Uzi. Historie ultrazvukového screeningu těhotných žen.

široký možnost ultrazvuk v diagnostice vrozených a dědičných chorob jsme udělali tuto metodu základ prenatalnoi lék. První krok na cestě k komplexní prenatální diagnostiky je ultrazvuk screening. Na první vzglyad- chování screening sonografické studie - to je snadno organizována způsobem, který nevyžaduje dodržování nějaká pravidla byla tuhá. Nicméně, na stránkách odborných publikací jsou ještě pokračující debata o účinnosti ultrazvukové vyšetření, datum a místo konání valné hromady, metodologických přístupů. V této kapitole jsme se snažili, aby objektivně a komplexně zkoumat všechny aspekty problému, analyzovat faktory ovlivňující účinnost screeningu a nabídky obos i yunet optimální schéma své organizace v praktickém veřejného zdraví.

Historie ultrazvukového screeningu těhotných žen

Mezi všemi moderními metodami Ultrazvuk diagnostický screening prenatalnoi Zaujímá zvláštní místo. V sérii-nein-invazivní a invazivní vyšetření rozhodně trvá na prvním místě, a je srovnatelná s jinými metodami diagnostiky prenatalnoi jedinečnou kombinaci vlastností: vysoký obsah informací, zabezpečení a možnost masového využití. Navzdory tomu, že se ultrazvuk používá v porodnictví více než 40 let, echografickém screening zaujala vedoucí pozici v prenatalnoi diagnostice pouze na konci 80. a počátku 90. let.

Video: 13. týden těhotenství | První ultrazvuk

První screeningový program ultrazvuk v porodnictví byla navržena a uvedena do praxe v Malmö (Švédsko) v roce 1974. Dnes se zdá divné, ale jeho hlavním úkolem bylo diagnózu vícečetného těhotenství. O dva roky později, v roce 1976, získané zkušenosti umožnila specialisté ze stejné kliniky nabízet screeningový program dvoustupňový, včetně průzkumu mezi 19 a 32 týdnů a je zaměřen na identifikaci hrubých fetálních malformací. V průběhu doby, ultrazvuk screening rychle šířit v Evropě. Například již v roce 1980 v Německu v rámci národního programu zdravotní péče byla zařazena ultrazvukový screening dvoustupňový a ve Francii - třístupňový.

Ve Spojených státech na počátku 80. let ultrazvuk také získal masový charakter, a 1984 na úrovni cca 50% těhotných žen, ale koncept screeningu, tj hmotnost randomizované studie u těhotných, že američtí politici byla zamítnuta. V roce 1984 na konferenci jednání ve Washingtonu zámořských odborníků, které toto usnesení: „K dnešnímu dni byly získány žádné přesvědčivé výsledky, což znamená, že rutinní použití ultrazvuku ve všech těhotných žen zlepšuje perinatální výsledky nebo výsledky za následek snížení perinatální morbidity a mortality. Z toho vyplývá závěr, že dnes se nám zdá podivné a nelogické: „Ultrazvukové vyšetření se mohou těhotné ženy v ohrožení“

To znamená, evoluční cestou prenatální diagnostiky po určitou dobu, je rozdělena na dvě části. Praktický lékař je na křižovatce se dvěma ukazateli směrovaných do různých směrů, „screeningových studií v dobře definovaných fázích těhotenství“ a „selektivní ultrazvuku ze zdravotních důvodů.“

Video: 34 týdnů těhotenství. Ultrazvuk 34 týdnů. Zvýšení tělesné hmotnosti po dobu 34 týdnů. velké plody

Hledání pravdy lékaři vedly Ultrazvuková diagnostika k myšlence prospektivní randomizované studie, jejichž cílem je studovat účinnost rutinní ultrazvuku v porodnické praxi, které se konaly na začátku 80. let v Evropě. Při absenci údajů o sonografických projevy většiny malformací plodu, prvního objektu screeningu, a proto je předmětem pozornosti a ultrazvukové diagnostiky odborníků v té době bylo na zpomalení nitroděložního růstu (IUGR).

London 1982 studie přesvědčivě prokázaly, že sonografie umožňuje přesnější určit gestační věk na základě průměru zhodnocení biparietal plodu hlavy v 16 týdnech, což vede k aktivnějšímu porodnické taktiky IUGR-li to možné, ale nemusí zlepšit perinatální výsledky. Předmětem studie provedené v roce 1984 v Glasgow, se stalo také IUGR. Důsledky předčil veškerá očekávání: diagnostické možnosti ultrazvuku je mnohem lepší než u jiných klinických metod.

Video: My Těhotenství 20 týdnů + Uzi

moderní Diagnostická specialista ultrazvukem, Vyzbrojen znalostí o možnostech ultrazvukového screeningu v těhotenství, před studií tyto dvě desetiletí může být matoucí. Například, v randomizovaných studií provedených v Norsku v roce 1984, naproti závěry byly učiněny: 1) „Screening ultrazvuk může výrazně snížit výskyt indukovaných narozených a těžkou IUGR“ (klinice v Alesund) - 2) „Ultrazvukový screening studovat žádný významný vliv na perinatální výsledky „(kliniku ve městě Trondheim).

V roce 1985, anglický průzkumník S. Thacker snažil přinést celkový součet prací věnovanou prenatální ultrazvuk screening a publikoval v té době v odborných publikacích. neočekávaný závěr byla podána v rámci přezkumu připravil jim, že „... věrohodné důkazy se Vám sonografie jako screeningové metody v těhotenství, to ne, ale použití ultrazvuku vede k významnému snížení četnosti vyvolání porodu.“

S posledním prohlášení o tři roky později, švédští odborníci se shodují, že v průběhu roku Vlastní randomizované studie Došli jsme k závěru, že ani jeden screening ultrazvuk studie 15 týdnů, snižuje výskyt indukované práce v post-období těhotenství, protože reálné možnosti ultrazvuku specifikovat dobu trvání těhotenství.

V naší zemi je první studie, vyhrazený ultrazvukový screening, To bylo provedeno v roce 1987 v Kaluze Dr. VD Dubolazovym. Předmětem studie se stala, podle našeho názoru, důležitější než ten indukované práce, ukazatel - perinatální ztráty. Studie prokázala, že screening (tj randomizace) přístup k ultrazvukových vyšetření v průběhu těhotenství vede ke snížení perinatální úmrtnosti 4,19 promile. Podobné výsledky byly získány v roce 1990 v Helsinki A. Saari-Kamppainen et al, který jednou provedené ultrasonografie při 16-20 týdnu těhotenství ve dvou režimech. Screening a selektivní. Porovnání dvě skupiny ukázaly, že perinatální úmrtnost je ve screeningové skupině (4,2 ppm) v porovnání se skupinou selektivní vyšetření (8,4promilli) významně nižší (p < 0,05). Авторы объяснили снижение частоты перинатальной смертности при скрининговых исследованиях увеличением количества прерываний беременности по медицинским показаниям в случаях ранней диагностики врожденных пороков развития (ВПР).

Obecně platí, že pozitivní Výsledky evropského výzkumu To nebylo potvrzeno i výsledky amerických studií v této oblasti. Při provádění screeningu amerických autorů neobdržel významné snížení výskytu nežádoucích perinatální výsledky, stejně jako indukované práce v post-období těhotenství. Je třeba poznamenat, že ve studii US zúčastněných odborníků na střední úrovni, kteří pracují na úrovni I průzkum průměrných kvalifikaci a neabsolvovali specializované školení o prenatálním ultrazvuku.

Nejúplnější Rozbor všech zveřejněné randomizované studie 80. se konala Bucher H. a J. Schmidt v roce 1993, a její výsledky byly zveřejněny v časopise British Medical Journal. Velké množství faktických materiál a jeho podrobné posouzení umožnilo autorům, aby se zásadně důležité praktické závěry zdraví: screeningové ultrazvukové vyšetření nezlepšuje výsledky těhotenství v termínu, ale je to efektivní metoda pro detekci vrozených vad u plodu. Od té doby, včasné diagnostiky vrozených vad se stala hlavním kritériem pro účinnost ultrazvukového screeningu v těhotenství.