GuruHealthInfo.com

Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. Arteriální hypertenze jako rizikový faktor

vysoký tlak

Úmrtnost z ischemické choroby srdeční lineárně stoupá s nárůstem systolického krevního tlaku nad 115 mm Hg. Art. a diastolický krevní tlak vyšší než 75 mm Hg. Art.

Riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin zdvojnásobil při zvyšování krevního tlaku na každých 20 mm Hg. Art. systolický krevní tlak a 10 mm Hg. Art. diastolický krevní tlak.

Ovládání úrovně krevního tlaku u pacientů s ischemickou chorobou srdeční - důležitou součást sekundární prevence.

Moderní klasifikace úrovně osob nepřijetí antihypertenziva Podle nejnovějších doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) a Evropské kardiologické společnosti (ESC), je uveden v tabulce. 22.

Tabulka 22. Úrovně klasifikace BP (mm Hg. V.), u jedinců >18 let (v doporučeních pro hypertenzi ESH / ESC

systolický krevní tlak

diastolický krevní tlak

kategorie

<120

<80

Optimální krevní tlak

120-129

80-84

normální krevní tlak

130-139

85-89

Vysoký normální krevní tlak

140-159

90-99

Stupeň hypertenze

160-179

100-109

Stupeň 2 AH

>180

>110

Video: Korekce více rizikových faktorů - způsob úspěšné léčbě hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, a SS. Mareev VY

Stupeň 3 AH

>140

<90

Izolovaný systolický krevní tlak

Poznámka: Pokud jsou hodnoty systolického a diastolického tlaku v různých kategoriích, vyberte vyšší

Užitečnost snížení zvýšeného krevního tlaku v důsledku poklesu:
- Riziko smrtelné nebo nefatální cévní mozkové příhody (42%);
- všech kardiovaskulárních příhod (14%);
- kardiovaskulární mortality (21%);
- celková mortalita (14%).

CHD pacienti přiřazení antihypertenziva pro snížení progrese onemocnění efektivně i při vysoké normální krevní tlak úroveň (130 až 139/85 až 89 mm Hg. V.), a případně i s normálním krevním tlakem (120-129 / 80-84 mm Hg. Art ) ..

Po dosažení cílového krevního tlaku (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-inverzní vztah z kardiovaskulárních příhod a celkové úmrtnosti u pacientů s ischemickou chorobou srdeční pouze na úrovni diastolického krevního tlaku, ale také k potvrzení systolický 8 randomizovaných studií.

CHD pacienti krevní tlak cílové úrovně je třeba dosáhnout okamžitě, ale během několika týdnů.

V současné době se pro snížení zvýšeného krevního tlaku se použije pět tříd antihypertenziv v monoterapii nebo kombinaci:
- thiazidová a thiazidová diuretika;
- antagonisté kalcia;
- ACE inhibitory;
- blokátory angiotensinového receptoru;
- beta-blokátory.

Při výběru antihypertenzní lék je třeba vzít v úvahu:
- Jednotlivé charakteristiky pacienta (věk, komorbidity a stav);
- Předchozí zkušenosti s drogou;
- specifika terapie (účinky léků na příbuzné DF ohrožený cílových orgánů, kardiovaskulárních příhod a postupu aterosklerózy).

CHD pacienti volba ve prospěch určité třídy antihypertenziv je závislá na přítomnosti anginy pectoris, infarktu myokardu, historie příznaky dysfunkcí levé komory nebo srdečního selhání symptomů (tab. 23).

Tabulka 23. Volba antihypertenziv u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, v závislosti na příslušné podmínky (doporučení ESH / EOK 2007 a AAS, 2007)
svědectví drog Class
angína Beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu:
1. Jestliže jsou beta-blokátory kontraindikována nebo jsou vedlejší účinky léků diltiazem nebo přidání veropamil (v nepřítomnosti bradykardie a dysfunkcí levé komory)
2. beta-blokátory mohou být přidány dihydropyridin AK
3. thiazidová diuretika (doporučení AHA) může být přidán pro zlepšení kontroly krevního tlaku
infarkt myokardu Beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu (pro přední MI nedostatečné kontroly krevního tlaku, dysfunkce levé komory, srdeční selhání nebo příznaků cukrovky), antagonisté aldosteronu (při SI III nebo IVNYNA, LVEF<40%)
selhání srdce Beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu, thiazidová a / nebo kličková diuretika, antagonisté aldosteronu
Asymptomatická koronární ateroskleróza antagonisté vápníku (dihydropyridinové), inhibitory ACE
LV dysfunkce ACE inhibitory nebo angiotenzin retseptorov- beta-blokátory, thiazidová diuretika (AAS)
ventrikulární hypertrofie levé ACE inhibitory, antagonisté vápníku, blokátory receptoru angiotensinu (výraznější regrese hypertrofie myokardu LV)
fibrilace síní Paroxysmální - blokátory receptoru angiotensinu, ACE inhibitory trvalé formě - beta-blokátory, antagonisty vápníku

Pozitivní léčebné účinky (snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a smrti) použitím antihypertenziv v koronárních pacientů jsou spojeny nejen s poklesem hladiny krevního tlaku, ale vzhledem k některé ze svých specifických ochranných vlastností.

Kombinace antihypertenziv u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měl být použit v případě:
- Monoterapie nedosáhne cílové hodnoty krevního tlaku;
- systolického krevního tlaku >160 mm Hg. Art. nebo diastolický >100 mm Hg. Art.

Je výhodné použít účinnější a dobře tolerované kombinaci léčiv:
- thiazidové diuretikum + inhibitor ACE;
- thiazidové diuretikum + angiotenzinového receptoru, blokátor;
- antagonisty vápníku, ACE inhibitor +;
- + Blokátory vápníku antagonisty receptorů angiotensinu;
- + Antagonisty vápníku thiazidové diuretikum;
- beta-blokátory, antagonisté Ca + (dihydropyridin)

Kombinace thiazidového diuretika + beta blokátorů, je také účinný při regulaci krevního tlaku, ale je-li použit, je zde zvýšené riziko dismetabolic.

V přítomnosti této kombinace je třeba thiazidové diuretikum, je lepší kombinovat s vysoce selektivní beta-blokátory (např metoprolol sukcinát), nebo dilatiruyuschimi vlastností (např karvedilolu) mají neutrální nebo dokonce příznivý vliv na metabolické parametry.

Dnes displeje (např. Ve studii ASCOT - Angl) Scandinavian Srdeční Outcomes Trial) odlišné terapeutické výhody, „nových“ kombinace antihypertenziva - ACE inhibitory s antagonisty dihydropyridinového vápenatého (perindopril + allodipin) na „staré“ kombinace beta-blokátoru s thiazidové diuretikum (atenololu + hydrochlorothiazid) v léčbě pacientů s vysokou pravděpodobností kardiovaskulárního rizika, tj. např. trpí ischemickou chorobou srdeční, infarkt myokardu prochází revaskularizaci myokardu (CABG EVV).

To je potvrzeno v ACCOMPLISH studii (Avoidis kardiovaskulárních příhod skrz Kombinační terapie u pacientů žijících i systolické hypertenze). Současně vysoké procento dosahuje cílového krevního tlaku (vyšší než 70 ° pacientů), nejlepší efekt lze očekávat pro „novou kombinaci“ v ppofilaktike závažných kardiovaskulárních komplikací - ACE inhibitoru benazeprilu) s antagonistou vápníku dihydropyridinového řady (amlodipin) a ne na " klasické kombinace „- inhibitory ACE s thiazidovými diuretiky.

Tato „nová kombinace“ antihypertenziva významně snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtí (20%), fatální a nefatální infarkt myokardu (22%), a snižuje potřebu koronární revaskularizace (14%). Tyto terapeutické výhody v přežití evidentní již za 6 měsíců po zahájení léčby.

Příkladem úspěšného kombinovaného léčiva může být Exforge sestávající z fixní kombinací blokátoru angiotenzinového receptoru, - valsartan (80/160 mg) a amlodipin (5,10 mg). Každá z těchto léků je účinný v prevenci závažných kardiovaskulárních příhod u pacientů s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem, a to zejména u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční, post-MI, s příznaky srdečního selhání.

Přidání valsartanu amlodipinu významně snižuje (38%) pravděpodobnost amlodipinu s takovými nežádoucími činnosti, jako je periferní edém.

Účinnost a snášenlivost kombinace ARB s antagonistou vápníku (dihydropyridinového) umožňuje přípravu Exforge považován za optimální počáteční terapie u většiny pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com