Spetsifficheskie příznakem choroby jícnu, které jsou důležité pro nouzové lékaře

Bolest, která se vyskytuje v jícnu, nejvíce znepokojující příznak jícnu, jak je to často maskuje bolesti na hrudi v důsledku mediastinitidy nebo ischemickou chorobou srdeční. Ve skutečnosti, u pacientů s jícnu perforace může dojít na začátku bolest jícnu původu, které se pak mění na bolesti v důsledku mediastinitidy, jako v Boerhaven syndromu. Nicméně, nejčastějším důvodem k obavám je bolest spojená s jícnu koliky, která zakrývá infarktu myokardu.

Bolest v důsledku jícnu abnormalit jsou často doprovázeny dysfagie, odynofagie, pálení žáhy, nadbřišku nadýmání, říhání a teplotou varu. Pečlivé hledání příznaků převážné většiny pacientů s jícnu příčin bolesti na hrudi mohou být rozlišeny od pacientů s infarktem myokardu. Vyjmutí hrudníku antacida bolest nebo opakované polykání, zejména teplé tekutiny a studii s barya možné identifikovat většinu pacientů v této skupině.

Bohužel, u pacientů s atypickou jícnu kolika kvůli refluxní ezofagitida nebo difuzního křeč označen výskyt bolestí při fyzické námaze a v klidu jeho zmizení. Ve skutečnosti, podle Bennett a Henderson studií, 55% pacientů mělo atypické jícnu bolest na hrudi, k nimž došlo v průběhu cvičení. Nitroglycerin odstraňuje bolest, jako jícnu a srdeční původu, ale u pacientů s bolestí ezofagitidy obvykle zmizí po 7-10 minutách, zatímco v ischemické choroby srdeční - v 2-3 minut, a není plně zakotvila v infarktu myokardu. V obou případech je možné anomálie ST segmentu na EKG.

Přechodné dysfagie (PD) - nemožnost začít s polykáním. Její příčinou je obvykle bolestivý zánět způsobený mechanickou obstrukcí a neuromuskulárních poruch. žvýkací Patologie myš a slinné žlázy způsobuje také PD, ale méně často.

PD spolu s odynofagie může způsobit bolestivé poškození jazyka, hltanu a hrtanu. Příkladem je bakteriální faryngitida (strep), virový (herpes) a plísňové etiologii- poslední dva druhy nejčastěji pozorovány u pacientů s imunologické poruchy. Peripharyngeal abscesy a angína může způsobit mechanické obstrukce, stejně jako odynofagie s dysfagií. Výskyt těchto příznaků, navíc mohou způsobit cizího tělesa v krku, a to zejména u velmi mladých a starších osob, jakož i epiglottid dětí. A konečně, je příčinou PD je stále více jsou zhoubné nádory hlavy a krku zahrnující jazyka a hrdla, stejně jako operace týkající se léčení lézí.

U pacientů s mechanickou obstrukcí a PD často slintání kvůli obstrukci a (nebo) bolesti. Často označený chrapot a chronický kašel kvůli zapojení hrtanové nervy. Diagnóza je stanovena při laringoskopii- výjimkou dětí s epiglottidom, které potřebují k intubaci na operačním sále s anestezií.

Neuromuskulárními příčiny PD patří cerebrovaskulárních poruch, paralýza tabloid, dermatomyositidu a polymyotitidou. Symptomy nejčastěji spojené s neuromuskulární slabost, jsou nasogastrickou regurgitaci a kašel a chrapot kvůli laryngeální aspirace. Takovými porušení může mít za následek i Zenkerův divertikl.

Je třeba mít na paměti, s těmito třemi chorobami (vzácné, ale vyléčitelné), že příčinou PD u mladší věkové skupiny:

Mechanických důvodů polykání v jícnu patologie u mladých pacientů jsou vrozená striktura, požití cizí tělesa a anomálie oblouku aorty plavidel. U starších pacientů nejčastější příčiny patří refluxní ezofagitidy, prsteny a zhoubné nádory jícnu. Infekce způsobená virem herpes nebo Monilia, častěji je příčinou dysfagie u pacientů se sníženou imunitou způsobené systémovým onemocněním, nebo použití steroidů nebo antibiotik. Aneurysma oblouku aorty a klíčení rakoviny plic a tracheobronchiálního stromu jsou také časté, ale vážná příčina dysfagie u starších pacientů.

pohotovost lékař by měl mít na paměti, mechanické příčiny poruchy polykání, zvláště pokud se jedná o potraviny neuvízly pevné a úplné obstrukci jícnu od regurgitace nestrávené potravy nebo tekutin. obvykle nalézt nepřímé známky zánětu v ústní dutině (způsobuje dysfagie): např., herpes nebo monilial infekce.

Nejdůležitější nervosvalové příčiny dysfagií patří achalázie, difuzní křeč a achalázie způsobil sklerodermiya- dysfágii spojené s dilatací jícnu a regurgitace stagnující potravin. Když radiografie ukázalo zvětšení distálního jícnu deformaci ve tvaru zobáku. Diagnóza je potvrzena manometrie NPS, ve které je tlak zůstává vysoká i při požití.

Což vede k dysfagie, difuzní křeč spojené s jícnu koliky. Ve studii s barnatý pozorováno snížení segmentová, zatímco manometrií - některé peristaltické vlny doprovázené delší vysoké amplitudy kontrakcí. V některých případech, pacienti jsou odesílány do kardiologického oddělení zjistit původ bolesti (infarkt nebo jícnu) za použití studie barnatý, jícnu manometrie a koronární angiografie. Lékaři SNP může snížit pacientům průtokové srdeční separaci pečlivé anamnézy a detekci dysfagie.

Sklerodermie, dysfagie je obvykle spojena s pod zpětným chladičem. Ve studii s barnatým aperistaltika je diagnosticky cenné znamení, nicméně, je často určena jedné nebo více sokrascheniya- v takových případech se studie barnatého neinformativní.

V případě, že pacient koná dysfagie, odynofagie nebo jícnu koliku, navíc studii s barya (pokud výsledky jsou pozitivní), výsledky v diagnostice nervosvalové onemocnění nebo mechanické obstrukce, což umožňuje lékaři správně postavit UNP následnou diagnózu. Bohužel, poruchy jícnu motoru (kromě achalázie) nemusí být patrné na první studii s baryum, zejména difúzní křečí.

A konečně, pacient může být primární sval patologie příčně pruhovaného svalstva horní třetina jícnu. Vyznačující se tím, PD je přítomen, což přispívá ke správné diagnózy.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Sdílet na sociálních sítích: