Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu v léčbě onemocnění ledvin u DM

V současné době renální ochranné vlastnosti ACE inhibitorů není pochyb v obecném nefrologii praxe (u pacientů s primárním onemocněním ledvin), a na nám. Přesvědčivé důkazy renoprotektivní aktivita ACE inhibitory byly získány v četných randomizovaných klinických studií.

ACE inhibitory při prevenci a léčení onemocnění ledvin (RCT)

ACE inhibitory u nediabetických poškození ledvin

Prospektivní klinická studie (AIPRI, REIN) přesvědčivě ukázáno, že inhibitory ACE umožňuje několik let ke zpomalení progrese renálního onemocnění ve stádiu predialyzační (bez ohledu na etiologii) a potlačení růstu v konečném stádiu selhání ledvin u pacientů s již existující selhání ledvin. V souladu s inhibitorem ACE dnes tvoří základ renoprotektivní terapie.

V REIN studii (ramipril účinnost v nefropatie) se nejjasněji doloženo nefroprotektivního v t. H. antiproteinurický účinek ACE inhibitoru ramiprilu. Tato studie zahrnovala 352 pacientů s chronickým onemocněním ledvin, s difuzní mírnou chronické selhání ledvin (clearance kreatininu v rozsahu 70-20 ml / min). Všichni pacienti v úrovni PU rozděleny do 2 skupin: s PU více než 3 g / d (166) a nižší než 3 g / den (186 pacientů). Pacienti byli sledováni po dobu 36 měsíců, porovnávání každé z podskupin rychlosti progrese renální insuficience během léčby ramiprilu nebo placeba. U cílové datum odhalila významně pomalejší rychlost progrese chronického selhání ledvin v léčbě ACE inhibitory: GFR pokles za měsíc během terapie ramiprilem byl 0,55 ml / min ve skupině s placebem - 0,88 ml / min.

Ramipril bylo prokázáno, efektivní a bezpečný lék proti, mající výrazný antiproteinurický vlastnost, a to zejména u pacientů s hladinou nefrotický proteinurie (> 3 g / d). Při sledování zdvojnásobení výchozí hodnotou sérového kreatininu nebo rozvoj ESRD bylo 18 pacientů ve skupině léčené ramiprilu a 40 - ve skupině s placebem. Ve skupině léčené ramiprilu v 2-násobné zvýšení v období predialyzační: v kontrolní skupině, potřeba dialýzy došlo k více než 3,06 roky, léčbu ramiprilem - od 6,65 let. Přesvědčivost výsledků dovoleno studii s názvem REIN «zlatý standard“ z klinických studií, které zkoumají nefroprotektivní působení ACE inhibitory.

Studie AIPRI (Angiotensin-konvertující enzym Inhibice v progresivní renální insuficiencí) možnost inhibovat vývoj CRF byla studována u nediabetických pacientů s chronickým onemocněním ledvin s mírnou renální insuficiencí (GFR menší než 50 ml / min), srovnáním účinku s ACE inhibitor benazepril placebo. Je ukázáno, že odhadovaná doba trvání léčby ACE inhibitory 11 let, prodlužuje životnost pacientů bez dialýzy 4 roky.

ACE inhibitory pro diabetické nefropatie

Podobné výsledky a medicína založená na důkazech je Nam. Asel-I této studie byla první z řady EBM studie přesvědčivě prokázaly roli inhibitorů ACE renoprotektivní u pacientů s diabetem typu 1 vyjádřené PU a mírné chronické selhání ledvin (hladiny kreatininu v séru - do 221 pmol / l). Léčba kaptoprilem (na rozdíl od placeba) v průběhu 4 let vedl k 2-násobné snížení míry progrese CRF a dvojnásobné snížení nutnosti hemodialyzační léčby. Tato studie byla poprvé upozornil na skutečnost, že renální ochrana efekt kaptoprilu nebyla závislá na jeho antihypertenzního účinku a byl nezávislý specifický účinek léku. Jedná se o studii u pacientů s DN znamenala začátek hypotézou „univerzální“ nefroprotektivního akčních drog ACE inhibitory.

EUCLID (Eurodiab kontrolovaná studie lisinoprilu v insulin dependentní diabetes mellitus) - u pacientů léčených placebem lisinopril s diabetem typu I s NAU nebo MAU a normotenzní. Cílem této studie bylo vyhodnotit schopnost zastavit progresi DN ve stádiu UIA (nebo NAU). Kromě toho je otázka byla zvýšena o vlivu ACE inhibitorů na rozvoj DR. Po 2 letech léčby byl významně snížen vylučování albuminu močí o 46% ve skupině s MAU a 13% ve skupině s NAU antiproteinurický účinek léčby lisinoprilu jasně výrazný, a to navzdory tomu, že všichni pacienti zpočátku normální krevní tlak, a to se významně nezměnila v průběhu studie. DR progrese rizika u pacientů léčených lisinopril, se snížila o 82%. Tato studie znovu potvrdila specifickou nefroprotektivní účinek inhibitorů ACE, bez ohledu na jejich antihypertenzní aktivitu.

Benedikt (Bergamo nefrologickými diabetes komplikace studie) - placebem kontrolovaná studie o možnosti prevence DN u pacientů s diabetem typu 2 s HT, a originál NAU (n = 1204), v léčbě inhibitorem ACE trandolaprilem (2 mg / den), nebo AK s prodlouženým uvolňováním verapamilu (240 mg / den), nebo jejich kombinace (2 mg Trandolapril + 180 mg verapamilu). Trvání sledování bylo 3 roky. Výsledky ukázaly, že při stejné antihypertenzní účinek a trandolaprilu kombinaci trandolaprilu a verapamilu snižují riziko stejně MAU ve srovnání s placebem (2,1 a 2,6 krát, v tomto pořadí). Verapamil neměl prodlouženého účinku ochranný účinek proti Mau výsledků této studie by mohly sloužit jako základ pro podávání léků ACE inhibitoru na seznamu i-tého řádku volby pro léčbu hypertenze u pacientů s diabetem typu 2, a to i bez současné nefropatie, jak poskytnout primární prevence poškození ledvin.

MICRO-HOPE - Tato studie je podstudie velkého zkušebního HOPE (studie Heart Outcomes Prevention Evaluation) a popsáno výše. Výsledky jeho ukázala, že pacienti s diabetem typu 2 s UIA léčených ramiprilem 4,5 let, navíc k významnému snížení kardiovaskulárních příhod o 24% snížení rizika NAM Tento účinek byl také nezávislý na síle antihypertenzního účinku léku.

Naše vlastní zkušenost je založena na mnoho let (více než 20 let) Podávání ACE inhibitorů v léčbě DN. Během těchto let, analýza výsledků léčba ACE inhibitory podrobeny více než 350 pacientů s DN. Pacienti byly vyhodnoceny všechny faktory progrese renálního onemocnění a účinnosti ACE inhibitory (kaptopril, enalapril, ramipril fosinoprilu) na základě dynamiky systémového krevního tlaku, indikátory intraglomerular hemodynamika, PU a rychlost progrese onemocnění.

Při analýze rizikových faktorů pro progresi DN kroku MAU a PU CRF ukazují, že nepřítomnost léčba ACE inhibitory, je jedním z významných faktorů progrese renálního onemocnění u diabetu. Retrospektivní analýza NAM u diabetiků 1. typu po dobu 15 let se ukázalo, že včasné podávání ACE inhibitorů na UIA kroku snižuje výskyt pracovních GFR 7,5-krát ve srovnání s pacienty, kteří nedostávali inhibitor ACE nebo nepravidelně aplikoval: ve skupině bez léčby ACE GFR pokles rychlost byla 11,2 ml / min / rok ve skupině léčené ACEI, - 1,5 ml / min / rok.

CRF rychlost progrese v závislosti na léčbu inhibitory ACE (podle Enz RAMS)

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné