Horečka neznámého původu. Různé infekční příčiny

Video: 111011 MKZ Gureeva MA Moderní metody diagnostiky a léčby Kaposiho sarkom

Generalizované infekce může nastat bez lokální symptomy, které často pomáhají v diagnostice.

Šířeny histoplazmóza je mnohem častější v jižní a jihozápadní Spojených státech než v severovýchodní, může se projevit LDL.

Pacienti s horečkou obvykle pocházejí z jiných zemí s velmi špatných hygienických podmínek.

Infekce způsobené Epstein - Barrové (infekční mononukleóza), nebo CMV, je snadno odhalit zkoumáním nátěr z periferní krve a sérologických testů. Mohou se vyskytnout u pacientů v jakémkoli věku, i když, CMV infekce se obvykle vyskytují po transfúzi krve, nebo u pacientů s imunitní nedostatečnosti.

Je třeba poznamenat, že rozsah možných příčin LDL ulice imunity ještě více, protože nemají zánětlivou reakci, ale tyto vlastnosti nejsou považovány v této kapitole. Předpokládá se, že leptospiróza a syfilis může způsobit LDL, když po dobu 3 týdnů leptospiróza obvykle pracuje nezávisle, ale horečka způsobená syfilis může trvat měsíc nebo více.

Amébové kolitida nebo hepatitida (s nebo bez něj abscesu) obvykle vykazuje symptomy spojené s těmito organami- ve většině případů, diagnózu těchto onemocnění a poskytovat diagnostický chyby jsou vzácné.

Infekce jednotlivých orgánech jsou obvykle doprovázena příslušnými příznaky, které mohou odesílat diagnostické vyhledávání. endokarditida diagnóza se obvykle provádí v několika prvních dnů hospitalizace, jak je v současné době prováděna, krevní kultury je mnohem pravděpodobnější, než v 50. letech, také významně zlepšila kvalitu mikrobiálních prostředí.

Endokarditida s negativními krevních kultur pacientů, kteří nebyli léčeni antibiotiky, jsou vzácné. Endokarditida lokální změny nejsou vždy našel, ale často můžete slyšet hluk nad srdcem nebo periferní pozorovat příznaky endokarditidy.

Pokud pacient dříve ukázalo, zhoršenou funkci srdeční chlopně, endokarditida diagnóza stává pravděpodobnější. Infikované cévní štěpy, nebo méně často, infikované výdutě může také způsobit LNP- těchto stavů je poměrně snadné se domnívat, na základě historie.

Infekce jiných orgánů a systémů, jako jsou plíce, pleurální dutiny, břišní dutina, močových cest, měkkých tkání, kostí, jsou často příčinou LDL a jsou uvedeny níže.

malignity

Klinický příklad. Pacient 50 let vstoupil infekční oddělení, protože horečky, která trvala po dobu několika týdnů. Dříve nikdy ua zdraví si nestěžoval. Zhruba před 3-4 týdny, začal u příležitosti periodické teplota stoupá až na 38,5 ° C, někdy se zimnicí.

Je třeba poznamenat, pacient bolest sustavah- všimli vzhledu zvětšených lymfatických uzlin na krku. Během jeho nemoci pacient ztratil asi 8 kg. Pacient nebyl transfuze krevních produktů, injekce nejsou prováděny. Kontakt s lidmi, kteří trpí tuberkulózou nebo infekční mononukleózy, je třeba poznamenat. nebyly nalezeny kožní vyrážka, svědění nebo patologie reprodukčních orgánů.

Pacient kouřil v roce 80 krabiček cigaret. Hned po první návštěvě u lékaře pacient dostal intravenózní antibiotika (zbytečně uspěchaná politiky léčení) bez účinku. V klinické studii našel jen oteklé lymfatické uzliny v přední a zadní části krku, v podpaží a třísla.

Hematokrit, počet bílých krvinek, WBC byly normální, data biochemických studií plazmy a jaterní funkce - jako obvykle. Klinická diagnóza lymfocytární leukémie byla potvrzena biopsií lymfatické uzliny.

Podle našich údajů, o něco více než 50% všech pacientů s LDL detekován maligních procesů, tytéž údaje byly v poslední době publikovány, Larson a kol. Naznačují, že nádory mohou způsobit horečku tím, že vylučuje pyrogenů (pravděpodobně s individuální specifičnosti), nekróza nebo zablokování vylučovací drah.

Příčinou LDL může být široká škála nádorů. Jedná se v první řadě lymfocytární leukémie a Hodgkinova choroba, ale jiné choroby. Důvodem LDL s větší pravděpodobností metastazovat než jeden nádor, ale možnost nelze vyloučit ani.

Některé vzácné primární nádor, jako je hepatom a karcinomu clear-buněk, což často vede lihoradku- stejnou vlastnost se předpokládá, že jakékoliv nádory metastazující do jater. Podle našich údajů, na základě svého vlastního materiálu, nejčastěji příčinou LDL jsou běžnými nádory (např plic nebo prostaty).

Velmi často příčinou LDL, pokračovat po dobu několika týdnů, i když byli léčeni různých antibiotik je bronchogenní karcinom plic s radiologickými známkami infiltrace kolem nebo distálně od nádoru. V tomto případě radiologické známky nekrózy jsou často chybí, bronchiální obstrukce obvykle dochází, a horečka často spontánně vymizí.

Mechanismus horečka, nazývá nádor, není zcela jasné, ale naše klinické zkušenosti jsou uvedeny příklady prakticky jakéhokoliv nádoru, který byl příčinou LDL, a to iv případě, že nebyla prokázána nekróza tkáně nebo infekce. Mechanismus je v tomto případě není jasné, ale pozorování jsou nesporné.

Samostatná diskuse zaslouží případy, kdy pacient s rakovinou podstupujících chemoterapii, horečka vyvíjí. Tato situace je tato kapitola neuvažuje.

Pokud při vstupu do pacienta má horečku a oteklé lymfatické uzliny, lékař může mít několik možností diagnostickém přístupu. Lékaři často okamžitě biopsii zvětšených lymfatických uzlin, ačkoliv tato manipulace není vždy nejlepší způsob, jak diagnózu.

Existuje řada onemocnění, při nichž se histologické změny v lymfatických uzlinách nespecifické, od syfilis je zcela vyléčitelné a potenciálně nebezpečné pro infekční mononukleaza a infekce cytomegalovirem, které jsou rezistentní k léčbě, ale jsou samy o sobě.

Jak bylo uvedeno výše, v tomto případě je pořadí diagnostických testů, které určí jejich invazivnosti. Dokonce i v případech, kdy existují vážné důvody se domnívat, že biopsie umožní specifickou odpověď, stejně jako v případě výše, výše uvedené by mělo být provedeno sérologické testy na syfilis a infekční mononukleóza, stejně jako vzorky pro poradenitis a cytomegalovirové infekce.

Pokud má pacient chronické lymfocytární leukémie nebo rakovinu plic, může být lékař vinu za ztrátu několika dnech hospitalizace pro provádění sérologických testů. Současně, je-li zjištěna konečná diagnóza syfilis od pozitivní reakce na ředění Wasserman 1: 128, přidržovací biopsie lymfatické uzliny, je zbytečné.

Systémová onemocnění pojivové tkáně

Klinický příklad. Pacient 72 let přijatých do nemocnice identifikovat zdroj horečka, která trvá 2 roky. Skrz jeho život on byl známý pro dobré zdraví a odchodu do důchodu se cítil dobře.

Nicméně, před 2 lety, pacient byl poprvé zjištěn zvýšením teploty na 38 ° C bez horečka a hubnutí. Žádné specifické stížnosti, včetně snížení citlivosti nohou, pacient neprokázal, že neměl kašel, ani hlen, nebo bolesti břicha nebo infekcí močových cest nebo artralgie.

Pacient nešel kdekoli ve městě Houston a IX měli domácí zvířata. Během jeho nemoci, on byl hospitalizován dvakrát, ale pokus identifikovat příčinu horečky byly neúspěšné. Cíl studie detekován chůze s širokými rozestupy nohou a ztráta citlivosti (dotek, injekční jehlou, vibrace) v nohou a holeně.

Koncentrace Hb byl 125 g / l, je počet leukocytů - 4,2 x 10 9 / l, renální funkce a koncentrace elektrolytu byly normální, jaterní testy - také bez patologie. Vzhledem k tomu, na základě historie by mohlo být podezření na rakovinu latentní bylo zahájeno podrobné zkoumání pro detekci primární nádory.

Pacient neměl bolesti svalů, nicméně měl podezření, že existuje myositida jako součást paraneoplastický syndrom. Vykonávané svalové biopsie odhalila „nekrotizující arteritidy.“ Test na antinukleární protilátky byl pozitivní, je vzorek na protilátky proti DNA byla také pozitivní. Konečná diagnóza: systémový lupus erythematodes.

Tento případ je příkladem situace, kdy lékař sleduje pacienta neobdrží žádné „tipy“ nebo z historie, nebo z údajů objektivní výzkum. V tomto případě, jak je uvedeno výše, vlastní diagnostiky strategie je provést řadu screeningových testů, počínaje jednoduchými testy (kompletní krevní obraz a vyšetření séra) pro složitější studie. Postup při vyšetřování by měla být vždy stanovena pravděpodobnost odhalení pozitivního výsledku.

To znamená, že test na antinukleární protilátky by měla být provedena před screeningový test na přítomnost skryté rakoviny, stejně jako biopsie svalu, a to i pokud je tato vede ke správné diagnózy.

Vzhledem k poměrně vysoká četnost temporální arteritidy u starších pacientů, doporučujeme první biopsii spánkové tepny a pak svaly, ale vy byste měli vždy začínat sérologické testy, včetně testu na antinukleární protilátky a protilátky proti DNA.

Navzdory tomu, že jako příčina LDL infekcí, rakoviny a kolagenové nemoci zvané „velké trojky“ Naše zkušenosti ukazují, že tyto jsou poměrně vzácné.

Zčásti to lze vysvětlit tím, že zvláštnosti populace jsme studovali, ale i další autoři zjistili onemocnění pojivové tkáně pouze u 10-15% pacientů s LDL. Ve svém nejnovějším filmu, věnovaný LDL, Larson et al. oznámila, že rozšířená lepší znalosti o autoimunitní onemocnění a dostupnosti testů pro antinukleárních protilátek se snížila pravděpodobnost, že pacient s tímto onemocněním by se „pohledu“ ošetřujících lékařů do takové míry, nevysvětlitelné horečka objeví.

Vzhledem k tomu jakýkoliv vaskulitida může způsobit horečku, co o této skupině onemocnění by měl vždy mít na paměti při posuzování pacientů s LDL.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné