Bolest žaludku skryté krvácení do zažívacího traktu. laparotomie

laparotomie

Zatím není jasné, zda je nutné provést operována v případech aktivního krvácení do zažívacího traktu, kdy její zdroj není znám.

U pacientů, krvácení zdroj, který nemůže být stanovena běžnými diagnostickými metodami a moderními technikami, jako je optickým vláknem endoskopie, angiografii a radionuklidů studie, průzkumné laparotomie je účinný méně než 10% případů.

Někteří autoři se domnívají, že jeho účinnost může být zvýšena v případě souběžného endoskopické studie střev během laparotomie.

Pokud nemůžete nainstalovat i při laparotomickou zdroj krvácení, někteří autoři doporučují:
1) resekce pravé poloviny „slepý“, tlustého střeva;
2) použití ileostomie pro diferenciaci enterického tlustého krvácení;
3) uložení transverzostomy odlišit krvácení z pravé a levé poloviny tlustého střeva.

Údaje potvrzující vhodnost těchto technik jsou nedostatečné. Nicméně, můžeme s jistotou říci, že gastrektomii „slepě“, doporučeno dříve v gastrointestinální krvácení nejasné etiologie, je neefektivní a nežádoucí.

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Některé z výše uvedených chorob jsou tak vzácné, že pravděpodobnost zjištění je u pacienta je menší než pravděpodobnost chybí poškození prózy. Proto, pokud pacient s anamnézou gastrointestinální krvácení naznačuje jednu z nejčastějších poruch jsou uvedeny v následující tabulce. 76, je rozumné znovu provést vhodné diagnostické testy.

Podle definice uvedené v úvodu této kapitoly, jsme přesvědčeni, že pacient s gastrointestinálního krvácení nejasné etiologie byly podrobeny bezvýsledně sigmoidoskopie, iriografie a panendoskopii horní části zažívacího traktu. Pro mnohé z těchto pacientů na základě anamnézy nebo fyzikálním vyšetření často možno stanovit strategii pro další údaje průzkumu.

Při výběru diagnostických testů by měly brát v úvahu věk pacienta. Například, nádory tlustého střeva, AED typu I a divertikulóza tlustého střeva je běžná zejména u starších pacientů. To znamená, že diagnostické testy, které by měly být prováděny v tomto směru. U dětí s skryté krvácení do gastrointestinálního traktu identifikovat krvácející Meckelův divertiklem měla ihned zahájit studii radioaktivních izotopů s 99m [Tc] - hodnota stejným způsobem u dospělých, u nichž onemocnění je velmi vzácné, je mnohem nižší.

Pokud nemůžete provést diagnózu na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření, taktika studie závisí na rychlosti ztráty krve. Je třeba okamžitě zjistit, zda je gastrointestinální krvácení masivní, aktivní nebo neaktivní.

Masivní gastrointestinální krvácení neznámé etiologie

V případě, že krvácení je masivní a život ohrožující, je vhodné hledat příčinu krvácení, měl by v první řadě poskytnout první pomoc pacientovi. Prvním krokem je obnovení hemodynamického transfuzi krve nebo krevní náhražku a držet řadu dalších resuscitační úsilí. Malá hodnota přesné diagnózy u anemických pacientů.

Stává se, že krvácení je natolik závažná, že vyžaduje okamžitou operaci zastavit krvácení diagnostiky n (zejména v případě, je zde možnost aortokishechnogo píštěle). Pokud to čas dovolí, je vhodné provést arteriografie, který pomůže nejen ke stanovení místa krvácení, ale také mohou být použity k zastavení krvácení.

Aktivní gastrointestinální krvácení neznámé etiologie

Je-li aktivní krvácení, ale nepředstavuje přímé ohrožení života, scintigram použití erytrocyty značené 99m [Tc] lze určit zdroj krvácení, a tak určit, že je třeba arteriografie nebo perforované laparotomii.

Když radioizotop studie neprůkazné a aktivní krvácení nezastaví, to je nutné provést arteriografie. Arteriografie odhaluje zdroj krvácení u pacientů s aktivní krvácení do gastrointestinálního v 50% případů. Pokud používáte arteriografie nemůže určit příčinu probíhající aktivním krvácením, tam je otázka, o zkušební laparotomii.

Neaktivní gastrointestinální krvácení neznámé etiologie

Scintigrafie pomocí erytrocyty značené 99m [Tc], by měla být prováděna při vstupním vyšetření stádia pacienta s chronickou neaktivní nebo krovotecheniem- pozitivní výsledek může indikovat strategii pro další studium. Je-li skenování uninformative, můžete zkusit kolonoskopie, což je někdy v těchto situacích poskytuje dobré výsledky. Pokud kolonoskopie zjistí poškození odebírání biopsie rektální sliznici k identifikaci nebo aby stsintiprafiyu amyloidózy pomocí 99m [Tc] pro detekci Meckel divertiklem.

Pokud je to k ničemu, s použitím arteriografie hledá AED, aneurysma, nebo nádorů. Když navzdory všem výzkumu zdroj krvácení zůstává diagnostikováno, je pravděpodobnost, že zkušební laparotomie pomůže objasnit diagnózu, je velmi malá. V takových případech, je šance diagnózy není větší než možnost zranění nebo smrti v důsledku operace.

Rozumné přiřadit pacienta s přípravky železa orálně nebo dokonce provádět více krevní transfuze, a poté, v průběhu času, opakovat některých diagnostických postupů. Zkušební laparotomie se zobrazí pouze v těch případech, kdy je opětovné použití méně invazivních diagnostických metod neidentifikují příčinu krvácení u pacientů s pokračující krvácení neaktivní.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné