Carotid chemodektomu. diagnostika

workup

Po dlouhou dobu chemodektomu probíhá latentní, v důsledku pomalého růstu a nedostatečné infiltraci okolních tkání. Pacienti náhodně všiml otok na vnějším povrchu hrdla a ne vždy okamžitě jít k lékaři. Pouze růst nádorů a výskyt nepohodlí při otáčení hlavy nebo polykání způsobuje, že pacient navštívit lékaře. Často vede k odhalení pacientů s nádorem ve stavu podobném onkofobii a rozbor subjektivních pocitů si myslíš o vztahu nádorů a špatný zdravotní stav, bolesti hlavy, závratě, nepohodlí při jídle, chrapot a další symptomy. Chemodektomu krk lokalizovaný v blízkosti krčních tepen, vagus, hypoglosálních a jazykohltanový nervy, což vede v klinickém obraze jako chrapot, kašel, obtíže při polykání a záchvaty ostré slabosti, snižují srdeční frekvenci a krevní tlak labilitu. Nezávislý výzkum otok v krku, nebo na sobě těsný límec způsobuje bolest a někdy pocit blížící se synkopy.

Karotid chemodektomu lokalizován na straně krku před sternocleidomastoideus na úrovni nebo pod úhlu dolní čelisti. Nádor není spojen s kůží a svaly na krku, mírně pohyblivé, hustota elastické konzistence s hladkým povrchem. Ve většině případů může být stanovena palpaci horních a dolních pólů formace. Často určuje přenosovou pohmat pulzací. Slabá pravda pulzace je možné detekovat pouze v nádorové angiomatous provedení. Auskultační obraz je velmi vzácné, a jen 10-15% případů můžete slyšet slabý systolický šelest nad rozdvojení společné krční tepny.

Vagové chemodektomu mají podobný klinický průběh. Nejčastěji je nádor lokalizován nad dolním chelyusti- úhlu zjišťovala palpací pulzací jako nádorové karotidy tlačí vpředu a mediálně. Horní tyč takových nádorů jsou často nedostupné pohmat. Blízkost nádoru IX, X a XII hlavových nervů páry způsobí, že dřívější klinický obraz neurologických poruch, až do úplné ztrátě funkce nervů. Nádor šíří v parafaringealnom prostoru, pocit cizího tělesa v hrdle, změny hlasu, obtíže při polykání. V šíření neurovaskulární svazek vagální chemodektomu dosáhnout lebky a spánkové kosti. Pro takové hemodektom vyznačuje častějším malignity s výraznou infiltraci karotid, a nervy, stejně jako metastázy do regionálních lymfatických uzlin, což vede k vytvoření jediné konglomerátu.

instrumentální metody

V současné době moderní techniky umožňují diagnózu chemodektomu krk. Ultrazvukovou odhaluje místa nádoru, strukturu a stupeň vaskularizace. Tvorba echogenní struktura se liší v závislosti na morfologických variant paragangliomů. Ve většině případů je možné vizualizovat nádor a kapsle se často vyjadřuje určit vaskularizaci. Když carotid chemodektomu jasně definovat širokou rozdvojení společné krční tepny. Umístění nádoru v zadnechelyustnoy oblasti může svědčit ve prospěch vagové chemodektomu. Obrysy nádoru, zpravidla, jasné a hladké.

Schopnost určit nádoru hranice v oblasti vnitřní krční tepny, zejména v jeho distální části, a stupeň zahrnuje tumor tepny - důležitým rysem duplexní skenování.

Spirální CT umožňuje vizualizaci nádoru, které se liší velikostí (včetně klinicky zjistitelné), s přesnou lokalizaci a stupeň zapojení do krčních tepen a kostní struktury (Obr. 42-3).



Obr. 42-3. Multispirální počítačová tomografie: velká karotidy chemodektomu doprava (šipka).

Zvláště důležité jsou spirální CT data v diferenciální diagnostice chemodektomu krkavice s výdutí, jakož i jiným subjektům vneorgannymi krk. Ve většině případů se výsledky neinvazivní metody, aby bylo možné určit, zda léčení pacienta a množství operací.

V posledních letech se v diagnostice nádorů jsou široce používanou metodou MRI podání kontrastního činidla (MR angio). Tato metoda umožňuje zjistit vztah nádoru do okolních struktur (tepny, žíly a nervy), velikost a lokalizace nádoru, morfologické rysy a stupeň vaskularizace polohy vzhledem k hrtanu, hltanu a spodiny lebeční (obrázek 42-4 -. 42-6).



Obr. 42-4. Zobrazování magnetickou rezonancí. Viditelné nádor krku vaskulární síť v parenchymu.



Obr. 42-5. Magnetická rezonance krku. Tumor (chemodektomu) částečně překrývá vnější (ECA) a vnitřní (ICA), krční tepna a parafaringealnoe distribuovány v prostoru.



Obr. 42-6. Magnetická rezonance krku. Kompresní účinek nádoru krku na levé stěně orofaryngu.

Tato metoda také umožňuje získat důležité informace o stavu regionálních lymfatických uzlin.

Rentgenokontrastní vícepohledově selektivní angiografii také umožňuje určit lokalizaci nádoru, jeho vztah k karotid, stupeň vaskularizace a nádorové morfologie posouzení arteriální, kapilární a parenchymálními fázích studie. Když chemodektomu úhel karotické bifurkace společné krční tepny, typicky se zvýší na 90 °, která má za následek posunutí vnitřní karotidy tam a posteriorně a vnější krční tepny - mediálně a vpředu provádět přímé angiogramy nástavec (obr 42-7.).



Obr. 42-7. Selektivní carotis angiografie ukazující umístění a rozměry chemodektomu.

Vagu chemodektomu stále posunutí vnitřní krční tepny mediálně a vpředu poněkud bez významného zvýšení úhlu bifurkace společné krční tepny. Způsob role je obzvláště významné pro určení arteriálni prokrvení nádoru s následným arteriální embolizačním ložiska jako primární léčebné modality nebo předoperační přípravě ke snížení krevní ztráty v průběhu chirurgického zákroku. Invazivnost - významnou nevýhodou této metody. To je důvod, proč je výhodné pro použití v konečné fázi na vyšetření pacienta, zejména pro předoperační embolizace tepen krmení nádor.

diferenciální diagnostika

U mnoha typů nádorů krku charakteristické řídkým klinickým obrazem. Zdrojem růstu nádoru mohou být různé formace krku: lymfatické struktury, slinné žlázy, štítné žlázy, nervy (především vagus a hypoglosálního), krevních cév, svalů, podkožní tuk vrstva a fascie.

Rozlišit lymfatických uzlin následující přírody:

• zánět (chronická nespecifická lymfadenitida v zánětlivých onemocněních hltanu a ústní dutiny sliznice, specifická lymfadenitidy syfilis nebo tuberkulózy);
• metastatické (zejména nádory hlavy a krku);
• lymfoproliferativní (v systémové lymfoproliferativní onemocnění, jako je lymfom, lymfosarkom a retikulosarkomu).

Video: Operation - karotické endarterektomii 2

Při stanovení správné diagnózy jsou důležité obecné klinické metody (analýza stížností, shromažďování podrobnou anamnézu a klinické vyšetření). Informace o hustotě, tvaru a více lézí lze získat pohmatem vzdělání. V konkrétním lymfadenitidou vykazují úzké obaly lymfatických uzlin s zánětlivých jevů, a pravděpodobnost tvorby abscesů a píštěle. Nebo metastatické nádorové procesy, lokalizované v lymfatických uzlinách v blízkosti karotické bifurkace - nejsložitější v diferenciální diagnostice. Často karotidy chemodektomu napodobit aneurysma krční tepny. Nejdůležitější funkce jsou pravdivé formace aneurysma s typickou zvlnění systolický šelest a anamnéza dlouholetou proudící hypertenzí dříve odloženy nebo zranění krku.

Velmi obtížné diferenciální diagnostiku hemodektom s nádory v tkáních peripharyngeal oblasti. Nádory této oblasti (nádory slinných žláz, proces příušní žlázy, neuromy vagus a hypoglosálních nervy) doprovází zcela podobný klinický obraz jako namáhavé akt polykání, pocit cizího tělesa, chrapot. V současné fázi vývoje medicíny zásadní význam v diagnostice tumorů této lokalizace vlastní ultrazvukové vyšetření, CT a angiografii. Konečná diagnóza je stanovena pouze na základě morfologických výzkumných dat.

AG Evdokimov

Sdílet na sociálních sítích: