Trombóza centrální sítnicové žíly a její pobočky

Sítnice žilní trombóza (AF) (syn:. Žilní okluze sítnicové žíly okluzní setchatki-) je akutní onemocnění orgánu vidění, systém se vyvíjí retinální žíly, a často doprovázena změnami ve arteriální loži.

epidemiologie

Podle studií se prevalence FA je 2,14 na 1000 lidí ve věku 40 let a starší. V případě, že populace byly vyloučeny z úvahy osob s klinickými projevy glaukomu, v takovém případě je výskyt trombózy byl roven 1,85 na 1000 lidí, a u pacientů s glaukomem - 17.3 na 1,000.

Ve studii australských obyvatel ve věku 49 let a starších známek trombózy nebo její následky byly zjištěny v 1,6% případů. Mezi lidmi byl zjištěn mladší než 60 let trombózy u 0,7%, 60-69 - 2,1%, 70 let a starší - na úrovni 4,6%. V hypertenzní TVS vyvíjí v 3-4,6% případů. Nejčastěji zjištěna FA u pacientů s hypertenzí (AH), v kombinaci s aterosklerózou, méně často - při ateroskleróze v nepřítomnosti hypertenze, ještě zřídka - pokud AH bez aterosklerózy.

Faktory TVS rizikové patří věk, pohlaví, nadváha, nedostatek pohybu, konzumace alkoholu, onemocnění srdce a cerebrovaskulární onemocnění v historii, stejně jako roční období a určitou denní dobu.

Bylo prokázáno, že u pacientů, kteří podstoupili TVS, akutní okohybné vaskulární poruchy byly častější než v kontrolní skupině (24,7 a 10,4%, v uvedeném pořadí). A v 65,2% ti akutní okohybné onemocnění byly detekovány v prvních 3 let po vývoji žilní okluze.

Je známo, že 18,5% pacientů s retinální žíly uzávěrů v čase je poškozen, a druhé oko, míra FA je 76%, a zbývající případy jsou zjištěny poruchy v arteriálních cév.

Řidičské postupné péči o pacienty

Výskyt centrální sítnicové žilní trombózy je 27,1%, jeho větve - 72,9% (verhnevisochnoy větve - 45,7%, inferotemporal - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, makulární - 1,6% - 6,2%) představovaly gemisfericheskih a gemitsentralnyh porážky. Frekvence lézí na pravé a levé oko, je zhruba stejný.

klasifikace

lokalizace:

centrální sítnicové žíly;
trombóza větve sítnicové žíly.

Video: Čechov TA Problémy diagnózy, prognózy a léčbu okluzí sítnicové vény

etiologie:

nezánětlivé;
pobuřující.

etapa:

pretromboz;
trombóza;
Potrombotický retinopatie;
re-trombózy.

Video: Pravda o drogové Meldonium Apteka24

Typ:

neischemickou;
Ischemická choroba.

Video: trombóza CRV větve

Stav makuly:

otok;
bez otoku.

Video: trombóza sítnicové arterie. Jak neztratit ze zřetele

etiologie

FA představuje polyetiology onemocnění. Etiologické faktory mohou být rozděleny do systémové a lokální. Mezi hlavní rizikové faktory patří systémové aterosklerózy a hypertenze. Místní trombóza způsobuje u starších lidí na prvním místě glaukom u mladých - zánětlivých onemocnění sítnice.

patogeneze

FA patogeneze není zcela znám. To převzal roli mechanické, hemodynamický, hemorheological, koagulace, fibrinolytické a imunitní faktory. Venózní occlusion vede k narušení mikrocirkulace s vývojem sítnice edému a krvácení.

Klinické příznaky a symptomy

Klinický obraz TVS ve všech stádiích je poměrně typická.

Pretromboz centrální retinální žíly představuje stav, kdy může dojít k trombóze nebo ne. Konkrétní výtky chybí, diagnóza je stanovena náhodně. Někdy pacienti mohou stěžovat na non-trvalé snížení zrakové ostrosti, rozmazané. Zraková ostrost je obvykle vysoká (0,6-1,0), zorné pole se nezmění. V oftalmoskopických vyšetření označeny rozšířené žilky zvlněný nerovnoměrný ráže individuální jemné shtrihoobraznye a petechiální krvácení. V makulární edém je vytvořena, což může mít remitující charakter.

Trombóza centrální žíly sítnice, pacienti stěžují si na náhlý bezbolestné poklesu zrakové ostrosti, závojem. Zraková ostrost může být z důvodu prsty 0,2-0,6, zřídka vyšší. V fundu během oftalmoskopických vyšetření optického disku hranice nebo smazány stanovené žíly táhla, složený spletitý, prodloužena podél žíly nacházejících shtrihoobraznye často polymorfní krvácení ložiska „měkké“ exsudátu. V je makulární edém označený, často začíná ukládání tvrdých exsudátů, které po zpracování může připomínají tvar hvězdy.

Trombóza větví centrální sítnicové žíly se vyznačuje objevením stížností náhlého poklesu zrakové ostrosti. Někdy to jde dolů postupně v průběhu několika dnů nebo měsíců- v těchto případech pacienti stěžují na rozmazané, opar, zkreslení objektů. Je-li skvrna není zapojen do procesu, může být stížnost chybí. Zraková ostrost se pohybovala od počítání prsty na 1,0. V oftalmoskopických vyšetření v postižených vaskulárními pasážích detekován intraretinální krvácení ve vrstvě nervových vláken, ohniska „měkké“ a exsudáty retinálního edému.

Změní charakteristické Potrombotický retinopatii (chronické fáze okluze retinální žíly), se objeví během 3 měsíců po nástupu trombózy. Během tohoto období, fundus určena staré krvácení, cystoidní makulární edém, microaneurysms, tvrdé exsudáty ložiska v zadním pólu. Na zrakového nervu a cév arkádami lze nalézt neovaskularizaci, zkratů. Změny v fundu často přetrvávat po dlouhou dobu, a v některých případech celý život.

Trombóza neischemickou typu se vyskytuje více než benigní ischemická. Krvácení se nacházejí převážně na periferii, v těžkých případech - a v zadní tyč. „Měkké exsudátu“, který je ve formě vyboulení vlny je vzácná v malých množstvích, v makulární edém je detekována různé závažnosti. Ostrost zraku je obvykle snižuje, ale jen zřídka menší než 0,05.

V oftalmoskopických vyšetření u pacientů s ischemickou trombózou typu zveřejněného polymorfní vypouštěcí intraretinální krvácení převážně v zadního pólu oka. Ve stejném poli označena retinálního edému. významné množství „soft výpotku“ je typická pro tento druh trombózy. Zraková ostrost je málokdy nad 0,05.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Diagnóza nepředstavuje značné obtíže. Je stanovena na základě údajů oftalmoskopických vyšetření. Pro potvrzení diagnózy a pro určení typu trombózy nezbytné k provádění fluorescenční angiografie fundu.

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s chronickou ischemickou retinopatie, radiační retinopatie, diabetická retinopatie, oční neuritida, městnavé očního disku vzácně - s involuční centrální chorioretinální dystrofie.

Obecné principy léčby

Principy platné pro léčbu:

obnovení průtoku krve v uzavřeného nádoby a odpovídající oblasti;
intravaskulární snižování tlaku v postižené žíly;
eliminovat nebo zeslabit účinek etiologický faktor;
korekce metabolických poruch;
prevence komplikací.

Po detekci ischemických oblastech duhovky rubeózou, retinální neovaskularizace a papilární ukazuje laserové fotokoagulace sítnice.

Při léčbě okluze centrální retinální žíly použít takový chirurgický postup dekompresi zrakového nervu do centrální tepny a žíly sítnice. Základní skléry řez nastavitelný kruh. K léčbě pacientů s starých sítnicové žíly uzávěrů jsou rovněž použít opakované defekt přední komory (8-10 postupy).

Pretromboz

Přístup k volbě léčby by měla být s opatrností.

Volba zprávu:
Dexamethason 2 mg parabulbarly 1 ks / den, dny 10-12
+
Sodná sůl heparinu 750 IU parabulbarno 1 ks / den, dny 10-12
+
Dextran s průměrnou molekulovou hmotností 30 000 až 40 000 parabulbarno 0,2 ml 1 p / den, dny 10-12
+
Kyselina acetylsalicylová dovnitř 50-125 mg 1 p / den v noci nebo za den 20-30
Sulodexide 250 dovnitř LES 2 r / d, 30 dnů
+
Acetazolamid dovnitř 1p 250 mg / 2sut 7-14 dnů.

Sítnicové žilní trombóza

Léčba je zaměřena na obnovení průtoku krve, zlepšuje mikrocirkulaci a odstranění metabolických poruch.

Volba zprávu:
Plazminogenu parabulbarno 0,5 ml (1000-2000 jednotek) 1-2 p / den nebo 10-12 dní
Prourokináza parabulbarno 0,5 ml (5000 U) 1 ks / den, dny 10-15
+
Dextran s průměrnou molekulovou hmotností 30 000 až 40 000 / kapání do 200 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy, nebo
Povidon chlorid / sodík / chlorid draselný / chlorid vápenatý / chlorid hořečnatý / hydrogenuhličitanu sodného / kapek ve 200-400 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy
+
Furosemid / odkapávací v 1 -2 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy
+
Dexamethason / kapka 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 správy.

Alternativní medicíny:
Dexamethason 2 mg / heparin sodný 750 IU / dextran, průměrná molekulová hmotnost 30 000 až 40 000 0,2 ml parabulbarno 1 ks / den, nebo 10-12 dnů
Dexamethason 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% roztok, 0,5 ml parabulbarno 1 r / d, dny 10-15
+
Sulodexide / m LE 600 1 ks / den, dny 15-20
+
Acetazolamid dovnitř 1p 250 mg / 2sut, 7-14 dní, nebo
Dexamethason 2 mg parabulbarly jednou.

Poté, po 1 hodině:
Streptokináza parabulbarno 25-50 tisíc. IU v 0,5 ml roztoku chloridu sodného, izotonický r-ra single
+
Dexamethason 2 mg parabulbarly jednou.

V průběhu následujících dnech:
Dexamethason 2 mg parabulbarly 1 ks / den, 4-5 dny
+
Heparin parabulbarno sodný 1 p 500-750 IU / den, 4-5 dny.

S dobrou odolností počet streptokináza podání může být zvýšena na 4-5. Re-vstřikování se provádí nejpozději do 3 dnů po prvním podání.

Při ischemické typu trombózy nebo sektorové provádí panretinální laserové koagulace sítnice.
Bariéra (vymezují) laserové koagulace v tomto kroku je uvedena v pokrok makulární edém (generovaný oblouková bariéra z několika řad sráží, vymezující makuly ze zasažených žíly).

Mezi další způsoby léčby mohou zůstat na ultrafialové ozařování krve (kapacita rtuti germicidní lampy 8 W, vlnová délka - 254 nm, rychlost průtoku krve přes ozářené buňky - 10- 20 ml / min, doba trvání léčby, - od 10 do 20 minut léčebné kúry. 2-5 obsahuje postupy, které provádějí na P 1/2 dní.

Potrombotický retinopatie

Léčba je zaměřen pro další stabilizaci hemodynamiky a zachování mikrocirkulace, snížení závažnosti sítnice edému, jakož i pro odstranění komplikací (neovakulyarizatsiya).

Volba zprávu:
Dexamethason 2 mg parabulbarly 1 ks / den, dny 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% roztok, 0,5 ml 1 parabulbarno p / den, nebo 10-15 dní
Pentoxifylin parabulbarno 0,5 ml 1 ks / den, dny 10-15
+
Pentoxifylin do 100 mg 3 / den, 1-2 měsíců
+
Trimetazidin uvnitř 20 mg 3 / den a 2 měsíce.

Alternativní medicíny:
Betamethason (fosforečnan sodný / dipropionát) parabulbarly 0,5 ml 1 W / 10 dní, nebo podávání 2
Triamcinolon 20 mg parabulbarly 1 r / 7 dní, administrace 2-3
+
Kyselina acetylsalicylová dovnitř 50-125 mg 1 p / den v noci nebo za den 20-30
Sulodexide 250 dovnitř LES 2 r / d, 30 dnů, nebo
250 mg ticlopidinu dovnitř p 2 / den, 2-4 týdny.

Vyhodnocení účinnosti léčby

To představuje značné obtíže, protože nemoc je progresivní charakter. Jednotná kritéria pro hodnocení účinnosti dostupné léčby. Léčebné výsledky jsou závislé na načasování počátku, závažnosti onemocnění a adekvátnost léčby.

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Označeny, pokud jste přecitlivělý použité léky nebo předávkování. Možná, že vývoj krvácení, a to zejména při použití fibrinolytiky. Když se laserový koagulační komplikace mohou vzniknout jako je pokrok makulárního edému s tvorbou cyst, intraretinální, intravitreální krvácení, exsudativní odchlípení sítnice.

Chyby a nerozumné jmenování

Vztahující se k nesprávné interpretaci příznaků a zpozdily začátek léčby.

výhled

Záleží na typu a načasování léčbě trombózy. V nekomplikovaných případech je prognóza je příznivé, zejména v typu, ischemické. Zraková ostrost po ošetření může být vysoká.

FA může vést k atrofii zrakového nervu, neovaskularizace sítnice, optického nervu a následné recidivující hemophthalmus a vytvářet sekundární glaukomu.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné