Chirurgická léčba primární vícenásobné rakoviny plic

Video: Chirurgická léčba primárních a metastatických mozkových nádorů

V posledních letech došlo ke zvýšení v případech vícenásobné primárního karcinomu plic, který může být rozdělen do více primární rakoviny plic a bilaterální primární rakoviny mnozhestvensh`y. Primárním násobek rakovina obou plic přestala být kazuistika. Jeho frekvence je v průměru o 1,3%. Každý z nich může být detekována sekvenčně (metachronní) a současně (simultánně). Podle souhrnných údajů literatury, mezi 816 vyjádření primární vícenásobné rakoviny dýchacích metachronních nádory byly přítomny v 71,1%, synchronní - na 27,9%. Poslední skupina plicních více nádorů je vzácná a pozorovány u 0,16-0,35% pacientů operovaných pro rakovinu plic.

Polyneoplasia jedno světlo - to je téměř vždy pracuje dar z nebes, protože konečná diagnóza se provádí po histologickém vyšetření. Ještě těžší diagnózou jednostranné metachronních rakoviny a její diferenciální diagnostiku relapsu, pokračujícího růstu a metastáz.

Velký význam pro diagnózu jsou hlavní kritéria pro mnohosti dýchacích nádorů. V současné době vymezených kritérií, které jsou rozděleny do absolutní (morfologické) a relativní (klinické a radiologické).

Nejvýznamnějším rysem je primát více nádorů různých histologických struktury. Klinických, radiologických a endoskopických kritéria hrají podpůrnou roli a měly by být považovány za v kombinaci.

Pozorovali jsme 10 pacientů mužského pohlaví ve věku od 47 do 70 let s onemocněním. U 6 pacientů s diagnózou synchronní, ve 4 - metachronních rakovinu. V 7 případech bylo zmíněno jednostranné poškození plic, 3 - oboustranný.

V synchronním rakoviny byla choroba stupeň I pozorován v 1, II - y 2, III krok - u 3 pacientů. Když metachronní rakovina primární nádor měl počáteční krok (i - 2, II - 2). V dvoustranné rakoviny sekundární proces vznikl v opačném plic u 2 pacientů po 6 měsíců až 1 rok, a na operované straně (2 pacienti), 5 a 6 let. Ve 2 případech zjištěno, stupni III choroby se a 2 - I a II.

Klinický obraz v primárních více plicních nádorů se příliš neliší od situace v osamělé rakoviny. Pouze jeden pacient je manifest klinika se připojil akutní absces zápal plic.

Pacient P., 58 let, anamnéza číslo 3252. nemocní na konci října 1988, kdy se teplota zvýšila na 38 ° C, došlo k kašel s páchnoucí hlenu, dušnost, slabost.

27/10/88 vstoupil terapeutického oddělení nemocnice, kde rentgenové vyšetření (obrázek 20) odhalila pneumonie váčky horního laloku pravé plíce, a dva sférické stín v dolní plicního laloku.

Obr. 20. Pacient P., 58 let, anamnéza číslo 3252. Pravé váčky pneumonie v kombinaci s primárním roztroušenou nádorového procesu

Pacient byl proveden protizánětlivý, detoxifikaci, znecitlivění, regenerační a imunitní terapie. pacientův stav zlepšil, zhroucení dutiny v horní laloku zmizelé (Obrázek 21).

Obr. 21. téhož pacienta. Stav po protizánětlivé léčby

21.12.88 diagnózou metastatického procesu u pacienta pravé plíce vstoupil do města Oncology centrum. Při hledání primární léze vyrobeného vyšetření (bronchoskopie, sigmoidoskopie, fibrocolonoscopy, X-ray jícnu, žaludku, dvanáctníku, skenování ledvin, štítné žlázy, jater, vylučovací urografie).

23.12.88 -transtorakalnaya punkce jeden z útvarů. Výsledek: rakovina středně diferencovaných buněk.

16.01.89 diagnostikováno s primární multiplex synchronní rakoviny pravého plicního T2N1M0, hypertenze PA fázi pacient byl operován. Pneumonektomie provádí s odstraněním rozdvojení a tracheobronchiální lymfatických uzlin.

Histologické vyšetření: za pohrudnice uzel má strukturu s nízkým stupněm šupinatých raka- uzlu spojeného se stěnou průdušky - rakoviny limfotsitopodobny. V 1 2 zkoumaného lymfatické uzliny - metastázy špatně diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom. Pooperační období bylo bez komplikací. Provedli 2 předměty chemoterapie v rámci režimu TSVAMP.

3.2.89 propuštěn z nemocnice pod dohledem onkologa v místě bydliště. Zemřel po 8 měsících šíření procesu.

V dostupné literatuře, kombinace primární násobek synchronní rakovina plic abscesu pneumonie nebyly dosud popsány.

Kdy diagnóza mnohočetného primárním karcinomem plic, použili jsme následující kritéria: žádná historie a vyšetření náznaky jakéhokoliv maligního procesu, přítomnost ne více než dvě teneobrazovany v plicní tkáni.

Chcete-li vyloučit subjektivita v primárních více lézí byly hodnoceny pozorování s různým histologickým strukturou. Diferenciální diagnostika primární vícenásobné synchronního rakoviny plic a metastáz v plicní tkáni rakoviny v jiných místech je poměrně složitý.

Nicméně všichni pacienti byli diagnostikováni před operací. To je důležité proto, že ve většině případů více plicních nádorů považována za metastatické léze. Takový výklad vede k opuštění kurativní léčby, výsledky, které jsou srovnatelné s těmi, které osamělé primární rakoviny plic.

Je příznačné, že velké velikosti nádoru v synchronním struktuře proces měl karcinom skvamózních buněk, zatímco metachronní to morfologické varianta byla primární. Druhý lokalizace - adenokarcinom (5), malobuněčný (3), karcinom velkých buněk (2).

Pacient A., 53 let, anamnéza, číslo 275. Na další vyšetření fluorograficky v obou plicích identifikovány dva zaoblené stíny (Obrázek 22). zapsal jsem s diagnózou metastáz do plic bez identifikace primární zaměření. Stížnosti na přijetí neukázal.

Obr. 22. A. Pacient, '58, anamnéza, číslo 275. Primární násobek synchronní rakovina obou plic

Průzkum neprokázali šířených onkologické procesu. S diagnózou primárního vícenásobného synchronního rakoviny obou plic pacient byl provozován na dvakrát. 3/13/90 dolní lobektomie byla provedena na pravé straně. Nádor měl strukturu bronchoalveolární adenokarcinomu (Obrázek 23). 90-04-02 město - horní lobektomie vlevo.

Obr. 23. téhož pacienta. Stav po pravém dolním lobektomií

Histologicky: karcinom dlaždicových buněk, aniž by keratinizace. Pooperační období bylo bez komplikací (Obrázek 24). Held radioterapie na oblast regionálního metastáz, dvou cyklech chemoterapie v rámci režimu DAB. Zkoumal přes 3 roky. Údaje o recidivu nemoci tam.

Obr. 24. téhož pacienta. X-ray snímek plic v roce po ukončení radioterapie. Bilaterální radiační fibróza

Pokud množné synchronní primární rakoviny plic z těchto operací jsou: rozšířený pneumonektomie (3) plevropnevmonektomii (1), pneumonektomie s resekcí bifurkací průdušnice (1). Když primární násobek synchronní rakovina obou plic v 1 pacienta dělal pravý dolní lobektomie a 3 týdny opustil horní lobektomie. Je třeba uznat účelnosti po sobě jdoucích operací, v intervalu 3-4 týdnů.

Během této doby pochází přizpůsobení těla pacienta a znovu zásah se přenáší snadněji. Tím se snižuje riziko pooperačních komplikací. Také není vyloučeno, pravděpodobnost detekce při plánovaném histologicky extrapulmonální rakovinných metastáz. V tomto případě se operace na druhém světla není vždy možné. Když metachronní rakovina plic u 2 pacientů odstranění zbytek tvořený světelným typu pneumonektomie. Zde jsou následující pozorování.

Pacient S., 39 let, anamnéza číslo 1232 05/25/89 bezpečně přemístit nižší lobektomii pravdu T2N1M0 spinocelulárního karcinomu (Obrázek 25), rychlost pooperační záření teradai.

Obr. 25. Pacient S., 39 let, anamnéza, №1232. Rakovina dolní lalok pravé plíce

V srpnu 1994, s dalším vyšetření odhalilo rengenologicheskom tvorbu horního laloku (Obrázek 26). 11.02.94 - oboustranný plevropnevmonektomii.

Obr. 26. téhož pacienta. Zbytky s rakovinou plic periferní

Pooperační období bylo bez komplikací. Histologické závěr: adenokarcinom středně diferenciace, lymfatických uzlin v jednom ze tří zkoumaného - metastázování rakovinných nádorů. Pacient byl propuštěn v odpovídající jakosti s diagnózou metachronních vícenásobného primárního karcinomu pravé plíce T3N1M0G2.

Při bilaterální léze vytvořené lobektomii a (v závislosti na procesním kroku i) odstranění apikální segmenty levého horního laloku s lymfadenektomie. Celkem 13 chirurgických zákroků (tabulka. 14).

Tabulka 14. Charakter operativního zásahu na primární vícenásobné rakoviny dýchacích cest

Pooperační období bylo komplikováno 1 pacienta dýchacích jevů, poruch, které byly zastaveny pátého dne. Úmrtí nebyly. Dlouhodobé výsledky byly sledovány vůbec. 1 pacient zemřel po 8 měsících šíření procesu. Dva žije více než 5 let, tři z nich - více než 3 one - více než jeden rok.

To znamená, že přítomnost vícenásobného teneobrazovany v plicní tkáni, není vždy v souladu s diagnózou - metastatického karcinomu plic na jiných místech. Pacienti s touto patologií vyžadují pečlivé vyšetření k vyloučení primární více proces, ve kterém je to možné kurativní léčby, výsledky srovnatelné s těmi solitérní rakoviny.

VY Gorshkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné