu stentů «Polyflex» podstatně delší než v narovnal. Je třeba vzít v úvahu při hodnocení délky stentu. Za druhé, stenty «Polyflex» zachována v lumenu průdušnice z non-patentky výstupky Dumont jako stenty, a tracheální tlak stěna vlastní pružnost a deformace, zejména ve formě přesýpacích hodin, v stenózy. Proto «Polyflex» průměr stent musí samozřejmě překročit rekanalizovaných průměr tracheální a rozšířená délka stent by měla být rovna délce zúžené části průdušnice, nebo dokonce o něco menší. V tomto případě, stent je zcela likvidaci se těsně přiléhala stěnám průdušnice rekanalizovaných části opakujících se k jejich odstranění, a jeho délka je v tomto případě mírně přesahovat délku kuželové zóny (obr. 1.61).

Obr. 1.61. Správná poloha «Polyflex» stent do průdušnice, a - stent zcela likvidaci zúžení zónu, přilne ke stěně rekanalizovaných části ji relef- opakující se svou délkou mírně přesahuje délku kuželové zóny (obvodu) - B - proximální konec stentu ( bronchoskopie).

Tak, pro rekanalizovaných tracheální část s průměrem úzký profil 12 mm a délce 5 cm, je vhodný stent 5 cm dlouhé, s průměrem 16 mm. Ne zcela likvidaci zúžení ve střední oblasti a získávání tvar přesýpacích hodin, stent v lumenu průdušnice bude mít délku asi 6 cm, a jeho konce se bude nacházet v nezměněném částech průdušnice, aniž by narážela do její stěny.

Stenty «Polyflex», jako stenty Dumont, který byl zaveden do lumenu průdušnice vodicím zařízením v balení sady stentu. Zařízení se skládá z dlouhé trubky z plastu a je vložena do něj tlačná tyč proutěný koš na jednom konci (obr. 1.62).

Obr. 1.62. Zařízení pro zavádění «Polyflex» stentu do průdušnice ( «Rusch», Německo).

Stent se umístí do koše a pomalu utaženy uvnitř trubice (obr. 1,63, a). Když trakce stent prodlužuje a výrazně zužuje, takže žádné velké úsilí je součástí trubkového vedení. Upevnění volný konec stentu na okraji vodítka pomocí zaváděcího kužele (obr. 1,63, b), náhle vytáhl dýku s košem, přičemž stent na svém místě. Po zavedení tupý konec posunovače do proximálního konce trubkové vodicí systém je připraven k provozu (obr. 1.63 v).

Obr. 1.63. Etapy vložení stent «Polyflex» v průvodci.
a - koš balené stent utaženy uvnitř trubki- b - volný konec stentu je stanovena na vodítka okraje přes kuželovou vtulki- - stylet s košem vyjmuta a vložena do tupého konce proximálního konce vodítka.

Vodicí trubka se provádí přes tracheální bronchoskopem, ale princip instalace stentu «Polyflex» je poněkud odlišný od toho při použití stentů Dumont. Konec vedení s stentu v něm uvedeným se přivádí do sebe distalnoi stentu na zamýšleném místě (v blízkosti distálního okraje zúžené části průdušnice), zcela vytažení bronchoskopu trubice (obr. 1,64, a), jehož konec se nachází v nejvíce proximálním bodu průdušnice zúžení. Po tom, kterým se píst s ohledem na trubkách bronchoskopu, začne vytažení vnější trubku vodítka, přičemž trubice bronchoskopu a tlačné tyče na místě. Uvolnění z trubky, stent začne se vypořádat s distálním koncem (obr. 1,64, b) a v okamžiku extrakce, vnější trubky vedení je zcela narovnal (viz. Obr. 1,61, a). Pokud je to nutné, může to být trochu pull v lebeční směrem, neboť zužuje jako trakce, ale nemůžete přesunout distálně, protože při pokusu tlačit, naopak se rozšiřuje.

Obr. 1.64. Fáze zavádění stentu «Polyflex» v průdušnici a - distální konec vedení s stentu v něm uvedeným se upraví na distální okraj kuželovité části průdušnice a trubka je zcela vysunuta z bronchoskopu;
b - průvodce tahem vnější trubku, zatímco vnitřní pevném hřídeli uvolní stent, je-li stent narovnal se vzdáleným koncem.

Obvykle není nutné žádné dodatečné úsilí expandovat na stentu. Pokud je to nutné, vstoupí do průdušnice stentu velkým průměrem (20 mm), přičemž trubková vedení, z nichž (vnější průměr 14 mm) se koná v dostupných tracheálních trubek sada bronchoskop, vodicí se zavede do průdušnice pod kontrolou laryngoscope, se vysune z něho stentu a intubace trachey sledování trubice bronchoskop a korekce polohy stentu pomocí bronchoskopické extraktor ( „krokodýlí“) v rámci přímého výhledu.

poznamenává, že zavedení obou z nich a další technicky obtížné při porovnávání stenty Dumont a «POLYFLEX». Nicméně, stenty «Polyflex» elastičtější než stenty Dumont, a při podávání se žádné případy bráněné rozvinutí stentu v zúžené části průdušnice, zatímco rozvíjející stenty Dumont i při minimální rozdílnost velikosti a průměru rekanalizovannoi průdušnice, obvykle spojené s určité obtíže, vyžaduje použití speciálních technik a není vždy možné, když tuhost stenózy (viz. obr. 1.55). Kromě toho, tenké stenty «Polyflex» stěny poskytují větší lumen dýchacích cest, což je obzvláště důležité v bronchiální stentu.

Obnovené stenty «POLYFLEX» stejným způsobem jako stenty Dumont, uchopení okraje extraktor a skládání do konce trubky (obr. 1.65). V této oblasti stentu jsou obvykle k poškození, k opětovnému použití stenty tohoto typu je prakticky nepoužitelný.

Obr. 1.65. Vyjmutí stentu «Polyflex».

Úvod a instalace dynamické ve tvaru Y (bifurkace) stenty Freitag. Stenty podání do průdušnice pod kontrolou laryngoskopu, jejich uvádění na speciální kleště-průvodcem, který se čelisti táhnout za jeden provaz bronchiální pobočky mezi sebou navzájem. Zadání kleště a zároveň jim nosí stentu do průdušnice, čelisti mírně tlačí na bronchiální poboček pronikl hlavní průdušky, a stent „seděl“ na rozvětvení průdušnice. Vyjmutí kleště, monitorování polohy stentu pomocí bronchofiberscope. Jen s omezenými prostředky na nákup velmi drahé dynamické stenty, jsme byli nuceni provést bez značkového kleští-Guide, náklady na což je téměř rovná nákladům na stentů pro sebe i pro osazení a vytahování pozdějšího používá kleštěmi-odsávací zařízení s širokými čelistmi ze sady bronchoskopem „K. Storz »(viz obr. 1.66). Výsledkem bylo zcela vyhovující.

Obr. 1.66. Příprava Y tvaru stentu Freitag pro uvádění do trachey za použití kleští-extraktory ( „Karl Storz», Německo).
a - kleště-ekstraktor- b - kleště se zavádějí do stentu - stentu bronchiální kolena jsou sdruženy, stent je připraven pro vložení do průdušnice.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné