Křivice. Etiologie. Jedním z hlavních faktorů je vitamin D nedostatky, nedostatek vitaminu d exogenního nebo endogenního původu

Křivice. Etiologie. Jedním z hlavních faktorů je hypovitaminóza D, nedostatek vitaminu D endogenního nebo exogenního původu. Kromě nesprávné krmení a nutriční nedostatkem vitaminu D k ní může způsobit tvorbu a narušení jeho aktivní formě v těle s nedostatkem UV záření (v zimě a na podzim, ve městech), jater a onemocnění ledvin (ve kterém je tvorba aktivních forem vitaminu).
Hrají roli předčasné narození (nezralost enzymové systémy), rychlý růst dítěte, nemoci doprovázené acidóza, nedostatečný přísun vápníku a fosforu.
Patogeneze. Vitamin D je steroidní sloučenina a je známý jako vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamínu D3 (cholekalciferol), které jsou velmi podobné struktury, fyzikálně-chemických vlastností a vlivu na lidské tělo. Dietních vitaminu D podstoupí transformaci v játrech a ledvinách, což vede k 1,25-dihydroxy vitamín D, který má kroky podobné hormonům. Tato sloučenina má vliv genetické aparát buňky střeva, čímž se zvyšuje syntézu proteinů, specificky vázat vápník a zajišťuje dopravu v těle. Nedostatek vitaminu D je přerušeno a výměna absorpci vápníku, jeho koncentrace v krvi sníží, což způsobí reakci příštítných tělísek a zvýšení sekrece PTH upravující výměnu vápníku a fosforu. Nadměrná sekrece parathyroidního hormonu vede k mobilizaci vápníku z kostní tkáně, inhibice fosfátu reabsorpci v renálních tubulech, v souvislosti s nimiž se hladiny anorganického fosfátu spadá. Zároveň se prudce zvýšil aktivitu alkalické fosfatázy. výměna poruchy fosforečnan vápenatý vede k acidóze, který je doprovázen porušením vzrušivost nervové soustavy.
Klinický obraz. Gravitací rozlišovat následující křivice stupně: Stupeň 1 (jednoduché) - malé změny v nervové a svalové systémové následků není daet- stupeň II (středně těžká) - výrazné změny v kostech, svalech, nervový systém a krvetvorbu, středně dysfunkcí vnitřní orgány, mírný nárůst v játrech a slezině velikosti, stupeň anemiya- III (těžká) - výrazné změny v centrálním nervovém, kosterního a svalového systému, vnitřních orgánů. Časté komplikace.
Počáteční období často označeny 2-3-tého měsíce, ale může se objevit v průběhu prvního roku života. Pocení, alopecie krk, neklid, svalové distoniya- rozmazané změkčit okraje velké fontanely. Doba trvání 2-3 týdny. Biochemické studie: snížené množství fosforu, zvýšení aktivity fosfatázy. Radiografické změny nejsou přítomny.
Na vrcholu onemocnění spolu s brzdovými jevy nervového systému existují změny v kostech;
craniotabes změny v lebeční kosti, hrudníku a končetin. Kostní změny nenápadné křivici) stupně a II na odlišný stupeň, transformován do kmene v křivice III studia. Odhalit porušení statických funkcí, funkce vnitřních orgánů, svalů hypotonií, připojí anémii. V křivice II a III ve zvětšeném studia sleziny a jater. Kostní obrysy rentgenové jsou rozmazané. Epifýzy dlouhých kostí pohár, okraje lemované metafýzách. 2-3-tý rok života jsou jen důsledky v podobě kostních deformit a někdy i chudokrevnost.
Když akutní průběh zaznamenala rychlý rozvoj příznaků křivice. V prvním období - vyjádřil obavy, silné pocení, biochemické změny v krvi, ve středu tohoto onemocnění významný měknutí kostí, svalová hypotonie. Akutní obvykle dochází během prvních měsíců života, a to zejména u nedonošených a rychle rostoucích dětí. Subakutní vyznačuje pomalý proces vývoje. To se vyskytuje častěji u dětí starších než 6-9 měsíců, stejně jako u dětí s podvýživou. Jevy měknutí kostí je výrazně snížena. Osteoid hyperplazie převládá nad osteomalacia, označené čelní a temenní hrboly, korálky na okrajích, zahuštěný epiphyses dlouhých kostí. Následovaný střídáním recidivující kurz stavy: obvykle zvýšenou letní a zimní zhoršení. Viditelné pásy X-ray, které odpovídají oblastem kalcifikace v metafýzy během opravy.
Koncem křivice zahrnují vzácné případy onemocnění, pokud jsou aktivní projevy ní se nacházejí ve věku 4 let. Pozdní křivice pozorované v armádě a v prvních poválečných letech, se vyznačuje přítomností celkových příznaků (anorexie, pocení, bolesti nohou, únava). Kostní deformace pozorovány pouze v některých případech. Zvláště důležité jsou funkce, jako hypofosfatémie a od kosti - osteoporóza a změny v oblastech kalcifikace.
Diagnóza klinických symptomů Navíc potvrzené obsahem studie krevního vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, důležitých dat rentgenových studií.
Diferenciální diagnóza. Křivice se liší od množství dědičných chorob rahitopodobnyh diabetes přírodní fosfát, renální tubulární acidóza syndrom Debre - Fanconiho de Toni- (. Cm), stejně jako kyčelní dislokace, Chondrodystrophy, osteopatie u chronického selhání ledvin, vrozené křehkosti kostí.
Léčbu. Hrají důležitou roli dobrá výživa, normalizační režim s dostatečnou expozice na čerstvý vzduch, masáže, posilovna. V počátečních projevech donošených dětí podávat vitamín D2 formulace 300-800 IU / den, na kurz Me 400 000 až 600 000 v průběhu výšky středně těžkou a těžkou křivice podáno 10 000 až 16 000 IU / den ve 2 až 3 dávky, pro Samozřejmě 600 000 až 800 000 ME.
Metoda bolu, který se používá v těžkých komplikovaných formách křivice, není v současné době používán. vitaminu D by měl být aplikován s jídlem. Někdy přiřazení vitamin D2 se spojí s 25% kyselinou citrónovou, 20% citrátu sodného (snadno vytvořené ve střevech rozpustné a dobře nasává komplex citrát vápenatý), do 20 ml za den.
Během léčby je nutné provést jednoduché řízení citlivosti těla dítěte na vitamin D od vzorku Sulkovicha pro prevenci hypervitaminóza.
Ultrafialové terapie má příznivý účinek v počáteční fázi a během subakutní křivice u dětí. Způsob a dávka záření je závislá na věku dítěte, fyzického stavu, podmínkách okolního prostředí, fáze a stupni závažnosti křivice. Doporučuje se, aby průběh ultrafialovým zářením, který obsahuje 15-20 sezení, kteří jsou jmenováni na den, s postupným zvyšováním expozice. První zasedání pro děti do 3 měsíců začít s 1/8 biodozy děti starší než 3 měsíce - 1/4 biodozy. Po následném ošetření je každá expozice 2 relace vzrostly o 1/8 nebo 1/4 biodozy. Když tam je nedostatečné vystavení venku, umělá výživa, opakující kurz křivice léčbu prodloužit na 25 sezení a opakoval po 2 měsících. V počáteční fázi ozařování křivicí často omezují jeden kurz složený z 15-20 sezení, ve výšce fáze sazby zvýšit 2-3 měsíce. Intervaly mezi průběhů ozáření se provádí zvláštní profylaxe vitaminu D2 nebo rybí tuk.
Masáže a gymnastika aplikován v každém období, ale ne během akutní kurzu.
Počasí v době, začalo zpracování a odstranění příčin příznivé. V těžká může zpozdit psychomotorický vývoj, kosterní deformity a zhoršenou pozici.
Prevence. Správná výživa, adekvátní oslunění, zdravotnické hygienický režim, temperování, řádnou výchovu.
Vhodné předporodní profylaxe u těhotných žen v posledních 2-3 měsíců těhotenství vitaminu D, pro 500 1000 IU / den. Pro prenatální profylaxi lze použít ultrafialového záření těhotná. Pobyt dlouho pod širým nebem, vyvážená strava.
Strava dítěte by měla být včas představit zeleniny a ovoce. Návnada by měla obsahovat dostatečné množství vitaminů, solí. Jsou důležité výrobky obsahující přírodní vitamin D3 (žloutek, rybí olej).
Přidání do láhve s přívodem kojenecká výživa kyselinou citrónovou (25% roztok 1 čajová lžička třikrát denně) podporuje tvorbu snadno absorbuje citronanu vápenatého a tím i vstřebávání fosforu. Mouka nádobí, obilniny obsahují fosfor ve špatně vstřebatelné formě dítěte a může přispět k rozvoji křivice, je žádoucí, aby jejich počet v denním jídelníčku dítěte v 1. roce života nepřesáhl 180-200 g
Na podzim av zimě dětské ultrafialové záření jako profylaktické opatření, je třeba začít s 1-1,5 měsíce života. dva kurzy by měly být prováděny každé 2 měsíce.
Fyziologická potřeba vitamínu D zdravé donošeného dítěte v 1. roce života se pohybuje v rozmezí 400-500 IU / den. V případech, kdy dítě z nějakého důvodu nebude přijímat preventivní ultrafialové záření, by měly být umělý přípravu vitaminu D2 nebo D3 Pro účely prenatální profylaxe v posledních 3-4 měsících těhotenství doporučujeme gendevit 1-2 tablety denně (na 250 500 ME vitamin D2), jen za ztížených usloviyah- 4 dražé za den. Kontraindikace - věk matky nad 30 let, matka nemoci. Postnatální profylaxe se provádí s 2-3 bez citelného věku 500 ME za den (1 kapka), videhola kurz 150 000-200 000 ME.