Horečka neznámého původu, způsobila mnoho možných důvodů

LDL v důsledku mnoha možných důvodů

Klinický příklad. Pacient 46 let s dlouhodobou quadriplegic přijat do nemocnice k vyšetření na LDL.

Je známo, že před 6 týdnů, měl autonehodu, těžší hip zlomenina, požadoval osteosyntéza desku, játra a střeva nespojitosti vyžadující laparotomii, resekce střev, odvodnění břišní dutiny.

Po operaci, pacient trpěl zápal plic exsudativní zánět pohrudnice. Poté, co pacient trauma téměř nepřetržitě léčilo cefalotin, ampicilin a potom geitamitsinom. Objektivní vyšetření, společně s příznaky vyčerpání našel tetraplegie. Kožní vyrážka chybí. Orgány zrak, sluch je normální, není tam žádný poruchy polykání.

Tuhost krčních svalů nejsou zjištěny. Bazální část pravé plíce se nalézá tuposti a zmenšil dech. břišní stěna napětí není pozorováno, i když jeho odolnost rec nerovnoměrný palpace, patologické útvary nestanoveno.

Příznaky infekce pooperační švu tam břiše. Označený pooperační zatvrdnutí v kyčelním kloubu bez známek zánětu. Známky hnisající v oblastech postavení nemají intravenózní katetry. Hematokritu - 32%. Leukocyty - 16h10 9 / l, zvýšení počtu nezralých polymorfonukleárních neutrofilů Rozbor moči - významné množství leukocytů a bakterií.

Když kmeny moč kultura identifikován Serratia a Candida albicans. Na hrudníku je detekován RTG patologii na pravé hraně-phrenic sinu jako výpadek, který může být projevem zánět pohrudnice, přítomnost tekutiny v pleurální dutině, nebo plicní tkáně infiltrace.

Na rozdíl od prvního pacienta, který měl „čistý“ LDL, které vzniklo ze zdravotnického zařízení z neznámého důvodu, poslední pacient je příkladem mnohem čistší situaci. Proto se nejedná o šetření by mělo být provedeno v souladu s obecným systémem vyšetření pacientů s LDL.

V tomto případě je vhodné začít s přehledem zjistit nejpravděpodobnější příčiny horečky u tohoto pacienta v této klinické situaci, přejděte k hledání méně pravděpodobných důvodů pouze v případě, že předchozí studie nedal přesvědčivé výsledky.

Tak, testování tuberkulínem zásadně kůže provádět jak je to možné, protože jakýkoli stres mohou aktivovat latentní TBC, ale sérologické testy by neměly být prováděny u salmonelózy a brucelózy, bez ohledu na to, zda jsou neinvazivní, protože bez známek salmonelózy a brucelózy u pacienta tam, a během zkoušky se musí v první řadě se řídit logikou.

Pravděpodobně způsobit horečku v konkrétního pacienta může být stanovena na základě počátečního klinického hodnocení. Za prvé, může to být případ břišní abscesy. Pacientka podstoupila poškození jater a tenkého střeva a hospitalizace poznamenal znečištění břišní krev a střevní obsah.

Palpace břicha pacienta s tetraplegii a infekce dutiny břišní není schopna detekovat nebo identifikovat patologii nalije nedefinované tuhosti vzniklé v důsledku reflexní stěny břišní impulsů, které odpovídají segmentům míchy.

Vyšetření zaměřené na identifikaci intraabdominální absces může zahrnovat sonografii, gallium skenování a počítačová tomografie. Pokud jsou všechny tři výše uvedené šetření potvrdit diagnózu, s největší pravděpodobností, že je správné, avšak v případě odchylek výsledků těchto studií interpretace obtížná.

Kromě toho žádná z diagnostické studie nikdy má takovou diagnostickou spolehlivost a hodnotu, která zpočátku předpokládá na základě prvních studií tohoto způsobu. Řada studií v posledních letech našel překvapivě vysokou frekvenci diagnostických chyb.

Často diagnostické pochybnosti zvýšily po jakékoliv vyšetřování, protože jeho výsledky ukázaly, misdiagnosed nebo nenechal žádný prostor pro nové diagnostické hypotézy.

Spolu s patologií dutiny břišní by měly věnovat pozornost správným plicní patologie. Často věří, že pacient, který nemá kašel a výtok hlenu, přítomnost bakteriální zápal plic, je nepravděpodobné.

V zásadě je to pravda, ale v tomto případě takové prohlášení může být zavádějící vzhledem k tomu, že pacient s ochrnutí nemůže adekvátně vykašlávání hlen z důvodu porušení hrudníku mechaniky. Ještě více pravděpodobné, že v tomto případě náležitým empyém zápal plic nebo zánět v břišní dutině.

V tomto případě je pravděpodobné, že k rozvoji osteomyelitidu. Zlomenina stehenní kosti bylo infikováno v době úrazu, kromě toho, že byl vyroben cizího tělesa v průběhu chirurgického zákroku. High chirurgická technika a perioperační používání antibiotik může snížit, ale samozřejmě nevylučuje možnost infekce.

pravděpodobnost osteomyelitidy je dále zvýšena bez těchto opatření, takže v tomto případě je důležité, aby pečlivě zkoumat soubor protokolu je uveden odkaz na pacienta. Obvykle spolehlivým znakem osteomyelitidy může být bolest v oblasti infekcí, i když u pacienta s ochrnutí, že není na úkor poruchy citlivosti.

kostní skenování je k ničemu v tomto případě, protože se dává pozitivní výsledek měsíců po traumatu, ale kostní radiografie může detekovat postupné přidávání osteomielit-, pozitivní kontrolu gallium po 1,5 měsíce po operaci může také znamenat vývoj osteomyelitidu.

Nicméně, stále zůstává hnis k dnešnímu dni nejspolehlivější znak, který potvrzuje diagnózu podezřelého propíchnutí oblasti.

Příčinou je přetrvávající horečka může být infekce močových cest. V tomto případě, že pacient může trpět celou řadu reinfekce, včetně infekcí Candida a Serratia, může se vyvinout i perinefrického absces a antibiotika mohou potlačit vylučování z organismu způsobuje záněty, následovaný re-kolonizace moči nových mikrobů.

Příčinou horečky mohou být infikovány intravenózní katetry stojící míst, a to zejména v případě, že je katetr v žíle po dobu několika týdnů, jak je často vidět u pacientů se závažnými komplikacemi. V tomto případě jsou místní příznaky v oblasti katétru může chybět, ale přítomnost hnisu je téměř vždy orientační nesporný lokální infekce a bakteriémie.

Pro potvrzení diagnózy je nutné odstranit katétr a zasít kultura od hrotu katétru na agarovou plotnu. Také v případě, krve z katétru, mikroby jsou osety a krve odebrán pomocí periferního napíchnutí žíly, sterilní, vstupní branou infekce je pravděpodobně plocha stojící katétru.

Dekubity se současným osteomyelitidy je závažnou komplikací u pacientů upoutaných na lůžko. Tyto infikované proleženiny smíchány, fakultativní a anaerobní flóru. V tomto případě je velmi obtížné určit, zda infikovaného proleženina a zda je infekce v oblasti proleženin způsobit horečku. Ještě obtížnější diagnostikovat osteomyelitidu v proleženina oblasti kosti.

Autoři studie, kteří užívali histologické ověření diagnózy osteomyelitidy, vyplynulo, že žádný ze standardních diagnostických technik, včetně kostní scan s gallium, setí rány a kostní biopsie, nelze přesně potvrdit diagnózu osteomyelitidy.

U pacientů, kteří jsou dlouhou dobu v posteli, proleženina mohou šířit v hluboké-ležící tkáně, viditelná část proleženina zachovává poměrně příznivý výhled.

Pacienti léčení intravenózními infuzemi mnoho, pravděpodobnou příčinou horečky může být transfúze infekce, jako je hepatitida B, hepatitida ani A ani B nebo cytomegalovirové infekce. Tyto infekce mohou být podezřelý po pečlivém studiu historie nemoci.

Je třeba mít na paměti o možných zdrojích neinfekční horečky. Docela často důvodem pro LDL je považován za menší plicní embolie, jejich pravděpodobnost se zvyšuje u pacientů, kteří jsou na bedrest.

Poměrně často, LDL mohou být způsobeny alkoholické hepatitidy, ale v tomto případě se tato pravděpodobnost může být eliminován. Existuje celá řada vzácných příčin horečky, které se vyskytují pouze u pacientů s tetraplegii.

Krátce po poranění míchy mít horečku může dojít i nadále pro mnoho nedel- v tomto případě, je-li vyloučit všechny ostatní možné příčiny infekce jsou diagnostikovány tetraplegicheskoy horečku.

Tito pacienti jsou někdy pozorovat tvorbu ektopické kosti okolo stehenní kosti (tzv heterotopická tvorbu kostní tkáně), tato látka může být klinicky a radiologicky podobají osteomyelitidu a může, podle některých autorů, protože horečka.

U pacientů, kteří jsou v nemocnici a dostávají velké množství léků musí být vědom možnosti drogové horečka. Výše uvedený pacient dostal-laktamových antibiotik nepřetržitě po dobu 5 týdnů, s anamnézou alergické reakce, není pozorován, kožní vyrážky nebo eosinofilie.

Nicméně průzkum antibiotika byly zrušeny. V tomto případě je horečka rychle zmizel a znovu se objevil s re-jmenování ampicilinu. Na tomto základě byl diagnostikován s drogami horečkou. Takže u tohoto pacienta, a to navzdory mnoha možných zdrojů infekce, horečka byla projevem nežádoucích účinků léku.

Výše uvedený komplex pozorování znázorňuje základní princip vyšetření pacientů s LDL. Lékař by měl pečlivě vyhodnotit určitou patologií, a pak jít dál studovat největší možnou patologii v tomto klinickém obrazu, a to pouze v poslední instanci používat tabulky nejpravděpodobnějších příčin LDL nebo vzácné v obecné populaci.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné