Pravidla zastavit krvácení intraoperative

Video: Zastavit krvácení za použití modelu střiky pružného pásu

Řezání tkáň, chirurg nepochybně setkávají krvácení. Krvácení v průběhu chirurgického zákroku se stává komplikace pouze tehdy, když jeho intenzita nelze ovládat konvenčními prostředky (například odsátím), nebo, když to není viditelný zdroj. Došlo-li komplikace, je velmi důležité v pořádku, rychlé, přesné působení chirurg a celý operační tým. V žádném případě nemůže být ztracena, protože časový faktor v této operaci je nesmírně důležitá. Otálení může vést k nenapravitelné následky.

Krvácení, komplikuje provoz, může být arteriální a žilní. Arteriální krvácení je vzácná. Pro jeho výskytu, musí být navinuta velké cévy. V případě, kdy zdroj krvácení je jasně definován, to eliminovat šití ran cévní chirurgické niti. V případě, že chirurg diagnózy tepenného krvácení, jehož zdroj není dobře pochopil, že je nezbytné pro dosažení dočasné zastavení krvácení. První akce, pomáhá pacientovi je stisknutím stránky krvácející na nejbližší kosti.

Uvažujme například, krvácení vznikající v pánvi, které je známo, že jsou bohatě dodávány krví. Chcete-li dočasně zastavit krvácení aorty je třeba stisknout dolů páteře. Při správném provedení, tato technika jakékoli krvácení v pánvi musí zastavit. Stisknutí aorty je vyrobena v místě nad rozdělením nádoby a pod ledvinné tepny. Aorta se stisknutí pomocí gáza k páteři před konečným uzavřením jeho lumenu. Stisknete-li těžké, unavené ruce a prsty znecitlivění. Velmi brzy je potřeba přesunout ruku, která nepochybně bude doprovázen recidivující krvácení.

Stisknutí aortu vám umožní vymazat oboru chirurgie a krevních sraženin. Poté zkoumá rány, krvácení může najít místa, kde se dali na klipy, které se pak nahradí obvazy.

Úspěch této operace do značné míry závisí na zručnosti chirurga (asistent) se rychle prosakovat krev zaplavila řez. Obvykle se toto provádí s jedním jasným pohybem. Po savý krve musí být rychle odstranit tampon z operačního pole, aby pečlivě zvážit zdroj krvácení a uložit hemostat nebo obvaz.

Ligatura (obr. 1.28) se nazývá závit položený na krevní cévy nebo jiného dutého orgánu, který má zúžení jeho vnitřní lumen. Krevních cév nebo dutý orgán, který uložil strojku s názvem ligiruemym nádoba (těla), a postup ligační-podvázání cév (těla) nebo jen ligaci. Použití obvazů chirurgie je spojena se jménem francouzského chirurga Ambroise Paré (1509-1590). Ten první místo kroucení nebo vypalovat plavidla používaná pro amputace dresinkem vodivých pletiv.

Obr. 1,28 Ligatura

Krvácející cévy zachycených v chirurgickými svorkami. Pro ligaci nádoby první asistent výtahy hemostatikum, nastaví ji kolmo do tkání, a chirurg má upínací konec ligatury nit. Pak, když vázání, a utahování první kloubové sestavy, proti posunutí ligatur asistent zvedne konec klipu k nádobě přes tkaniny (výtahy „hubičkou“ klip). Po vázání první montážní smyčku a hemostat úplně odstranit vytvořenou sestavu. Odříznout přebytečné nitě.

Izolované nádoby ligace se provádí v souladu s obecnými pravidly operativní chirurgie. Konec nádoby je upevněna dvěma pinzetou a pak připevněn. Při izolaci konci držení hemostatika asistenta. Nicméně, tato izolace se používá zřídka. Obvykle tie vše, co zachytil hemostat. V případě, že tepna je malý, pak pozdější komplikace obecně nejsou pozorovány. V případě manipulace velké nádobě (např., A.uterina při gynekologických operacích) pravda, izolace je velmi potřebné.

Když vázání obvazy, uložených na izolovaných cév, uzlin doporučuje svazovat tak těsný, jak snížit intima tepen, a tím poskytuje dobré podmínky pro tvorbu krevních sraženin. Teoreticky je to naprostá pravda, ale v praxi je dovoleno výjimky. Například mohou „kousnout“ loď a bude muset znovu oblékat aterosklerotické vaskulární degenerace těsné podvázání.

Bez ohledu na tenké nebo tlusté nitě je přijata, když překrývá těsné ligatury en řezání hromadně tkáně se mohou vyskytnout. To je nejen bezprostředně po vázání, ale o něco později. Možná, že důvodem je aseptický zánětlivá reakce, která je doprovázena otoky.

Při vázání tkáně (obvykle ne příliš těsně), že je důležité dobré a spolehlivé sestavení. Typicky, ligace nefunguje ze dvou důvodů: buď hostitele oslabuje, nebo v případě, řezání tkáně. Obvaz uklouznutí v úvahu se nebere, protože se může stát jen v průběhu chirurgického zákroku. Po operaci těžko pozorovat takové případy, zvláště pokud budete dávat pozor na správnou volbu nití, aby se předešlo kontrakci velké množství tkáně a roztáhl nohy široký. Samotný dobře Vázané Obvaz nemůže uvolnit vzhledem k zánětlivé reakci doprovázené edém tkáně.

Z tohoto důvodu, obvaz, po nějaké době se může stát víc napnutý. Výjimku tvoří struna nit. Namáčení je v ráně zvyšuje roztažitelnost. Při provádění chirurgických zákroků do určité míry, je dokonce žádoucí, protože „povolit“ tkáň bobtnat z zánětlivou odpovědí. Nicméně, v případě, že tkáň zachyceny velké nádobě, jako útlum může vést ke krvácení. Proto katgutu tie vlákno, zvláště silný, se nedoporučuje.

Někdy uložit obvaz není možné a je nutné, aby blesk místo krvácení. Chcete-li uložit tuto ponoření spoj nebo šev, který prochází kůže, sliznice nebo serózní membrány. V obou případech, ve skutečnosti se ukazuje ligaturu masově.

Obkalyvanie ponorné šev je obvykle aplikována na velkých cév, s rizikem uklouznutí jednoduché ligace nebo řezání nádoby v důsledku křehkosti způsobené aterosklerózy. Malá plavidla jsou odříznuty pouze v případech, kdy jsou příliš malé na to být samostatná šatna a komprese Hemostat krvácení se nezastavil.

Musíte si uvědomit, jako obecné pravidlo, že obvazy jsou uloženy pouze na krvácející cévy. Neexistuje žádný důvod pro ligaci ty, kteří nemají krvácet, a krvácení nemůže. Proto obvaz by tepny. Ligaci žíly (žilní zastavení krvácení), je třeba jen ve výjimečných případech: 1), aby se zabránilo vzduchu embolie - žíly shei- 2), aby se zabránilo šíření infekce - žíly taza- 3) ledviny exstirpace účelné ligovány vena renalis- 4) pro hysterektomii slezina - vena lienalis- 5) rány - venae iliacae internae nebo venae iliacae communis. V posledně uvedeném případě použita parietální obvaz stejným způsobem jako v krčních žil.

Za účelem zastavení krvácení není třeba se oblékat další žíly. To je pochopitelné: v případě, že tepny, které přinášejí krev do žil, které jsou řezané nebo svázané, krev nedostaly, a tím i krvácení není možné. Zpětného toku krve v žilách je doprovázeno krvácením těsně nad lodí.

Způsoby zastavení krvácení z žilní přeříznutých kmenů není vyžadována zvláštní popis: se provádí podle obecných pravidel, které obvazu nebo šněrování. Když se navíjí velké cévy, počínaje vena iliaca communis, bandážování cévy nemožné. Pokud se krvácení nezastaví od mírných tamponatsii se doporučuje uložit parietální sutury nebo jemné závitů SEW poškození cévní chirurgické niti.

Extrémně nebezpečné poškození opravit boční žilní koherovskim svorku nebo jakýkoli jiný nástroj s ostrým přesazování čelistí. Existuje tedy dostatečně silná poškození a musí zachytit hlouběji. Obvaz může výrazně snížit dutinu cévy. Proto je pro upevnění boční poškození žíly výhodně za použití speciálního nástroje, nebo v extrémních případech, kleště.

Po chirurgické niti nebo ligatury distálního konce lumen žíly již civět a spací intimy tyto nádoby nejdříve fúzována v důsledku aseptického zánětu. Ligace do distálního konce žíly, jak již bylo řečeno, zcela zbytečně, protože přední tepna byla snížena. Jinak uzlování konce centrální žíly může zhoršit krvácení jen proto, že je snadno stlačený anastomózy ležet hlouběji. Krev, která tekla volně na něm v dutá žíla se systém je vedena do bočních ramen, která začít krvácet, pokud nemají klapky (např., Pánevní žíly).

Nežádoucí a šněrování žíly. To s sebou nese defektem malých větviček. I když krvácení a se nespustí, ale může iniciovat tvorbu krevních sraženin a následně phlegmatia alba dolena, tj sraženina je velké žíly.

Všechny stejné, je-li to nutné, podvázání, je důležité mít na paměti: čím tenčí obvaz, tím lépe (je cizí těleso menší objem). Ale zároveň tenké prameny často roztrhaný. Je proto velmi důležité, aby si vlákno, jehož tloušťka je optimálně přizpůsobena pro provozní přijetí. To odráží kompetence chirurga.

Při laparoskopické chirurgii, kromě jiných pravidel gomostaza, je důležité vyhodnotit ztrátu krve. To vyžaduje určité zkušenosti. Na jedné straně zvýšení videu vytváří klamný dojem nadměrného krvácení, i když jen nepatrně.

Na druhé straně - krvácení při laparoskopii, bez ohledu na to, jak malé, by nikdy neměla být podceňována. Nedostatečné posouzení objemu ztráty krve a nadměrnému overconfidence může vést ke ztrátě drahocenného času. Bude chybět šanci na včasným přechodem na laparotomii.

Při zastavení krvácení při laparoskopické běžných chyb jsou „slepé“ výstřižek, sevřením nebo uchopení tkáně koagulace bez jasné vizuální kontrolu.

Zastavení krvácení by mělo být provedeno pouze tehdy, pokud nepochybnou vizuální identifikace a přesný zdroj výfukový krvácení z okolních tkání. Poskytovat adekvátní hemostázy je možný pouze poté, co bylo zjištěno, že zdrojem krvácení. Chcete-li zastavit, že je vhodné použít nástroje, které obsahují jak slučovací a vyčerpání.

Vzhledem k tomu, pro pokračující doby krvácení změnit odsávačka hemostatických nedostatečné podávání varianta sání prostřednictvím dodatečné defektem. Snaží, aby se výměna nástroje s sebou nese zopakoval nalil krev operačního pole. V případě, že krvácení je tak bohaté, že se zavře hodnocení laparoskopickou, dalekohled je nutno ihned odstranit a dát do jiného směru, nebo ve větší vzdálenosti od místa chirurgického zákroku. V této situaci je nejvíce snadno použitelný zakřivený dalekohledu nebo dalekohledu s bočními optiky. Při výměně nástroje nebo čištění optiky místě krvácení musí skvrnu látky nebo gázu. Potom součet sací koagulátoru a přímo do místa krvácení, tampon se vyjme a „otevření“ zdroj krvácení. Včetně odsávání a zároveň se snaží zachytit poškozené cévy. Pokud je to úspěšné, nespěchejte ji srážet. Za prvé, pečlivě evakuovat krev z krvácení plocha sání. Teprve potom, pod kontrolou zraku srážejí plavidla.

Malé lodě koaguluje monopolární koagulátoru nebo špičaté žehličky. Používání klipů v dané situaci, je nevhodné, protože musí být zatlačeny do krvácející boxu. V tomto případě je obvaz je superponován zakřivené jehly, je účinnější. V arzenálu chirurga má rovněž hemostatické houby nebo fibrinové lepidlo, zejména užitečné v difuzní krvácení.

V případě, že krvácení nelze zastavit ve stanoveném časovém intervalu, pak musíte jít na laparotomii.

Do operačního pole s otevřenou operací byl vždy k dispozici, je nutné, aby se zabránilo nepořádek nástrojů v ráně. Overlay klip do hlavní větve z krevního oběhu, musí být přiloženy odstranění nástroje s menší plavidla.

Odstraňte svorku z nádoby společně s potřebou vázání první uzel ligatury smyčky. V době ukončení ligace měla držet konec upínací nádoby v případě vlákna rozbití při vázání.

Je velmi důležité, aby bylo možné odstranit klipy přesně a rychle. Poloha nástroje by měla zůstat stejná (tj, jako byly dříve). Velmi často se stává, zejména začínající chirurgové, zachytit nebo posunout klip z jedné ruky do druhé (pravá (přední) straně, aby se odstranily to jednodušší a pohodlnější). V této tkáni, zachycený klip může prasknout. Aby se tomu zabránilo, je třeba veškerá pozornost zaměřena na tkáně vytlačit nástroj. Strečink hrad by mělo být provedeno s lehkostí a důvěrou v obou rukou. Pro každého, kdo hledá, jak protáhnout klipu hrad před jeho výtah by měli být upozorněni předem setkat se svým zařízením.

Ten, kdo to dělá s oběma rukama, ani přiznat, že na operačním stole. Chirurg musí znát přístroj všechny nástroje, které se používá. S minimálním úsilím je snadné rychle a snadno naučit, bez předsudků, odstranit klipy s oběma rukama. Nejjednodušší trénink cvičení: otevřete terminálové krabičku zápalek, odstranit všechny zápasy, aby z nich „dobře“, a pak složit zpět utkání v boxech, a zavřete jej. Toto cvičení nejprve doprava, pak doleva ruku. Zpočátku to bude těžké, ale cesta pěšky!

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné