Traumatické poranění mozku. Mechanické příčiny kraniální trauma tlumený (přechodné nebo trvalé), z mozkové tkáně, napětí a přesazení jeho vrstev, přechodné prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku. Offset dřeň může být doprovázena

Úrazy hlavy. Mechanické příčiny kraniální trauma tlumený (přechodné nebo trvalé), z mozkové tkáně, napětí a přesazení jeho vrstev, přechodné prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku. Offset dřeň mohou být doprovázeny prasknutím mozkové tkáně a krevních cév, mozku pohmoždění. Obvykle jsou tyto porušení jsou doplněny sofistikovaných mechanických dyscirculatory a biochemické změny v mozku.
V závislosti na tom, zda zachovat celistvost kůže na újmu zahrnuje lebku a její těsnost nebo jsou porušována, úrazy hlavy jsou rozděleny do vnitřní i venkovní.
Uzavřené poranění hlavy jsou tradičně dělí na otřes mozku, pohmoždění a sdavlenie- konvenčně odkazoval se na něj jako zlomeniny lební klenby a trhliny na zachování kůže.
Otřes je charakterizován triádou příznaků: mdloby, nevolnost nebo zvracení, retrográdní amnézie. Žádné fokální neurologické symptomy.
mozek kontuze určil jako v případech, kdy jsou cerebrální symptomy doplněné příznaky fokálních mozkových lézí. Diagnostické hranice mezi otřes mozku a mozkových pohmoždění a mírné poranění mozku je velmi kolébkou av takové situaci nejvhodnější termín "kommotsionno-kontuze syndrom" uvádějící stupeň jeho závažnosti. mozek kontuze může nastat jak v místě poškození, a na opačné straně mechanismu protivoudara. Doba trvání ztráty vědomí při třepání - ve většině případů od několika do desítek minut.
Komprese mozku zahrnuje vývoj traumatické hematom, epidurální nebo subdurální často. Jejich včasná diagnóza zahrnuje dvě nerovné situaci. Pokud existuje více než jednoduchý "lehká doba": Pojď do vědomí pacienta po opětovném spuštění chvíli "naložený"A stal se letargický, pomalý, a pak soporous. Mnohem obtížné rozpoznat hematom u pacienta v komatu, když je závažnost stavu, může být vysvětleno, například poranění mozkové tkáně. Tvorba traumatických hematomů intrakraniálních zvýšení jejich objem je obvykle komplikována vývoj tentorial kýly - výstupek stlačuje hematom v mozku mozečku tentorium díry přes kterého mozkového kmene. Jeho progresivní odavlenie na této úrovni se objeví léze oculomotor nervu (ptóza, mydriáza, exotropia) a kontralaterální hemiplegie.
Zlomenina lebky nevyhnutelně doprovází poranění mozku v různé míře, se vyznačuje tím, pronikání krve z lebeční dutiny do nosohltanu, v periorbitální tkáně a pod spojivkou do dutiny středního ucha (v otoskopie detekován cyanotická zbarvení nebo její bubínku prasknutí). Krvácení z nosu a uší může být způsobeno místní zranění, nicméně to není specifikem základny zlomeninou lebky. stejně "mýval oči" jak to je často důsledkem čistě lokální zraněné osobě. Patognomonické, i když ne nutně, uplynutím mozkomíšního moku z nosu (rinorea) a ucha (výtoku z ucha). Potvrzení o propuštění z nosu je mozkomíšní Zh1adkosti "konvice symptom" - jasné zvýšení v rinorea dopředu sklonu hlavy, a detekce výtok z nosu glukosy a proteinu, v daném pořadí, jejich obsah v mozkomíšním moku. Zlom pyramidy spánkové kosti může být doprovázen ochrnutí lícního nervu a cochleovestibular. V některých případech, obličejové ochrnutí vyskytuje jen několik dní po zranění.
Spolu s akutním poraněním lebky hematom může být složitá a je chronicky progresivní hromadění krve v mozku. Obvykle v takových případech je subdurální hematom. Typicky, tito pacienti - často starší lidé se sníženou paměti, utrpení, navíc, alkoholismus, - přijat do nemocnice již ve stádiu dekompenzace s kompresí mozkového kmene. Trauma lebky, bývalé před mnoha měsíci, většinou non-závažné pacienti amneziruetsya.
Hlavní klinické údaje a vlastnosti průzkumů, které jsou rozhodující pro posouzení závažnosti a povaze uzavřeného kranio-cerebrální trauma, stejně jako některé aspekty lékařských taktiky tedy být snížena na přibližné schématu. Stav vědomí je hloubka a doba trvání ztráty vědomí, obvykle koreluje se závažností poranění. Zhodnocení vitálních funkcí - srdeční frekvence, krevní tlak, dýchání, tělesné teploty - musí být provedeno opakovaně, v těžkých případech - v intervalech nepřesahujících 30 minut. Identifikační ochrnutí končetin. Anizokorií, při které je prudký pokles žáka nahrazena jejím rozšíření, je znakem intrakraniální hematom, ovšem neznamená polokulovou lokalizaci. Místní (Jackson) záchvaty charakteristiku mozkových pohmožděnin a hematomů. Pátrací ztuhlé krční svaly potřebné k identifikaci Subarachnoid krovoizliyaniya- současně palpating krční páteře lze nalézt jeho roztříštěné, často doprovázené těžkým poraněním lebky.
V polovina případů traumatickém poranění mozku je v kombinaci, t. E. spojených s poškozením do jiných orgánů a tkání. Vyšetření pacienta s poraněním hlavy by mělo zahrnovat posouzení jeho fyzické kondice. Shock detekovatelné u některých pacientů, mohou mít buď centrální (hypotalamus zranění, mozkový kmen) nebo somatické genezi souběžné poškození hrudní a břišní dutiny s vnitřním krvácením (ruptury sleziny!). Je třeba připomenout, že ke zranění lebky může pacient dostat pokles, způsobený mozkovou mrtvici.
Ve všech případech traumatického poranění mozku potřebné craniography. Lineární fraktura lebky v parietální-temporální oblasti - údaje možné prasknutí střední meningeální tepny, krvácení z což vede k tvorbě hematomů epidurapnoy. By neměla usilovat o e akutní období radiační ověření baze lební zlomeniny, jak je požadováno v tomto komplexu, kterým hlavu pacienta může dojít k jejímu poškození. Přímou indikaci poškození kostí lebky je detekce vzduchu v dutině lebky. Detekce krve v mozkomíšním moku ukazuje subarahnoidapnoe krvácení, které doprovází všechny těžké poranění mozku. Nepřítomnost krve indikuje nepřítomnost poranění mozku, ale nevylučuje nebo epi-subdurální hematom;
přímá úměra mezi závažností poranění hlavy a podlitiny tam.
Opakovaná punkce poskytuje poznatky o dynamice složení mozkomíšního moku, což do jisté míry pomáhá adekvátní zhodnocení průběhu traumatického onemocnění. Pro podezření hematomu s jevy stlačení mozkového kmene na týlní tentorial nebo otvor vpichu by měly vzniknout pouze tehdy, když okamžité kraniotomii, pokud se pacientův stav po odstranění mozkomíšního moku se zhoršuje.
EEG, zejména zopakoval v podstatě pomáhá posouzení nemoci. Úloha a echoencephalography umožňující detekci posunutí středové čáry struktur pozorovaných na místní edému v důsledku poranění mozku a je zvláště výrazné, když hematom. Oční pozadí ukazuje stojaté disky a krvácení do sítnice. Ve všech případech podezření na nitrolební hematomu angiografiya- požadované v tomto případě může být detekována a trombózy krční tepny v důsledku souběžné zranění krku. Rozhodující počítač tomokrafiya.
Diferenciální diagnostika traumatické bezvědomí, kóma s druhou v nepřítomnosti historie založené na poškození kožního lebky detekován v krvi nebo mozkomíšním patologie tekutiny v krevní glukózy (diabetes a insult- nejčastějších příčin kóma). Je velmi obtížné odhalit poškození mozku u pacientů intoxikovaných. Detekce fokálními neurologickými příznaky, obvykle znamená, že ztráta vědomí spojené s traumatickým poraněním mozku. Stejně detekci krve v mozkomíšním moku eliminuje kóma alkoholu genezi.
Otevřená poranění hlavy je často doprovázena zaváděním cizích těles v mozku a úlomků kostí. V případě poškození dura mater (lebeční pronikavé rány) výrazně zvyšuje riziko vzniku infekce intratekálním prostoru. Otevřené poranění lebky někdy probíhá bez počáteční ztráty vědomí, kómatu, a pomalý pokrok ukazuje na krvácení do mozku nebo progresivní mozkového edému. poranění mozku může být komplikována infekce (meningitida, mozku absces, osteomyelitida), poškození cév (krvácení, trombóza, tvorba aneurysma), vývoj mozku posttraumatické syndromu.
V případě, že mechanismus syndrom posttraumatického stresu u zjevných známek organického poškození mozku (včetně traumatické epilepsie) je dostatečně jasná, mechanismus postkommotsionnogo symptom Komplex se skládá ze subjektivních poruch (bolesti hlavy, závratě, emoční labilita, snížení pracovní schopnosti), ošetřené protivorechivo- přiznat, že plně v důsledku poruch psycho-vegetativní.
Léčbu. Když koma způsobené uzavřené poranění hlavy, provedla komplexní resuscitaci, zejména intenzivní dehydratace pro boj edém mozku. V případě zranění vyskytujících s obrázkem otřesu mozku, zejména individuální zacházení. Při absenci objektivních abnormalit v nervovém systému a v dobrém zdravotním stavu, není nutné, aby pacient v posteli několik dní a strávit léky. Pokud existuje astenické syndrom (mírné bolesti hlavy, závratě), můžeme omezit jmenování uklidňujících a někdy diuretika. To znamená, že základem léčebné strategie v tomto případě by měly být v prvních údajů objektivní kontroly, a nikoliv skutečnosti utrpení pacientů otřes mozku. Hematom je chirurgicky odstraněny. Operovaných jako otevřený kraniální trauma. U zlomenin lebky a otevřenými poraněními lebky ukazuje preventivní antibiotika. Ve všech fázích zacházení vyžaduje pečlivé sledování pacientů pro včasnou detekci nitrolebního hematomů.
Prognóza. Když otřes Drtivá většina pacientů úplně uzdraví. Výsledek mozku pohmoždění a otevřené lebeční zranění závisí na závažnosti poškození mozku. Ve většině případů, pozůstalí jsou uloženy, nebo že reziduálních mozkových příznaků. Včasné odstranění hematomu životního úspory pacientům v mnoha z těchto případů žádné významné zbytkové příznaky přetrvávají. Při závažném mozku úmrtnosti zranění může dosáhnout 40-50%.
Na dlouhodobé následky traumatického poranění mozku, viz. Traumatická encefalopatie.