Sekundární zhodnocení pacienta

Video: Postup: ultrazvukové vyšetření žlučníku, část 1 - úvod

Sekundární zhodnocení pacienta je studium pacient "od hlavy až k patě" a koná se za jednotku intenzivní péče a předběžné vyhodnocení rentgenových snímků.

A. Vedoucí:
Zkontrolujte, aby se zabránilo padělání a pozměňování kůži přestávky skalp.

B. maxilofaciální oblast:
Rychlost kostní stability, dýchacích cest, vyloučení možných zlomenin.

C. krční páteř:
V případě, že X-ray krční páteře není určena zlomenin a posunutí obratlů, má pacient svědomí a žádné intoxikace, krční límec mohou být odstraněny. Poznámka: Je-li bolest na pohmat nebo pohyb v krku, zad, platí imobilizující límec a strávit plný rentgen krční páteře. Často to vyžaduje CT.

D. Krk:
Vyhnout poranění karotid oblast, hrtanu a průdušnice.

E. Hrudník:
Nahmatat Všechny hrany souměrný pohyb vote hrudníku při vdechování, swipe auskulta-vání srdce a plic (hluchota tónu při tamponádě).

F. Břicho:
1. Absolutní indikace pro laparotomii:
a. Střelná poranění břicha
b. Prošívání poranění pronikající břišní fascie
c. Zvýšení objemu břicha, a to i bez zvýšení intenzity bolesti břicha a krevní tlak klesá.

2. Dodatečné studie:
Zahrnují počítačovou tomografii nebo zánět pobřišnice-ciální laváže a zobrazí:
a. Nevysvětlitelné snížení krevního tlaku
b. Poškození nervového systému, může pacient necítí bolest v břiše
c. Zlomeniny kostí pánve a dolních žeber, což často vede k poškození dutiny břišní
d. Použití alkoholu nebo léků, které snižují citlivost na bolest
e. Sporné výsledky fyzikálního vyšetření břicha.

3. peritoneální výplach:
a. To vám umožní provádět rychlé posouzení stavu břišních orgánů přímo na jednotce intenzivní péče, v přítomnosti resuscitační zařízení.
b. citlivost se blíží 98% (může být negativní na retroperitoneálních lézí).
c. To je považováno za pozitivní, pokud stanovení krve v peritoneální dutině, erytrocyty obsah >100000 / l, detekce střevního obsahu.

d. Kontraindikace:
• Absolutní: potřeba laparotomii
• Relativní: předchozí břišní operaci, obezita, cirhóza, koagulopatie.
Trávit poslechem a břicha pohmatem, eliminovat pronikání škody.

4. Počítačová tomografie:
a. To vám umožní plně posoudit stav retroperitoneální struktur a eliminovat potenciální zlomeniny pánve.
b. Pro posouzení břišní lézí je méně citlivý, ale konkrétnější než peritoneální výplach, metoda.
c. To vyžaduje dopravu na skeneru, kde není přístup k vybavení pro resuscitaci.
d. Přes potenciální nevýhody, metodou volby v nemocnicích, které mají schopnost rychle vést k CT.

G. rozkroku:
Inspekce eliminovat hematom, vaginální vyšetření u žen a rektální vyšetření u všech pacientů.

Systém H. pohybového systému:
Když pánevní zlomeniny může docházet k bolestivost na tlak. Pečlivě zkontrolujte všechny končetiny. Často nedokáže rozpoznat zlomeniny končetiny, zejména u pacientů s pacienty kombinované s traumatem. Někdy nerozpoznatelné a zlomeniny pánve, dokud pacientovi, když se snaží, aby necítil bolest.

I. nervový systém
• Posoudit žáky, hlavových nervů, citlivosti a motorické funkce končetin.
1. Glasgow Coma Scale

a. Vyhodnocení otvoru oka (1 až 4 body)
• spontánní - 4
• V odpovědi na otázku - 3
• V reakci na bolest - 2
• Ne - 1

b. Kvalifikace slovní reakce (1-5 bodů)
• orientovaná rozložené - 5
• Některé věty - 4
• jednotlivá slova nebo spontánní bolesti - 3
• mumlání - 2
• Žádné externí stimulace - 1

c. Vyhodnocení motoru reakce (1-6 bodů)
• provedení příkazu - 6
• lokalizace podnětů bolesti - 5
• flick končetiny v reakci na bolest - 4
• abnormální ohýbání - 3
• patologické prodloužení - 2
• Ne - 1

d. Uspokojivé skóre - 15 bodů
e. Vysoká pravděpodobnost vážného poškození centrálního nervového systému v součtu bodů < 9, средняя при сумме баллов 9-12.

2. Počítačová tomografie
Způsob volby pro podezření na poškození CNS, epidurální nebo subdurální hematom.

3. ochrnutí nebo paréza
Vyžadující okamžitou fixaci krční páteře a páteře posouzení újmy kabel.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné