11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

mediastinální studie za použití mediastinoskopického z parasternální přístup navržený v roce 1973 R. C. Jolly et al. Použití Variant Torakoskopie mediastinoskopického vstřikovaného do pleurální dutiny, aplikuje W. MAASSEN (1989). Zjistili jsme, že je užitečné odkázat na studii „parasternální mediastinoplevroskopiya“ popsané níže.

Když se parasternální mediastinoplevroskopii pozici zdroj videa pacienta na operačním stole - ležící na zádech s polštářem pod ramena a hlavu zakloněnou. Monitor je umístěn na straně protilehlé k operaci. Obraz na monitoru se obraz uspořádání orgánů v dutině hrudní.

Nejlepší místo pro vytvoření přístupu (Port) a zavedení mediastinoskopického do pohrudniční dutiny musí být považována za úroveň třetího mezižebřím, 2-3 cm boční hraně hrudní kosti. Přístup může být vytvořen na jednom mezižebřím nad nebo pod, je-li to nutné. Důsledně prořízl kůži, podkožní tkáně. Vlákna prsní svaly tupě tlačí čelisti nůžek, potom pod kontrolou sdílených vláken prstů mezižeberní svaly, se zaměřením na horní hraně podkladových okraje, aby se zabránilo poškození mezižeberní tepny.

Poté perforovaná pohrudnice, který je tenký a pevně přilnavé k nitrohrudní fascii. To by nemělo být hluboko ponořen nůžky do pleurální dutiny, tak, aby nedošlo k poškození plic. Dále pohrudniční dutiny se podává prst. Pokud existují adheze, musí být světlo odděleny za účelem vytvoření prostoru pro zavedení mediastinoskopického čepele. Finger rozdělovat srůstů, oblast přiléhající povrch plic.

Na pohmat, můžete získat první dojem z charakteru změn v pohrudniční dutině, definovat zvětšené mediastinální lymfatické uzliny. Potom se do pleurální dutiny lopatky mediastinoskopického podávána. Pokud pleurální adheze mají, by měly být rozděleny disektor, postupující s ostřím ve správném směru. Technologie Pokrok čepele u parasternálně mediastinoplevroskopii podobné tomu mediastinoskopicky na Carlens.

Není vždy nutné vyčlenit světlo skrz: zpravidla lokalizace údajné zranění je známý (porážku určité skupiny lymfatických uzlin, atd.) V takových situacích, parasternální mediastinoplevroskopiya zvláště vhodný: při mediastinoskopického čepel vytvořit kanál a před ostří je vždy k dispozici prostor, který umožňuje, aby se prohlídka a prohmatání nástroje. Pouze ve výjimečných případech s velmi hustým srůstů, parasternálně mediastinoplevroskopiya znemožněn.

Při přístupu třetí mezižebří výchozí polohy čepele mediastinoskopického obvykle odpovídá předního segmentu horního laloku plic (obr. 3.15). Je nutné přemístit konec lopatky v mediálním směru, až do mediastina pohrudnice v dohledu. Hranice mezi plic a mezihrudí - anatomické orientační bod pro další kroky. Vezměme si nejprve parasternálně mediastinoplevroskopiyu na pravé straně. Čepel rozložil vzhůru, tlačí v lebeční směru, a jsou horní duté žíly. Nepárová Vídeň do úst a je jasně viditelný (obr. 3.16). Postupující na lebeční směru ostří od nepárového žíly návštěvu centra mediastina: (obr. 3.17 a 3.18), viditelný přes mediastinální pohrudnice tracheobronchiální lymfatických uzlin.

Obr. 3.15. Parasternálně mediastinoplevroskopiya (schéma). a - pohled zepředu: operativní přístupné b - předozadní projekci: 1 - poloha lopatky, při pohledu mediastinoskopického sredosteniya- 2 - mediastinoskopického čepel poloze při pohledu z plic a pleurální dutiny.

Obr. 3.16. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. 1 - pravý horní lalok legkogo- 2 - horní duté Vídeň-3 - nepárové Vídeň-4 - horní plicní Vídeň-5 - disektor.

Obr. 3.17. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu.
1 - pravý horní laloku legkogo- 2 - pravá Tracheobronchiální mízní uzliny (sarkoidóza) - 3 - Vídeň nepárová.

Obr. 3.18. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. 1 - pravý horní laloku legkogo- 2 - pravá Tracheobronchiální lymfatické uzliny (metastazujícím karcinomem) - 3 - Vídeň nepárová.

by perforovat disekční mediastina pohrudnice (obr. 3.19) pro izolaci uvedeného lymfatických uzlin. Je třeba jasně vidět horní duté a nepárové veny- to vám umožní spolehlivě a bezpečně manipulovat mediastinální pohrudnice a lymfatické uzliny. Nepárovým žíly přiléhá na horní okraj horní kořenových plic bronchopulmonální lymfatických uzlin. Chcete-li zobrazit celý kořen plic, budete potřebovat trochu pohybem mediastinoskopického nože v opačném směru jít do čelního povrchu kořene, kde plicní žíly a určí přední průdušek lymfatických uzlin.

Obr. 3.19. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Biopsie pravého tracheobronchiálního uzlu.
1 - pravý horní lalok legkogo- 2 - mediastinální pohrudnice (děrované) - 3 - lymfatická uzlinami 4 - mediastinální kletchatka- 5 - disektor.

Na levé straně jen najít mezeru mezi vnitřní a vnější segmenty plic a mediastina (obr. 3.20). V pohledu na levé síně se vztahuje perikardom- postupuje čepel lebeční směru, spadají do rozsahu „aortálního okna“. Ty jsou lymfatické uzliny, které jsou buď viditelné nebo konturiruyutsya v závislosti na závažnosti mediastinální tkáně (obr. 3.21). Oběžné lopatky mediastinoskopického nižší zkontrolovat přední povrch kořene plic, kde horní a přední bronchopulmonální lymfatických uzlin. Kopule pohrudnice a apikální segment plic, a to jak doprava a doleva kontrolovat, výdaje čepel mezi anatomických struktur mediastina a plic.

Obr. 3.20. Mediastinoplevroskopiya vlevo parasternální (anatomické příprava).
1 - traheya- 2 - brachiocefalického stvol- 3 - rameno 4 aorty- - horní duté Vídeň-5 - pravá brachiocefalického Vídeň-6 - levý brachiocefalického Vídeň-7 - levé carotis arteriya- 8 - levé podklíčkové arteriya- 9-10 perikard- - lymfatické uzliny „aortální window“ - 11 - v horní části levého legkogo- 12 -klinok mediastinoskopického.

Obr. 3.21. Parasternálně mediastinoplevroskopiya odešel. 1 - horní lalok levého legkogo- 2 - mediastinální plevra- 3 - lymfatických uzlinách „aortální okno“ (metastatické rakoviny).

Léčba končí kontrolou hemodialýzy a aerostasis (je-li provedeny biopsie plic nebo pnevmoliz). Dutina je podáván tenká vypouštěcí trubice, jehož volný konec, který je výstupem na ránu se aplikuje několik švy pro utěsnění dutiny, trubku spojenou s odsáváním a vakuově odsaje z pleurální dutiny zbytkového vzduchu, načež se odstraní trubka. Pokud existují pochybnosti o hemo nebo aerostasis, drenážní trubice se odstraní prostřednictvím samostatného otvoru a později odstraněn. Pokud je to nutné parasternální mediastinitida-plevroskopiyu může být snadno přeměněn parasternální mediastinotomie od McNeil-Chamberlain resekcí části žeberní chrupavky.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné