Sepse. léčba

Video: Sepse u psů | příznaky | důvody | léčba

léčení sepse se provádí na jednotce intenzivní péče. To zahrnuje operaci, antibiotické terapie, detoxikaci a imunoterapie, odstranění vody a elektrolytů a proteinové poruchy obnově poškozené funkce orgánů a systémů, vyvážené vysoce kalorické potravy, symptomatickou léčbu.

Integrovaný přístup k léčení sepse zahrnuje nejen kombinaci prostředků a metod, ale i boční, v příčném řezu jejich použití. Multifaktoriální změny v organismu při sepsi, zejména primární místo infekce, počáteční stav organismu, komorbidity definovat individuální přístup k léčbě pacienta se sepsí.

chirurgická léčba

Patogenní terapie sepse a kauzální zamýšlejí eliminuje zdroj infekce a používání antibakteriálních léčiv.

Operace se provádí v případě nouze nebo naléhavost. Po stabilizaci základních tělesných funkcí, především hemodynamiky. Intenzivní léčba v těchto případech by měly být krátké a efektivní, a operace se provádí tak rychle, jak je to možné s dostatečnou anestezii.

Chirurgický zákrok může být primární, pokud je prováděna v ohrožení generalizace infekce nebo sepse, septický komplikující onemocnění. Opakované operace provádí, když se vyvíjí sepse pooperační nebo primární operace není vedlo ke zlepšení u pacienta se sepsí.

Když je chirurgický zákrok odstraní zdroj infekce v případě, že stav krbu umožňuje omezený purulentní proces (prsu absces, injekci absces) nebo varhany s abscesem (piosalpinks, hnisavé endometritidy, sleziny absces, smaragd ledvin). Nejběžnější chirurgická léčba spočívá v otevření absces, celulitida, odstranění neživé tkáně, otevření hrabání hnis, kapsy, odvodnění.

Když hnisavý zánět pobřišnice výzva chirurgická léčba - odstranění příčiny, přiměřené hygieně dutiny břišní (o údajích opakoval přenastavení) - osteomyelitida - Nitrokostní otevření a odvodnění abscesy.

Opakovaná operace se provádí nejen v rozvoji komplikací v pooperačním období, vzhledu hnisavých metastáz, hnisající rány. Operace zahrnují otevírání a odvodnění hnisavých pruhů, kapsy, posunout drenáže, peredrenirovanie hnisavých léze, dutiny, opakované nekrektomie, sekundární chirurgickou léčbu hnisající rány, otevírání a odvodnění hnisavých metastatického ložisek.

Septik ložiska uzavřené metody hygienické (propíchnutí odvodňovací) pracují při vředy vytvořených. Tato absces a intrahepatální intraabdominální, hnisavé cysty ve slinivce břišní, plic nedreniruyuschiesya absces, empyém, purulentní artritida.

Infikované implantáty, cizí tělesa, které vedly k zobecnění infekce, s výhradou odstranění (kovovou konstrukci, když osteosyntéza, kloubní a cévní protézy, srdeční chlopně, síťované implantáty s plastovými defekty břišní, hrudní stěny). Infikované žilní katetry také nutné odstranit.

antibiotická léčba

Význam kauzální léčbu sepse je nepopiratelné, že začnou co nejdříve. Boj mikroflóra byla provedena jako zdroj infekce - lokální antibakteriální terapie - dostatečný odtok vody, mezník nekrektomie tekutině vyplachování odvodnění, využití antiseptických: chlornan sodný, chlorhexidin, dioxidine, ultrazvuk, kavitaci, a další.

Základem obecného antibiotické terapie jsou antibiotika. Antibiotická léčba může být ve dvou provedeních - primárních výběru léčiv nebo antibiotik změnu režimu. Nejčastěji, antimikrobiální terapie při sepsi je empirický: léky výběr závisí na zamýšleném budiče a vystupující z primárního zdroje. Například, hojení sepse často staph přírodě, v břiše, - smíšená, zejména gram-negativní, včetně anaerobní.

Vysoké riziko závažných komplikací a úmrtí při zpoždění efektivní antimikrobiální terapii, ani na jeden den plný nepředvídatelnými důsledky, dělá zahájením léčby kombinované terapie a v těžké sepsi - rezerva antibiotik.

Léky volby pro empirickou léčbu těžké sepse jsou cefalosporiny třetí nebo čtvrté generace, fluorochinolony v kombinaci buď s klindomitsinom nebo Dioxydinum metrodzhilom pro monoterapii - karbapenemové.

V moderních podmínkách role nozokomiálních infekcí v časově pitii sepse je extrémně vysoká, a rozvoj multiorgánového selhání (MODS), volba antibiotik pro empirické léčby je důležitý, ne-li rozhodující. Za takových okolností je primární úlohu karbapenemové (imipenem, meropenem).

Výhodou těchto produktů je široké spektrum účinku na aerobní a anaerobní flóry (přípravek se používá v monovariante). Mikroflóra je vysoce citlivý na antibiotika této skupiny. Přípravky vyznačuje vysokou tropismu do různých tkání, a tropismus do peritonea, je vyšší než u jiných antibiotik.

Volba antibiotikum pro empirické léčby je důležité stanovit nejen putativní původce infekce, ale také primární zdroj (kůže a podkožní tkáně, kostí a kloubů, slinivky břišní, peritonitidy s perforací tlustého střeva nebo zánět slepého střeva). Volba antibiotik na základě jejich Organotropona - jedna z nejdůležitějších součástí racionální antibiotické terapie. Organotoksichnost také umožnit drog, a to zejména v PON.

Kdy antibiotická léčba by měla brát v úvahu možnost masivní uvolňování bakteriálních endotoxinů s baktericidní působení léků. S zničení pláště Gram uvolní polysacharid (endotoxinu) z gram-pozitivních bakterií, - kyselina teichoová vývoje syndromu Jarisch-Herxheimerova. Zvláště výrazné toxické účinky těchto látek na kardiovaskulární systém.

Po izolaci patogena z krbu a krevního správné antibiotika.

Když stafylokokové sepse způsobené Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym použít oxacilin, v intraosseální ložisek infekce - v kombinaci s gentamicinu.

Pokud sepse způsobené methicillinu rezistentní kmeny Staphylococcus, ukazuje vankomycinu nebo rifampicin. Přejít na poslední mikroflóry se rychle vyvíjí odpor, který určuje, že je třeba jej kombinovat s ciprofloxacinem.

Když streptokoková výběr sepse antibiotikum s ohledem na citlivost mikrobiální flóry jsou ampicilin, tsefotoksin, vankomycin, imipenem, meropenem.

Pneumokoková sepse definuje použití cefalosporinů třetí a čtvrté generace, karbapenemy, vankomycinu.

Mezi gram-negativní enterobakterie flóry dominovaly, polirezistentnostnye antibiotika: E. coli, S. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Primární antibiotika v léčbě onemocnění, způsobených těmito mikroorganismy jsou karbapenem. Při přidělování Pseudomonas spp., Acinetobacter sp., Které se liší, obvykle s mnohočetnou lékovou rezistencí výběr antibiotika jsou karbapenemové nebo tseftazidin kombinaci s amikacinu.

Břišní sepse způsobená anaerobními patogeny (Bacteroides) klostridiového sepse nebo navíjí určit nutnost kombinované léčby (cefalosporiny, fluorochinolony v kombinaci s klindamycin, Dioxydinum, metronidazol), a v břišní sepsi - karbapenem.

Plísňové (Candida) sepse zahrnuje antimikrobiální terapie kaspofungin, amfotericin B, flukonazol.

Základní principy antibiotické léčby sepse, jsou následující.

Empirická léčba je zahájena s maximálním využitím terapeutických dávek cefalosporinů třetí a čtvrté generace polosyntetického aminoglykosidu, s neúčinnosti rychlý přechod na fluorochinolony nebo karbapenemy. Korekce antibiotické léčby na základě výsledků bakteriologického obsahu výzkumu hnisavý zaměření, krve. V případě, že léky jsou účinné, ale pokračovat v léčbě.

Pokud je to nutné, použít kombinaci dvou různých antibiotika nebo antibiotik spektrem působení s jedním chemických antiseptik (nitrofuranů, dioxidine, metronidazol).

Antibakteriální látky podávány různými cestami. Antiseptika topické (intrapleurální, endotracheálně, intraoseálně do kloubní dutiny, atd. V závislosti na lokalizaci krbu), a antibiotika jsou podávány intramuskulárně, intravenózně, intraarteriálně.

Doba průběhu antibiotické terapie je individuální a závisí na stavu pacienta (V léčbě se pokračuje až do vymizení symptomů SIRS: normalizaci tělesné teploty, nebo ke snížení subfebrile, normalizaci počtu leukocytů nebo středně leukocytóza s normálním krevním vzorce).

Osteomyelitida zbývající dutina v játrech, plicní absces po přestavení, reziduální pleurální empyém, když v sepse způsobené S. aureus, antibiotická léčba pokračuje po dobu 1-2 týdnů, po zlepšení klinického obrazu a dvěma negativními krevních kultur.

Odpověď na adekvátní antibiotické léčby se projevuje skrze 4-6 dnů. Absence účinku určuje prohledává komplikace - vznik metastatického ložisek, septiků pruhy, objevení ložisek nekrózy.

Hypovolémie v šoku, zejména infekční a toxické, a to vždy určen nejen v důsledku ztráty tekutin, ale i jeho redistribuci v těle (intravaskulární, intersticiální, intracelulární). Poruchy způsobené jak bcc vyvinout sepse, a výchozí změny rovnováhy vody elektrolytu spojenou se základním onemocněním (absces, flegmona, empyémem, hnisající rány, popáleniny, peritonitida, osteomyelitidy, atd.).

Touha obnovit normovolemia BCC vzhledem k nutnosti stabilizovat hemodynamiku, mikrocirkulaci, onkotický a osmotický krevní tlak, normalizace všech tří řek.

Obnova vody a elektrolytů rovnováhy - otázka zásadní význam, a že poskytuje koloidní a Krystaloidní řešení. Z koloidní roztoky, se dává přednost dextrany a hydroxyethylškrob. Pro obnovení krevních Onkotický vlastnosti korekční hypoalbuminemie (hypoproteinemii) v akutních situacích, ideální prostředek zůstává v koncentrovaných roztoků albuminu, nativní, čerstvé zmrazené dárcovské plazmy.

Pro korekci stavu acidobazické za použití 1% roztoku chloridu draselného s roztokem uhličitanu alkalózu, nebo 5% hydrogenuhličitanu sodného v acidózy. Pro obnovení rovnováhy směsi proteinu zavedeny aminokyselin (Aminona, aminozol, alvezin), protein, albumin, suché a nativní v krevní plazmě. V rámci boje proti anémii ukazuje pravidelné transfuze svezhekonservirovannoy krev, červené krvinky. Minimální koncentrace hemoglobinu v sepse 80-90 g / l.

detoxikační terapie

Detoxikace terapie se provádí na obecné zásady, že zahrnuje použití infuzního média, solných roztoků a diurézy. Množství tekutiny injekčně (polyiontový roztok, 5% roztok glukózy, polyglukin) je 50 až 60 ml (kg / den) s přídavkem 400 ml gemodeza. Za den by měly být vyčleněny přibližně 3 litry moči. Pro zvýšení moči pomocí lasix, mannitol. Když multiorgánové selhání s převahou selhání ledvin za použití metod mimotělním detoxikace: plazmaferézu, hemofiltraci, hemosorpce.

V případě akutního a chronického selhání ledvin, hemodialýza je používán, který umožňuje odstranit pouze přebytečnou tekutinu a toxických látek o nízké molekulové hmotnosti. Hemofiltraci rozšiřuje spektrum zbavené toxických látek - porucha produktů látkové výměny, zánětu, rozpadu tkání, bakteriálních toxinů. Plazmaferéza je účinný pro odstranění toxických látek rozpuštěn v plazmě, mikroorganismů, toxiny. Vzdálené plazma výplň dárce čerstvé zmrazené plazmy, albumin, v kombinaci s koloidní a krystaloidních řešení.

Při těžké sepse, zejména snížené hladiny IgY, IgM, IgA, výraznému snížení T a B lymfocytů odráží progresivní imunodeficience, pokud není povolení infekce. Indikátory poruchy (zkreslení) imunitní reakce se projevuje zvýšení krevní hladiny CEC. Vysoká úroveň CEC také indikuje porušení fagocytózy.

Expozice prostředky konkrétní aplikaci a druh antikolibatsillyarnoy antistafylokového plazma antistafylokového gama globulin poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Při stlačení buněčné imunity (snížení absolutní obsah T-lymfocyty), řešit fagocytární reakce znázorněné transfúze buffy hmotnost, včetně z imunizovaných dárců, čerstvé krve, thymu přípravky přiřazení - Thymalin, taktivina.

Pasivní imunizace (substituční terapie) se provádí v průběhu vývoje, v nadmořské výšce nemoci, při oživení znamená zobrazí aktivní imunizace - toxoidy, autovakcíny. Nespecifická imunoterapie zahrnuje lysozym prodigiozan, timalin. S ohledem na roli cytokinů v rozvoji sepse použití interleukinu-2 (roncoleukin) s prudkým poklesem T-lymfocytů.

Kortikosteroidy jsou zobrazeny jako substituční terapie po zjištění hormonálních hladin. Pouze v případě, bakteriální komplikace sepse, toxický šok prednisolon (1 -e den 500-800 mg, následované 150-250 mg / den) po krátkou dobu (2-3 dny). Kortikosteroidy v obvyklých terapeutických dávkách (100 až 200 mg / den) se používá při výskytu alergických reakcí.

Vzhledem k vysoké úrovni kininogenov při sepsi a role kininů v rozporu mikrocirkulace v komplexní léčbě sepse zahrnují inhibitory proteolýzy (gordoks 200 000 až 300 000 IU / den nebo contrycal 40 000 až 60 000 IU / den).

Symptomatická léčba zahrnuje použití srdečních, kardiovaskulární činidla, analgetika, antikoagulanty, činidla, která snižují vaskulární permeabilitu, et al.

Intenzivní léčba sepse se koná na dlouhou dobu, odolné ke zlepšení stavu pacienta a obnovení homeostázy.

Pacienti napájení septiků by se měla měnit a vyvážené, highcalorie, s dostatečnou bílkovin a vitamínů. Povinné zahrnutí do každodenní stravy čerstvého ovoce a zeleniny. Během třeba dát přednost normální činnost trávicího traktu enterální výživu, v opačném případě je nutné doplnit nebo další parenterální výživa.

Vysoký stupeň katabolické procesy v sepse určeném OPA a bílkovin spotřeby doprovázené destrukcí tkání vlastní buněčné struktury.

Specifická energie hodnota denní stravy by měla být 30-40 kcal / kg proteinové sací 1,3-2,0-1 kg nebo 0,25 až 0,35 g dusíku / kg tuku - 0,5 do 1g / kg. Vitamíny, minerály a elektrolyty - ve výši denní potřeby.

Vyvážená strava začít co nejdříve, aniž by čekal na katabolických změn v těle.

Při použití běžné podávání enterální výživy, potravin v žaludeční sondou poskytnout vyvážený nutriční směsi s přídavkem některých složek. Parenterální výživa poskytuje roztoky glukózy, aminokyseliny, tukové emulze, roztoky elektrolytů. Dá se kombinovat enterální a parenterální výživa, enterální a parenterální výživy.

Specifické typy sepse

Sepse se může objevit v kontaktu s krví některé specifické patogeny, jako je aktinomykóza, tuberkulóza a další.

Aktinomikotichesky sepse komplikovaná viscerální aktinomykózy. Šíření Lumpy může vést k porážce izolované metastázy orgánu nebo k rozvoji metastáz v různých orgánech.

Klinicky aktinomikoticheskaya pyemia doprovázen značným zhoršení aktinomikoticheskogo procesu, zvýšením teploty na 38-39 ° C, k tvorbě nových aktinomikoticheskih infiltrátů, septického ložisek v různých oblastech těla a orgánů, silné bolesti, závažné vyčerpání a celkovém stavu pacienta.

Pro léčbu sepse aktinomikoticheskogo, kromě prostředků a metod používaných v bakteriálních sepsí jsou důležité zvláštní velké dávky antibiotik a krevních transfuzí aktinolizatom.
Anaerobní sepse může vyvinout v anaerobním sněť způsobené klostridií. Sepse může být také způsobena jinými anaerobních mikroorganismů, i když to je mnohem méně časté.

Anaerobní sepse obvykle dochází k vážným zraněním, které oslabily, vyčerpaný zraněn. K dispozici je rychlý vývoj anaerobního gangrény s vysokou tělesnou teplotu (40-40,5 ° C) a často malá puls, velmi závažné stavu, zmatenost nebo ztrátu vědomí (někdy je uložena, ale pozorované stimulace, euforie). Během míra anaerobní sepsí, téměř nedochází.

Podle výše uvedeného postupu anaerobní léčení sepse formy by měl být přidán intramuskulární a intravenózní podání odkapávací velkých dávek protivogangrenoznoy séra (10-20 profylaktické dávky za den), intravenózní kapačkou a intramuskulární směsi antigangrenoznyh fágů.

neonatální sepse, nejčastěji spojené s zavlečení infekce (většinou aureus) přes pupeční rány, odřeniny a tak dále. Letící teploty, letargie, kožní vyrážka, žloutenka, průjem a zvracení, krvácení do kůže a sliznic představují klinický obraz sepse u dětí. Zimnice je vzácné, brzy se zvyšuje slezina.

Pro diagnostické chyby vést plicní léze, hnisavý zánět pohrudnice, perikarditidy a plicní abscesy, které se vyskytují při sepsi a jsou uznány jako základní choroby. Někdy sepse dochází pod rouškou potravin intoxikace.

VK Gostishchev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné