Obnova pigmentace jizev laserem

Video: odstranění stařeckých skvrn

Jedním z důvodů, že jizvy jsou velmi viditelné, je, že se liší od normální barvu pleti. zbarvení může být způsobeno tím, erytém, hyper- nebo hypopigmentace. Erytém se obvykle objeví na nezralých jizvy, její léčba je popsáno na jiném místě (části knihy. V této kapitole se podíváme na léčbu hypopigmented jizev pomocí krátkovlnného ultrafialového záření (UVB).

Příčiny hypopigmentace

Zralé jizvy často světlejší než okolní kůže. Hypopigmentace vysvětlit snížení počtu melanocytů v zjizvené tkáně, ale nedávné imunohistochemické studie Velangi et al. Ukázali jsme, že epidermální melanocyty v jizvy zůstanou. Autoři naznačují, že v bachoru bledost nemohl být vysvětlen poklesem počtu melanocytů a optického efektu v důsledku změn ve struktuře kolagenu a mikrocév. Tyto studie zpochybnily teoretický základ pro používání UVB obnovit pigmentace jizvy.

Využití laserů UVB obnovit pigmentace

Světelná energie UVB spektra mohou být použity k obnovení pigmentace jizev, strií, stejně jako léčbu leucoderma po dermabrasion laser oxidu uhličitého s kůží a laserového odstranění tetování. Pro obnovení pigmentace jizev UVB úspěšně použit u pacientů s jakýmkoliv typem pleti (I-VI podle typu Fitzpatrick).

svědectví

Vhodnými kandidáty pro léčbu hypopigmentace UVB slouží pacientům s hypopigmented jizvy, které nemají kontraindikace fototerapie. Tyto kontraindikace jsou dědičné fotodermatóza, onemocnění, zvyšující se na slunci (např. Systémový lupus erythematodes), opakující se maligní novotvary kůže, radiační terapie v bachoru v anamnéze transplantace orgánů, vyžadující imunosupresivní terapii, jakož i příjem fotosenzibilizační drogy. Je důležité, aby pacient chápe, že to bude trvat několik léčebných sezení a podpůrné kurzy v budoucnu zachránit výsledek.

očekávané výsledky

Naše zkušenost s použitím excimerového laseru s vlnovou délkou 308 nm, ukazuje, že v podstatě stejných výsledků lze dosáhnout s zdroji širokopásmové UVB (Použili jsme zařízení pro UVB terapii ReLume, Lumenis- Obr. 6.1). Po 9 sezeních v intervalu 2 týdnů. sekundární obnovení pigmentace jizvy byl 62% (obr. 6.2). Je důležité si uvědomit, že obnovení pigmentace nestabilní a obvykle ztratil během 5-6 měsíců. Bylo pozorováno, že pacienti s tmavou kůží (typ III-VI Fitzpatrick) pigmentace trvá déle.

Obr. 6.1. UVB laser (za předpokladu, Relume)

Obr. 6.2. Průměrný výtěžek z pigmentace vizuální hodnocení tří pozorovatelů (v procentech). Pigmentace léčené oblasti se opticky ve srovnání s neošetřenou kontrolní oblasti. Zadaný počet relací (s týdenních intervalech) a po ošetření (vyšetření prováděno měsíčně) (Alexiades-Armenakas et al., 2004)

Obecně platí, že tato léčba je bezpečná a dobře tolerovaná. Postup je bezbolestné a nevyžaduje přípravu ozářené oblasti jiné než je místní odstranění prostředku, který může absorbovat paprsky excimerového laseru. Možné vedlejší účinky zahrnují zarudnutí kůže, puchýře, lokální podráždění, fotoalergické reakce a hyperpigmentace, ale jen zřídka se vyvíjet. Existuje teoretické riziko vzniku fotochemického poškození a rakovinu kůže. V současné době, studie na posouzení karcinogenity tohoto typu záření UVB bylo provedeno, nicméně vzhledem k tomu, že kumulativní dávka záření je malá, vážné obavy v této souvislosti nevzniká.

technika

Jak se dostat do léčby, musíte nejprve určit minimální erythema dávky (MED). K tomuto účelu, na těle nebo na vnitřní straně předloktí zkušební série provádí radiační dávku 100 až 300 mJ / cm2 po 50 mJ / cm2. DER hodnocena 24 hodin. První zasedání se provádí v dávce 50 mJ / cm2 nižší DER. Relace se opakuje každé 2 týdny. dosáhlo stejné dávky záření. Když klinické zlepšení nebo zarudnutí kůže přestávají být slaven, zvýšit dávku 50 mJ / cm 2 za 1 sezení až dokud se neobjeví žádné zlepšení nebo erytém.

Jakékoli zvláštní pokyny po zasedání, které se nevyžaduje pacient, kromě toho, že by se měla vztahovat na jizvu před sluncem, aby se zabránilo nadměrnému dávku záření. Léčba byla opakována každé 2 týdny. aby se dosáhlo požadovaného výsledku (obr. 6.3. a 6.4). Podle našich zkušeností, obvykle vyžaduje 7-10 sezení.

Obr. 6.3. Obnova pigmentace jizev s excimer laser s vlnovou délkou 308 nm (Alexiades-Armenakas et al, 2004):
A - vyčnívající hypopigmented jizvy na levém scheke- v - podstatné vymáhání pigmentace po 5 relací lecheniya- C- mírné snížení pigmentace po 2 měsících. po ukončení lecheniya- D -Průchozí b měsíců. jizvy vypadají téměř stejně jako před zahájením léčby

Obr. 6.4. (A) hypopigmented jizva po blefaroplastice. Rumen ovlivňuje levý horní víčko a sahá až k levé postranní komisury. (B) snížení pigmentace po 9 zasedání UVB terapie

Je důležité, aby chránila okolní zdravou kůži jizvu od UVB záření, které nemají svůj hyperpigmentace. Pro stínění lze použít lepenku, špachtle, nepropustný UVB plexiskla a jiných materiálů. Karton je dobré, protože to může být vyříznut z tvaru vzoru jizvy (Obr. 6.5). Tato šablona může být uveden v lékařské karty pacienta a používat v následujících relacích. Používat opalovací krém na přilehlých oblastech kůže není podle doporučení Tyto fondy mohou dostat do jizvy nebo laserovou optikou. U pacientů s relací na podporu typu I-II kůže musí být provedeno každý měsíc I-2, a u pacientů s tmavší tóny pleti - o něco méně (obrázek 6.6, jednotku 6.1.).

Jednotka 6.1. Schéma obnovit pigmentace pomocí UVB

Obr. 6.5. Ready-made a self-obrazovky pro UVB. S jejich pomocí je možné ozářit jen hypopigmented oblast a zabránit hyperpigmentace okolní kůže

Obr. 6.6. Obnova pigmentace jizev laserem:
A - První krok - stanovení MED. Obvykle je definována v uzavřeném prostoru od slunce, například na vnitřní straně předloktí. Rostoucí využívání radiační dávky na 100-300 krocích MJ 50 mDzh- B - po zjištění DER aby obrazovku pro pleť kolem rubtsa- C - 1 sezení vedených jednou za 2 týdny. Pokud erytém a zlepšit pigmentace nezvýší dávku 50 mJ na relaci

zařízení

excimer laser s vlnovou délkou 308 nm, druhá - - stroj Relume (Lumenis), který vysílá pouze paprsky UVB spektrum (290-320 nm), první: Jak dvě zařízení zdroj UVB dnes používá. Oba přístroje byly úspěšně použity k obnovení pigmentace jizvy a bezpečí. Podle našeho názoru nějaké významné výhody pro sebe tam na těchto strojích.

Geronemus R., Fisher G.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné