Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a akutního infarktu myokardu u pacientů s diabetem

ACE inhibitory a akutní infarkt myokardu

K dnešnímu dni několik kompletní randomizované klinické studie pro vyhodnocení účinnosti inhibitorů ACE u akutního infarktu myokardu, a to Vol. H. u diabetických pacientů. Tyto studie zahrnují Aire (studie akutní infarkt Ramipril účinnost) a srdeční (Healing a Early afterload Snížení Therapy) za použití ramipril, SAVE (Survival a ventrikulární rozšíření studie) s užíváním kaptoprilu, TRACE (Tmndolapril vyšetření srdeční funkce) pomocí trandolaprilu, FAMIS ( fosinopril na akutní infarkt myokardu studie) za použití fosinopril, GISSI-3 (Gruppo Italiano za lo Studio delta Sopravvivenza nell Infarto miocardico) za použití lisinopril, ŘEŠENÍ 2 (2 Cooprerative nové skandinávské enalapril Survival Study) s použitím enalaprilu.

Výsledky těchto a dalších podobných studií byly shrnuty v meta skupiny ACE-I infarkt myokardu Collaborative. Je ukázáno, že použití ACE inhibitorů v prvních několika hodinách po infarktu myokardu (0-36 h) a pokračuje po dobu 4-6 týdnů. To snižuje úmrtnost v prvním měsíci od 7,6 do 7,1%, snižuje nefatální srdeční selhání (14,6% vs. 15,2%). Účinek byl výraznější u pacientů s vysokým rizikem úmrtí. Součty Výhodou použití s inhibitory ACE u akutního infarktu myokardu v porovnání s placebem jsou prezentovány.

Úmrtnost u akutního infarktu myokardu v SAVE studie, stopa, AIRE

V největší studii zahrnující pacienty s diabetem, GISSI-3 letalita byly porovnány při akutním infarktu myokardu u pacientů léčených buď lisinopril nebo glyceryl. Z přihlášených 19 394 pacientů bylo 14% pacientů s diabetem, z nichž 496 lidí s diabetem 1. typu a 2294 s pacienty s diabetem diabetes typu 2 léčených lisinoprilem vedly k významnému snížení úmrtnosti po 6 týdnech. po infarktu o 44% u pacientů s diabetem typu I a 26,7% u pacientů s diabetem typu 2 u pacientů léčených nitráty, letalitou poklesla pouze o 5%. I přes zrušení léčbu po 6 týdnech. po infarktu, úmrtnost na 6 měsíců. sledování u pacientů léčených lisinopril, byla o 23% nižší než ve skupině na dusičnany.

V září 2005, v Evropském kongresu kardiologie ve Stockholmu představil výsledky studie PREAMI (Perindoprii Přestavba u starších lidí s akutním infarktem myokardu), kteří dokončili dříve neznámé „mezeru“ vhodnosti jmenování inhibitory ACE u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zejména u starších pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) a se zachovanou funkcí ventrikulární systolickou odešel. Ve skutečnosti tito pacienti představují více než 40% všech hospitalizací pro akutní infarkt myokardu. Je dobře známo, že inhibitory ACE snížení mortality u pacientů s infarktem myokardu.

Studie byly zahrnuty pacienti PREAMI 1252 (631 ve skupině pacientek perindopril 8 mg a 621 - ve skupině s placebem), v průměru 11 ± 4 hodiny po AMI. Průměrný věk pacientů byl 73 let. Trvání léčby byla rovna 12 měsíců. Zvýšení LVEDV více než 8% (podle detekovatelné trojrozměrné ehokagrafii) byl vybrán jako kritérium remodelace. Bylo zjištěno, že 8 mg perindopril dobře tolerovány u starších pacientů s akutním infarktem myokardu. Kromě toho je třeba poznamenat, nežádoucích lékových interakcí s jinými složkami standardní terapie pro léčbu AMI přijat.

terapie PRESTARIUM v dávce 8 mg / den. nad 12 měsíců výrazně (o 38%) snižuje riziko primárního cíle (úmrtí + hospitalizace pro vývoj CHF + remodelace levé komory), a rozvoj remodelace - o 46%.

Výsledky randomizovaných studií ACE inhibitorů, aby bylo možné v seznamu doporučených během akutní fáze infarktu myokardu, v t. H. U pacientů s diabetem.

Inhibitory ACE a mrtvice

Schopnost léčba ACE inhibitorů v prevenci mrtvice recidivy byla hodnocena Probíhá studie (Perindoprii ochrany proti opětovnému zdvihu studie). Do studie bylo zařazeno 6105 pacientů s anamnézou cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky. Mezi randomizovaných pacientů, 48% mělo hypertenzi a 52% - na normální hladinu krevního tlaku. Zaslepené studii byli pacienti rozděleni do 2 skupin: jedna polovina obdržela aktivní léčbu s perindoprilem (4 mg / den) a indapamid (2,5 mg / den), na druhé straně - placebo.

Trvání sledování byla 4 roky. V aktivní léčby perindoprilem do konce pozorování riziko mrtvice byla o 28% nižší, zatímco ve skupině kombinované léčby perindopril a indapamid - 43% nižší, než ve skupině, kteří užívali placebo. Relativní riziko mrtvice u pacientů s aktivní léčby stejně snížil u pacientů s hypertenzí a normální krevní tlak.

ACE inhibitory a srdeční selhání

Výsledky kontrolovaných studií možné zahrnout ACE inhibitor léčiv v 1. linii volby v léčbě pacientů se špatnou funkcí levé komory srdeční (ejekční frakce < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).

Některé studie byly provedeny na základě analýzy úmrtnosti na srdeční selhání po akutním infarktu myokardu: SAVE, AIRE, stopa. Výsledky těchto studií publikoval meta-analýzy M. D. Flather et al., Který ukázal, že u pacientů s levé komory selhání ACE inhibitory snížit úmrtnost o 28%, frekvence recidivy infarktu myokardu, a hospitalizace pro srdeční selhání. V trasování studie podskupině byla analyzována samostatně u pacientů s diabetem a po infarktu srdečního selhání. Bylo zjištěno, že u pacientů s diabetem použít trandolapril ACE inhibitor snižuje riziko progrese po infarktu srdečního selhání u 2 krát účinnější než u pacientů bez diabetu.

Vliv trandolapril na progresi po infarktu srdečního selhání (studie TRACE): RR & amp; mdash- relativní riziko

Vliv trandolapril na progresi po infarktu srdečního selhání (studie TRACE): RR - Relativní riziko

Principy léčbě srdečního selhání, v H. ACE inhibitor drogové skupiny Vol. Podrobně popsány v knize N. Belenkova a VY Mareeva.

ACE inhibitory, a endoteliální dysfunkce

Dysfunkce endotelu cév je jedním z nejdůležitějších mechanismů patologii orgánu za působení hyperglykémie, hypertenze, dyslipidemie, a dalších faktorech. Z tohoto důvodu, v analýze účinnosti a bezpečnosti účinků léků jsou v současné době vždy prováděny studie o vlivu léků na parametrech funkčního stavu cévního endotelu. Preferencí v léčbě patologických stavů jsou uvedeny léky, které „chrání“ endotelu a normalizovat jeho funkci. Tyto studie byly provedeny v souvislosti s ACE inhibitorem.

V roce 1996 studie TREND (Trial na zvrácení endoteliální dysfunkci) byl vydáván, která zahrnovala pacienty s vysokým rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací (diabetes, hypercholesterolémie, koronární aterosklerózy). U těchto pacientů, jsme zkoumali vazodilataci endotelu závislé před a 6 měsíců po léčbě skupiny inhibitorů ACE quinaprilu nebo placebo.

Výsledky ukázaly, že pouze ve skupině pacientů, kteří dostávali quinapril, došlo k výraznému poklesu vasokonstrikci, způsobené zavedením acetylcholinu, což ukazuje, že pro obnovení pod vlivem quinaprilu NO produkujících funkci endotelu. Kritériem pro zlepšení endoteliální funkce je rozšířením plavidla > 5% z počáteční úrovně. Při hodnocení všech rizikových faktorů (hypertenze, ischemická choroba srdeční, kouření, dyslipidémie) pouze quinapril léčba se ukázala být nezávislým markerem zlepšení funkce endotelu.

Podobné výsledky byly získány u pacientů s diabetem 1. typu, kdy enalapril po dobu 1 měsíce.

Endotelu pozitivní účinek inhibitorů ACE, může být vzhledem k tomu, že tyto léky inhibující ACE současně prodloužit poločas bradykininu, což je stimulátor syntézy NO a prostacyklinu.

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné