Vyhodnocení a Léčba akutní období zranění. Přezkoumání

Video: Moderní protokoly TBI

Přezkoumání

Účelem sekundární vyšetření - určit vedlejší škody a dalších poruch a změn v non-traumatického původu, která není přímo ohrožen v okamžiku, kdy pacientův život v budoucnosti, přičemž minul, může vést ke komplikacím nebo dokonce smrt. Ve většině případů, pouze 90% lézí jsou identifikovány v průběhu prvních 24 hodin po poranění.

Sekundární kontrola zahrnuje kontrolu pacienta „od hlavy k patě“, vyhodnocení rentgenových snímků a dat dalších diagnostických metod, jakož i kreslení další léčebný plán.

Zkoumat dítě by mělo být velmi pečlivě, protože „ze shora“ a postupující krok za krokem dolů. V sekundárním vyšetření lékař má obvykle více času než vstupním vyšetření, pro detailní objasnění mechanismu poranění a povaze poškození.

Hlavy a obličeje. Při pohledu z hlavy a obličeje by měly věnovat pozornost na úroveň vědomí, přítomnost ran, odřeniny, subaponevroticheskih podlitiny, krvácení za ucho v procesu bradavkového (přihlásit Batley, spojené se zlomeninou lebky), na výtok z nosu nebo krevních uší nebo louhu. Je také třeba zkoumat podrobně oko, je žádoucí, v tomto případě (samozřejmě, je-li stav umožňuje pacientovi), vzorek drží kalorický - stanovení vestibulární funkce stimulací zevního zvukovodu teplé nebo studené vody, který způsobuje, že buzení vestibulárního aparátu, což vede k nystagmus.

Používá se jako metoda „panenky očí“ (ve vodorovné poloze pacienta, zavřel oči, ve vzpřímené - otevřené). oční vyšetření dokončeno pohmat, přehodnocení stavu žáků a studovat funkci hlavového nervu.

Trauma z maxilofaciální oblasti jsou poměrně vzácné v dětství. Pokud tyto léze nejsou spojeny s obstrukcí dýchacích cest, léčba by měla být prováděna po stav pacienta je stabilní a úplně odstranila život ohrožující zranění.

Krku. U všech pacientů s lézemi lokalizovanými nad úrovní klíční kosti, je třeba považovat za pacienty s možnými lézí krční páteře a míchy tak dlouho, dokud je diagnóza není vyloučeno, ale proto, že je velmi důležité, od počátku ochranu krku z dalšího zranění.

poranění míchy u dětí nemusí mít rentgenové projevy, a proto radiologické nálezy by měly být úzce koreluje s neurologickým stavem. Je třeba mít na paměti, a že fyziologická obratle subluxace u dětí je často nesprávně interpretována jako poškození krční páteře. Z tohoto důvodu nemůžeme v procesu diagnostiky pouze na základě dat z konvenčních bočních rentgenových snímků krční páteře, a to iv případě, že je možné vidět všech sedm krčních obratlů.

V normálním stavu páteře lze říci s jistotou pouze v nepřítomnosti fokálními neurologickými příznaky a zdůrazňují krční svaly ve spojení s normálním obrazem krční páteře na laterální rentgenovém snímku. Nejvíce definitivní diagnóza cervikálních lézí je v běžném kontrole krku v kombinaci s neurologickým vyšetřením a počítačové tomografie (CT).

Thorax. Na hrudi se provádí s cílem potvrdit poranění zjištěná při vstupním vyšetření, stejně jako identifikovat další, skryté porušování lidských práv. Posoudit stav zad, dítě by mělo být pečlivě otočit na břicho ( „válet jako špalek“) a opatrně prohmatal celý páteř, se snaží identifikovat zlomeniny, pohmožděniny, atd.

Žaludek. Vnugribryushnoe krvácení, je poměrně velký, může být velmi obtížné diagnostikovat. Kromě toho během podzimních děti obvykle spolknout velké množství vzduchu, což může vést k výraznému roztažení žaludku, v turn ztěžuje dýchání. Tato situace simuluje poškození někdy břišní orgány.

Dekomprese žaludku je jedním z prioritních opatření a produkoval nazogastrickou sondou. Nicméně, pokud se objeví poškozené hlavy a krku je lepší utratit orogastralios snímání, aby se zabránilo takovým vzácné, ale možné komplikace, jako je vložení trubku do lebeční dutiny přes ethmoid zlomeniny kostí. Inspekce, poslech a prohmatání břicha může diagnostikovat poranění břicha.

Hráz a konečník. Diagnostika poranění hráze a konečníku se provádí obvyklým vyšetření a vyšetření per rectum. V tomto případě, může být detekován v krvi vnějšího otvoru močové trubice, což naznačuje možnost protržení močové trubice. Krev, vizuálně je definováno v šourku nebo labia rty, navrhuje krvácení intraabdominálního nebo zlomeniny pánve. Pro rektální vyšetření může odhalit vysoké umístění prostaty, které někdy je jedním ze symptomů ruptury močové trubice.

Vyšetření končetin a identifikace zlomenin. Končetiny by měly být pečlivě zkoumány s cílem zjistit zranění, deformace a změny v délce. Při pečlivém palpaci kmene mohou být detekovány určit crepitus, potvrzující přítomnost zlomeniny. Je také nezbytné vyhodnotit povahu pulsu. Typické jsou děti trhlin a zlomenin, nebo ovlivněny typem zelené větve. V diagnostice zlomenin pánve pomáhá způsob spočívá v lisování přední zpět do spina iliaca anterior superior.

Neurologický stav. Podle historických údajů o povaze a chování dopadajícího takto postiženého dítěte někdy může posoudit úroveň vědomí pacienta ihned po poranění (například hlasu a ihned pláče po zranění, příznivé interval s následnou ztrátou vědomí a podobně. D.).

Komplexní neurologické vyšetření včetně nového určení úrovně pacientova vědomí a žáků reakce, motorické funkce a citlivosti. To bylo v tomto okamžiku je obvykle hodnocena ale GNKG. Standardní GCS by měl být upraven tak, aby jej aplikovat u malých dětí ve věku do 4 let (tab. 11-4). GCS je také docela přesný způsob sledování hladiny pacienta změny vědomí a neurologického stavu.

Tabulka 11-4. Coma Scale vyhodnocení gravitace (Glasgow), úprava pro použití u dětí (GCS)

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné