Šití rány srdce

Video: navinuté v SRDCI 2016 2. ledna 2016 Series melodram Russian news HD 1080P Připojen

Pokud je to nutné, šicí srdce všechna opatření nezbytná k provedení tak rychle, jak je to možné. U tohoto zvoleného nejjednodušší chirurgické přístupy -perednebokovuyu horizontální torakotomie u čtvrtého nebo pátého mezižebří sterna hrany k zadní axilární čáře. Perikardu je obvykle otevřen v podélném směru.

Úspěch této operace závisí na kontrole kvality poškozeného orgánu. Když tato vazba je prohlížení zadní stěny. Jemně zvedl a stažena z perikardiální dutiny. Je důležité si uvědomit, že příliš intenzivní plná zrušení jeho zadržení v důsledku cévní skloňování.

Je potřeba revize stavu rány odhadnout výši škody a výrobní plán jeho šití, protože každý poškození myokardu vyžaduje obnovu anatomické celistvosti. Dokonce i zjištění nonpenetrating poškození myokardu není doprovázeno krvácením, zranění je stále ještě třeba šít. To snižuje riziko sekundárních krvácení a tvorba aneurysma.

Algoritmus chirurgických zákroků v žádném případě neposkytuje avivement. Tento postup se běžně používá k léčbě ran v ostatních oblastech chirurgie, srdeční zranění je nepřijatelné!

Při formulování plánu šití ran srdce, by měla být omezena na minimum švů. To je motivováno komplexních funkčních a histologické rysy tohoto orgánu.

Stehy na fungování srdce, a to zejména v těžkém krvácení, je technicky velmi obtížné. Proto srdce čas potřebný k provedení provozní záznam příjmu. K tomu, řezané hrany osrdečníku příchytek a opatrně vytáhněte dopředu. Podobný účinek může být dosaženo, kterým srdce čtyři prsty levé straně zadní stěny (obr. 25.1). Pokud je to nutné, bez palec může zastavit krvácení, hojení povodeň. Při šití a vázání jejich asistent při šití rány vpravo chirurga.

Obr. 25.1 Stanovení srdce čtyři prsty na levé straně zadní stěny. Palec lze provést stlačením ránu dočasně zastavit krvácení

Volba šev závisí na umístění a velikosti léze. Tak drobných ran atrium aplikovat poměrně vzduchotěsné peněženku řetězce steh. Lineární fibrilace rána sešita s přerušovanými stehy, které procházejí celou tloušťkou stěny. Jsou jednoduché, spolehlivé a co je nejdůležitější, jsou uloženy rychle. Krok šev 0,5cm poskytuje spolehlivé kontaktní okraje rány bez rizika Diastáza v mezerách mezi stehy.

Při vázání uzlu, s výjimkou úniku, to je nezbytné pro dosažení obracení naruby síní zeď a dotýkat okraje rány z vnitřních obalů. Proto je pro tento účel lze použít propletené kulatý vshorachivayuschy síní steh.

Šicí rány ventrikulární techniku určen objem formoy.i hloubky poškození. Ale v každém případě, je šev musí projít celou tloušťku myokardu, bez proniknutí do srdeční dutiny. Ventrikulární rána sešita s přerušované stehy jedince, který remizoval jak se překrývají. Punkční jehly se snaží, aby se jeden pohyb uchopení zároveň na druhou stranu rány. V označené krvácení je vhodné aplikovat na ránu 1-2 ve tvaru písmene U švu. Poté, které používají samostatné přerušované nebo kontinuální stehy (ris.25.2).

Obr. 25.2 Při významné množství vyjádřené krvácejících ran a aplikovat tvaru U švů. Mezi nimi zavést určitá přerušení nebo kontinuálních stehů

Ve všech případech je nutné upustit od používání nevyhnutelně vybuchnout zkřížených (8-tvar) spoje.

Při šití srdeční stěny v steh nemůže zachytit velké neporušené větví koronárních tepen, protože způsobuje nekrózu myokardu stěny. Ve tvaru písmene U spojů s drží nit pod plavidlo má pomoci zabránit této komplikaci (obr. 25.3).

Obr. 25,3 Použití tvaru U svarů drží nit za velké nedotčené větví koronárních tepen a zabránit nekróza myokardu stěnu

Aplikace nevstřebatelné šicího materiálu vylučuje možnost samovolného otevírání k dokončení tvorby jizvy odolného. Ideální metoda obnovení přívodu krve do myokardu poškození koronární arterie nebo jeho hlavní větve vaskulární stehem. Někdy konce svázané off oddělil cévy a tvoří obtokem aortokoronárním bypassu štěpy. Jako protézy stále více používají autovein.

Hlavním problémem, který bude muset čelit nezkušený chirurg při šití rány srdce - kousací uložených švy. Nejčastěji je to z důvodu technické chyby - nešikovný utahování nebo nadměrných napínacích stehy. Proto je třeba vázat stehů s velkou opatrností, tahem je postupně.

Není-li možné vyhnout erupce kloubů - je účelné zavést ve tvaru písmene U. švy. Mohou posílit těsnění obložení, perikard štěpy, svalové a syntetické tkaniny (nylon, teflon a další.).

Poté, co srdce šité rány, musíte se ujistit, že žádná jiná zranění, a důkladně vyčistit perikardiální dutinu krve a krevních sraženin. Aby se snížilo riziko srdeční tamponády při neočekávané krvácení, perikard přišije několik přerušeném stehů, pomocí vstřebatelné stehy.

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné