Histoplazmóza: Příznaky, léčba, diagnostika

Infekce se vyskytuje u vzdušnou cestou. Jedinci, kteří měli Histoplazmóza obvykle vyvinou dlouhotrvající imunitu.

Histoplazmóza - plicní onemocnění, náchylný k hematogenní šíření způsobené Histoplasma capsulatum- se často vyskytuje jako chronická a obvykle následuje asymptomatickou primární infekce. Příznaky - jako zápal plic nebo nespecifické chronické onemocnění. Diagnostika je založena na rentgenu a potvrdila identifikaci patogenu ve sputu a tkáňových vzorků. Léčba v případě potřeby se provádí amfotericin 6 nebo azoly.

Histoplazmóza je běžné po celém světě. Ve Spojených státech, endemická oblast pro histoplazmóza zahrnují:

• Ohio řeka Mississippi Valley, sahat do částech severní Maryland, jižní Pennsylvania, v centrální části New Yorku a Texasu.

Microcenters byly hlášeny v jiných státech, jako je Florida.

H. capsulatum jako forma roste v přírodě nebo v kultuře při teplotě místnosti, ale je schopen přeměnit do malé (průměr 1-5 mm) p kvasinkové buňky při teplotě 37 ° C při zavádění do hostitelské buňky. Infekce a následně proniknutí do dýchací soustavy konidií (spóry vyrobené mycelium) půdy nebo prachu kontaminované trus nebo BAT. Závažné onemocnění je více převládající po masivní infekci u mužů, dětí nebo osob se sníženou imunitou T-buněk.

Na začátku infekčního procesu se vyvíjí v plicích, a obvykle zůstane tam, ale může šířit do krve do jiných orgánů, pokud to není kontrolována běžnými reakcemi obrany hostitele zprostředkované buňkami. Progresivní roztroušená histoplazmóza - jeden z oportunních infekcí charakteristické AIDS.

Symptomy a příznaky histoplazmóza

Většina případů histoplazmóza jsou bez příznaků nebo tak mírný, že pacienti nemají vyhledejte lékařskou pomoc. Onemocnění má 3 hlavní formy.

Akutní primární histoplazmóza - syndrom s horečkou, kašlem, myalgie, bolesti na hrudi a nemoci různé závažnosti. Někdy vyvinout akutní zápal plic.

Chronická kavitárních histoplazmóza se vyznačuje plicních lézí, které jsou často apikální a podobají miliární tuberkulózy. Projevy - zhoršující se kašel a dušnost, progresí nakonec těžkou respirační dysfunkcí. Šířit do dalších orgánů a tkání za normálních okolností dochází.

Diseminovaná histoplazmóza progresivní generalizovanou léze charakterizované retikuloendoteliálního systému, s hepatosplenomegalií, zvětšené lymfatické uzliny, kostní dřeně a někdy vředů v ústech nebo gastrointestinálního traktu. Pro obvykle subakutní nebo chronický s nejistým, často subtilních příznaků (např, horečka, únava, ztráta hmotnosti, slabost, malátnost) - na stav HIV pozitivních pacientů může nevysvětlitelně zhoršuje. Možné CNS (meningitida nebo fokální léze mozku). Nadledvinek Infekce je vzácná, ale může vést k Addisonova choroba. Těžká pneumonie je vzácné, ale u pacientů s AIDS se může vyvinout těžká akutní zápal plic s těžkou hypoxií, což znamená ko-infekce způsobené Pneumocystis jirovecii. hypotenze se může objevit, změny ve stavu, koagulopatii, nebo rhabdomyolýzy duševní.

Fibrotizujících mediastinitida, Chronická ale vzácná forma, v konečném důsledku způsobit cévní nedostatečnost.

Pacienti s histoplazmóza může dojít ke ztrátě zraku, avšak mikroorganismy jsou v postižených částech oka nejsou zjištěny, antimykotické chemoterapie nefunguje, a komunikace s infekcí H. capsuiatum nejasné.

Existují dva hlavní typy onemocnění.

Primární plicní histoplazmóza - benigní a společná forma nemoci. Světelná show jedna nebo více infiltruje druh zápalu plic, nebo lobulární pneumonie s regionální lymfadenopatií. Toto onemocnění trvá několik týdnů nebo měsíců. Přechod do chronické formy. Vytvořený tenkostěnné plic dutiny racemose, ložiska fibrózy, kalcifikace.

Sekundární roztroušená histoplazmóza - závažné, často fatální forma onemocnění se vyskytují zřídka. Jeho akutní fáze se vyznačuje vysokou horečkou s pocení, slabost, vyčerpání, hepatosplenomegalie, anémie, ulcerativní léze kůže, nosní sliznice úst, hltanu, tenkého střeva, anus praskliny. Často postihuje kostní dřeň, nadledviny. Možné komplikace, jako je meningitida, encefalitida, endokarditida.

Pitevní studie ukazují morfologické podobě histoplazmóza, tuberkulózu.

Oční příznaky. Oftalmopatologiya v šířených progresivní histoplazmóza kvůli často vyvinout chorioretinitis. Nejvýznamnější redukce příčinou centrálního vidění je neovaskulární makulopatie nebo hemoragická centrální chorioretinopatie. Když PAH stanoveny subretinální neovaskularizace.

Diferenciální diagnostika se provádí s respirační infekce, bakteriální zápal plic, plicní tuberkulózy, Hodgkinovy ​​choroby a dalších systémových plísňových infekcí.

Diagnostika histoplazmóza

• Histopatologické studie a kultury.
• Analýza antigenu.

Pravděpodobnost onemocnění musí být velmi vysoká, protože nespecifických symptomů nemoci. Musíme udělat hrudníku rentgeny, které byly zjištěny následující vlastnosti:

• V akutní infekce: normální nebo rozptýleným nodulární nebo miliární procesu.
• Při chronické plicní histoplazmóza: břišní léze u většiny pacientů.
• S progresivním onemocněním: adenopatií brány uzlu difuzní plicní infiltráty přibližně u 50% pacientů.

Video: Histoplasmóza. Simtomy, příčiny a léčba

Bronholavazh nebo biopsie může být nezbytné k získání histologické obraztsov- serologickou analýzu a kulturu moči, krve a sputu vzorky jsou také drženy.

Mikroskopicky a tkáňových vzorků, může být velká část případů naznačují diagnózu, a to zejména u pacientů s AIDS a u těchto pacientů generalizované infektsiey- intracelulární kvasinek lze vidět barvením periferní krve nebo Wright Giemsa nebo leukocytů film. Houbové kultury potvrdí diagnózu. Lýza-odstřeďování nebo kultury buffy zlepšit izolaci patogenu z krevních vzorků.

Analýza antigenu N. capsuiatum je citlivá a specifická, a to zejména, když byly vzorky séra testovány současně a mochi- ale označen zkříženou reaktivitu s jinými houbami (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Peniciilium marneffei).

Prognóza histoplazmóza

Akutní primární forma je téměř vždy samy odezní. Velmi zřídka přijde smrt po masivní infekci. Chronická kavitárních histoplazmóza může způsobit smrt kvůli závažným respiračním selháním. Když se neléčí progresivní roztroušená histoplazmóza úmrtnost je >90%.

léčba histoplazmóza

• Někdy žádná léčba.
• Někdy azolová antimykotika.
• Amfotericin B je závažná forma nemoci.

Akutní primární histoplazmóza nevyžaduje žádné antimykotické léčby. V případech, kdy je po 1 měsíci nedošlo k žádnému zlepšení, s použitím itrakonazolu. Flukonazol a jiné azoly jsou také účinné. Těžká pneumonie vyžaduje aktivnější terapii amfotericin B.

Při chronické histoplazmóza zapuštěnou předepsáno itrakonazol. Jiné azoly nebo amfotericin B používá, pokud pacienti jsou vážně nemocní, nebo nereagují nebo nemohou tolerovat itrakonazol.

Při těžké diseminované histoplazmóza amfotericinem B je přednostní ošetření. Pacienti bez AIDS může být přepnuto na itrakonazolu po neměli budetlihoradki a nebudou zapotřebí větrání nebo podporu tlaku. V mírnou formou diseminované choroby mohou být použity itrakonazol. U pacientů s AIDS, itrakonazolu, aby se zabránilo relapsu. Flukonazol může být méně účinný, ale vorikonazol a posakonazol, jsou velmi účinné proti H. capsulatum a mohou být velmi účinné při léčbě pacientů s histoplazmóza. Další informace a zkušenosti jsou nutné určit, který lék je nejlepší individuální klinické situaci. Změna intravenózní dávky amfotericinu B mohou být použity pro potlačení chronické u pacientů s AIDS, kteří netolerují azoly.