Problematika účetnictví plodu a novorozence s vrozenými poruchami.

Video: Newborn s onemocněním srdce byly evakuovány z Krymu do Petrohradu

Přesná evidence patologie určená během screeningové studie, To je důležitou součástí práce ultrazvukovoydiagaostiki lékaře. Je zřejmé, že objektivně vyhodnotit účinnost-nostehografiimozhnotolkovtom kdy lze objektivně porovnávat údaje získané prenyl-tal období, s výsledky studií posmrtné nebo s plným-mi dat novorozence screeningový nástroj. Každodenní praxe neustále dokazuje, že současná situace není ani zdaleka ideální.

Za prvé, je zde stále Jednotné klasifikace BIS v naší zemi chybí. Mezinárodní klasifikace malformací, který byl přijat Mezinárodní statistické klasifikace WHO nemocí a příčiny související se zdravím klasifikace CDF nabízené v různých příručkách v ultrazvukové diagnostiky, jakož i účetního systému malformací u dětí se výrazně liší mezi sebou. Je zřejmé, že za těchto okolností k porovnání výkonnosti různých lékařských institucí zapojených do prenatální diagnostiky BIS a následně vyhodnotit přesnost ultrazvukové diagnostiky je téměř nemožné.

Za druhé, oficiálně existující v ruské rejstříku BIS u kojenců obsahují jen velmi omezený a nesystematické seznam klinických jednotek. Zároveň obsahuje vady jednoznačně identifikována v prenatálním období (např anencefalie), a vývojové abnormality nejsou k dispozici ultrazvuk (např microtia). Další rozpor je zkreslen, že počet druhů CDF, který může být diagnostikován ultrazvukové vyšetření, mnohem širší, než je regulovaný seznamu. Proto, aby se vyhodnotila účinnost ultrazvuku testování používající tohoto registru je nemožné.

Video: Metody korekce vrozené rozštěp

Za třetí, množství povinné Novorozeneckého screeningu s BIS To není definováno, takže se počet onemocnění diagnostikováno prenatálně, nemůžete po porodu potvrdit. To ovlivňuje nejen účinnost výkonu screeningu, ale také snižuje kvalitu neonatální péče.

Pozoruhodným příkladem je cystická adenomatózní malformace vývoj plic, což je snadné být diagnostikována v prenatálním období. Po porodu, onemocnění může mít různé stupně klinické příznaky od jejich úplné nepřítomnosti k postupnému rozvoji přetrvávajících plicních příznaků. Když je rentgenové vyšetření plic v novorozeneckém prehnite- talnsh diagnostikována cystická adenomatózní vice potvrdit nemožné. Přítomnost léze plicní tkáně se může ukázat pouze magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, která v nepřítomnosti klinických příznaků u novorozence se obvykle provádí, a to navzdory doporučení prenatolo-gov. V těchto případech, je prenatální diagnóza odstraní a citlivostí echografickém screening, v tomto pořadí, jsou sníženy.

je diskutováno otázka trvání pozorování novorozenců k identifikaci BIS. Podal vedoucí italské prenatologa G. Pilu, hovořil na téma „Problematika ultrazvukové diagnostiky vrozených vad plodu na I. mezinárodní kongres na fetální medicíny (Athens, červen 2002), četnost vrozených vad u novorozenců nepřesahuje 1,5-2,0%. Za 2 roky, toto číslo se rovná 2,5-3,0%, jak se začínají projevovat vady malých forem (např, ventrikulární defekty septa). O 14 BIS údaje frekvence dosahuje 13%, jak se vyvinulo plného klinického obrazu monogenních chorob apod fermentopathia

Podle našeho názoru, když posouzení účinnosti ultrazvukového screeningu, je vhodné omezit dobu pozorování dětí jeden rok, při kterém je možno prokázat přítomnost nebo nepřítomnost vrozených vad nebo jiných závažných forem BIS, diagnóza, která je potenciálně možné v prenatálním období.

Za čtvrté, Pitevní studie ovoce s BIS je v současné době v mnoha oblastech nejsou implementovány vůbec, nebo jsou prováděny v plném objemu. Až do roku 2000 v Rusku byl tam jen jeden dokument (pořadí RF Ministerstva zdravotnictví číslo 318 z 04/12/92), který upravuje chování pitev LBW hmotnosti ovoce od 500 do 1000 Navzdory tomu, že nový řád № 457 povinen porážce pitevní službu ovoce ve všech případech DISKUSE-tal detekce BIS a přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů, bez ohledu na hmotnost, je zde stále nebyly provedeny adekvátní studie. Všimněte si, že některé sonografické nálezy vyžadují speciální přípravu materiálu a na používání určitých úsecích pitevních technik. V prvé řadě se jedná o změny, nalezené během sonografické studie mozku plodu. struktury mozku mezi první podstoupit autolýze, tak při přípravě materiálu nepravidelného potvrdit či vyvrátit uzavření ultrazvukové lékařské diagnózy a, v důsledku toho, aby s konečnou platností identifikovat přítomnost určitých změn plod není možné.

Je zřejmé, že hodnocení účinnost ultrazvukového screeningu, jakož i účinnost celého prenatální diagnostiky jako celek není možná bez zapojení patologických služeb v této oblasti medicíny. Podané N. Sebire (I Mezinárodní kongres o fetální medicíny, Athény, červen 2002.), který analyzoval zkušenosti patologie služby Velká Británie, 95% z příčin perinatální úmrtnosti lze nastavit nebo potvrzených odpovídajícím průřezu studie však 35% diagnóz s pomocí ultrazvuku, že není možné prokázat (ventrikulomegalie, pyelectasia, počáteční formy neimunních plodu hydropsem, atd). V 5-10% případů během posmrtné studie odhalily, CDF, které nejsou ultrazvuk. Obecně patologové poskytování dalších informací ultrazvukových zjištění anomálie vnitřních orgánů plodu v 41-50% případů.

To znamená, že formulace Prenatální Ultrazvuková diagnostika - to je jen špičkou ledovce. Nejtěžší práce, potvrzení diagnózy a interpretaci dat. Nejjednodušším příkladem je diagnostika a ověření ventrikulomegalie. V prenatální období, pojem znamená ventrikulomegalie izolované prodloužení zadního rohy bočních komor. Podle stávajících normativních hodnot tohoto parametru, je šířka větší než 10 mm, v jakékoli fázi těhotenství je přebytek normy. Na první pohled, kterým ventrikulomegalie prenatální diagnostiky není nijak složité. Problém spočívá v tom, že nikdo z manuálu není jasné oddělení ventrikulomegalie a hydrocefalus. Navzdory skutečnosti, že někteří autoři věří, že tato hranice je 15 mm, je obtížné odpovědět na otázku, jak může být klasifikován rozšíření postranní komory, aby 13-14 mm ve 20. týdnu těhotenství, za předpokladu, že lékař ultrazvuk diagnóza neuvádí (nebo nevidí ?) změny v mozku nebo míchy struktur, včetně jiných částech komorového systému? Tak, ve fázi ultrazvukového screeningu nedokonalé klasifikace vytváří problémy v účetním systému jakýchkoliv abnormalit detekovaných prenatální.

V případě přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů, zvláště v kombinaci s jinými ventrikulomegalie hrubých anatomických mozkových poruch, pitva potvrzení této diagnózy, jak je uvedeno výše, může být obtížné a statistické údaje, v tomto pořadí, jsou zkreslené. Kromě toho, patologové, lékařů a neonatologů prenatální diagnostika ultrazvuk nepoužívá jednotná kritéria při hodnocení staveb, zejména mozku, takže klinická diagnóza často hovoří různými jazyky. V důsledku toho je poslední instance -patologoanatomicheskoe diagnostické studie - v některých sluchayahprenatalnogo výzkum je impotentní.

Když prodloužení těhotenství prenatální diagnostiky ventrikulomegalie také potvrdil, ve všech případech. Za prvé, tato změna může být přechodné a vymizí do trimestru III těhotenství, nebo naopak způsobit vážné malformace (například syndrom Arnold - Chiari) v pozdějších stádiích těhotenství. Uložíte-li ventrikulomegalie ve III trimestru, a to navzdory doporučení lékařů ultrazvukové diagnostiky on-stnatalnomu pozorování, mnoho novorozenci nepřijdou k pozornosti neurologů a zkoumal. Kromě toho značná část ventrikulomegalie, zjištěných po narození, je důsledkem předčasného nebo traumatické narození, nebo se vyvíjí v důsledku jakýchkoli jiných příčin a není v přímém vztahu k prenatálním období.

Proto v současné době v mnoha případech, diagnostické lékaři Ultrazvukové, vedení jak pro screening a selektivní studie, zbavena možnosti ověření a porovnat prenatální diagnostiky prenatální sonografické nálezy s postnatální projevy BIS. I přes zdánlivou jednoduchost, problém hodnocení účinnosti ultrazvukového screeningu dosud nebyl vyřešen. Konsolidace lékařů různých specializací, nějakým způsobem pracují v prenatální diagnostice, by měl postupně vést k vytvoření společných kritérií pro posuzování vlastností různých částí prenatální služeb. Do té doby, až se tak stane, lékaři vodivé screeningových testů, by mělo usilovat o věrné použitím ultrazvukových metod fetálního vyšetření ve všech případech, s cílem minimalizovat subjektivitou ultrazvuk a snížení počtu falešně negativních a falešně pozitivních diagnóz BIS.