Spontánní dýchání s přetlakovou dyhatelnyhputyah. (CPAP)

URL

definice:

CPAP - způsob podpory dýchání, přičemž v dyhatelnyhputyah, na pozadí spontánního dýchání je uložen polozhitelnoedavlenie ve fázi výdechu.

cíl:

Zvýšení PaO₂ a pokles Paco₂ kroviputom při vytváření pozitivního tlaku v dýchacích cestách v kontsevydoha.

terminologie:

CPAP (angl. CPAP Continous Positive ir-wayPressure) Režim dýchací podporu.

Hladina PEEP (Engl. PEEP Positive End ExpiratoryPressure) - hodnota koncového exspiračního tlaku (sm.vd. st).

Patofyziologické aspekty CPAP

Při vytváření kontinuálního pozitivního tlaku v plicích proiskhodituvelichenie číslo r účastní výměny plynů. N. "nestálý"Plicní sklípky. Jak se dalo očekávat, že jsou v mezilehlé sostoyaniimezhdu ohromeni a zdravé. Tyto alveoly tendentsiyak výrazné snížení počtu a kvality povrchově aktivní látky a jako sledstvieetogo, snižuje zbytkový objem a alvelyarnogo toku. Iskusstvennosozdannoe pozitivní tlak v dýchacích cestách, plicní sklípky vozvraschaetetim původního objemu, obnovení ostatochnuyuomkost a perfuze. V průzkumu bylo mírné zvýšení počtu dokazanodazhe surfaktknta náležité vosstanovleniyaperfuzii a aktivaci cholinergních mechanismů. Zvyšovat ostatochnoyomkosti snižuje komplainsa a snížit vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Tak reakcemi uvedenými výše vedou k snizheniyualveolyarnogo mrtvého prostoru a ke zvýšení efektivního alveolyarnoyventilyatsii, přispívá ke zvýšení Pao₂ a snizheniyuPaCO₂, i přes velmi viditelné snížení dyhatelnogooboma a minutové ventilace plic.

Dopad CPAP na hemodynamiku je univerzální charakter isvyazanno především na změny v plicní průtok krve. Je známo, že použití úrovně CPAP stoupá nitrohrudní kompresi davleniyakotoroe zvyšuje plicních kapilár, což způsobuje uvelicheniedavleniya v pravé síni a sekundární zvýšení venoznogodavleniya snižuje žilní návrat a srdeční výkon. Během provedonnyhissledovany, snižuje srdeční výstup byl nalezen v vsehpatsientov jsou na dýchání s CPAP, ale klinicky zjištěno, že depresivní srdeční výdej, v důsledku kompenzačních mechanismů, bude vyjádřena ne tolik, aby významně povliyatna hemodynamiku u pacientů s výchozí srdce nasosnoyfunktsiey není ohrožena.

Navzdory tomu, tato skutečnost může být kriticheskimu děti s anamnézou hypovolemií, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya snížena čerpací funkci serdtsaili otevřenou plodu komunikaci. Dále serdechnogovybrosa snížení vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistence, zámkové krovoobrascheniyai zhoršení prokrvení tkání, tkáňové hypoxie přes normální nebo dokonce zvýšené hladiny kyslíku v krvi. Vzestupně legochnogodavleniya výsledky v pravolevé zkrat isnizheniyu okysličení.

Při studiu vlivu CPAP na funkci ledvin byla zjištěna snizhenietempa diurézy a vylučování Na, Cl. To je vzhledem k aktivaci antidiureticheskogogormona jako reakce na snížení srdečního výdeje.

intrakraniální změny hladiny tlaku pozorované na úrovni SDPPDravno PEEP, inverzně komplainsu ikoreliruet plicních žil a se změnami v nitrohrudní nitrolebního tlaku davleniya.Povyshenie bude nebezpečný z hlediska vozniknoveniyavnutricherepnyh krvácení. Studie má pokazaliuvelichenie frekvenci krvácení při aplikaci Martina- systém Buer a ukázalo se podle toho při použití CPAP cherezintubatsionnuyu trubice nebo nosní kanyly.

Proto aplikace CPAP novorozenců má jak polozhitelnyetak a negativní strany. Proto je při výběru tohoto variantarespiratornoy podporu nutnou ke studiu pečlivě anamnézu, objektivní údaje a laboratorní vyšetření, a to zejména sostoyaniyagemodinamiki. na vlastnostech vliv na funkci plic hemodynamiku, neadekvátní úrovně PEEP bázi, bude nejen okazyvatnikakogo vliv na výměnu plynů, ale naopak bude mít bolsheeugnetenie výměnu plynů a hemodynamiku. Dítě, které je v SDPPDtrebuet nepřetržité monitorování okysličení a ventilaci.

Indikace pro použití:

• První hodiny Vývoj RDS u novorozenců s hmotností 1150 gramů telabolee když neúčinné s kyslíkovou FiO₂0,8 po dobu 2 hodin.
• Atelektáza.
• Apnoe nedonošených.
• Otevřené arteriální kanál, atd. Vady doprovázené levé pravymshuntirovaniem krve.
• Na stupních odstavení od ventilátoru.
• Pro diferenciální diagnostiku onemocnění plic zabolevaniyserdtsa.

Kontraindikace:

• Plicní onemocnění vyskytující se s fokální příznaky (lobulární pneumonie)
• napjatá pneumotorax
• Těžká hypoventilace na pozadí neurologické simtomatiki.
• Hemodynamická nestabilita, ne eliminovat šok jakékoliv etiologie.
• Fungující extrapulmonální pravolevé zkraty.

komplikace:

Mechanismus vzniku komplikací a jejich charakter bude skladyvatsyaiz způsoby vytváření CPAP, počáteční stav plic, dýchacích cest a urovnyadavleniya hemodynamického stavu pacienta.

Při použití nosní kanyly je zvýšení kolichestvasekreta a zvyšuje riziko ucpání lumen kanyly a vozmozhnatravma nosní přepážky a jeho následné ikrivlenie. Když se frekvence zvyšuje ispolzovaniilitsevoy maskovat nitrolební krovoizliyaniyi aspirační pneumonii. Zvyšování mrtvý prostor Paco proiskhoditzaderzhka₂, zvýšení práci dýchání, povysheniebespokoystva a nákladů na energii. Používání CPAP přes endotrahealnuyutrubku zvyšuje riziko komplikací spojených s itubatsiey.

Při použití vysokého tlaku zvětší vozniknoveniyapnevmotoraksa rizik, znovu roztažení plic zhoršení sostavakrovi plynu a hemodynamickou depresi.

Aplikace vysokého tlaku skrze nosní masky nebo kanyulimozhet způsobit skóroval plynu do žaludku způsobuje její opětovné zvýšení tahu břišní tlak a zhoršení ventilace. Dlyapreduprezhdeniya tato komplikace orogastralnyyzond použity.

Při provádění CPAP terapie v oslabenou gemodinamikina proti snížením srdečního výkonu budou sledovány snizhenietempa zvýšení produkce moči a metabolické acidózy v rezultateuhudsheniya prokrvení tkání.

Metody pro tvorbu CPAP

Obecné zásady:

Pro vytvoření požadované úrovně pozitivního tlaku v dyhatelnyhputyah bylo navrženo zařízení, které je založeno na ispolzovanienepreryvnogo toku zásobníku směsí plynu a klapanas vaku limitu variabilní tlaku. KonturaSDPPD schéma zapojení je znázorněno na obr. Tato možnost je soboyuniversalnuyu systém, kde jsou všechny hlavní tehnicheskiekomponenty nutné vytvořit úroveň CPAP. Tato sistemumozhno sbírat jak samostatně a použít jako hotový sistemytakie "NEOPUFF RD1000", "ADMEDA", sáček "AMBU" s klapanomPEEP a reversionny sáčku. Nejjednodušší a nejspolehlivější sposobomsozdaniya tlak v dýchacích cestách se bude používat sovremennogorespiratora v režimu CPAP. Pro připojení systému do dyhatelnymputyam pacient navrhla několik možností, jako ispolzovanieplastikovogo sáčku (Martin-Buer systém), přední komory kyuvezovdlya vytváří podtlak kolem hrudi, pleťové masky, nosních kanyl a endotracheální trubice (Gregory systém). Katalyzátory jsou v současné době rozšířené možnosti ispolzuyuschieintubatsionnuyu trubice, nosní hroty a nosní nebo obličejové masky.

Schéma CPAP zařízení

A. endotracheální trubice

Ideální způsob, jak vytvářet pozitivní tlak v dyhatelnyhputyah dýchá prostřednictvím endotracheální trubice. Způsob Preimuschestvomdannogo je: snadnost použití, horosheysanatsii dýchacích cest, úniky a možnost bystrogonachala ventilátoru.

B. obličejová maska

Jednoduchý a velmi účinný způsob, jak vytvořit CPAP. Ispolzuetsyana krátký čas k stanovení účinnosti léčení a diagnostice chorob dlyadifferentsialnoy kardiovaskulární sistemy.Pri správně zvolit rozměr maska ​​je dobře tolerován pacienty.

V.Nazalnye kanyla

• 
• průtok plynu

Plynná směs vstoupí do pacientova dýchacího ústrojí dolzhnabyt důkladně zahřeje a zvlhčí. Pro tyto účely neobhodimoispolzovat

hydratační moderních zařízení ventilátoru poskytuje kachestvennuyupodgotovku směsi. Při použití neinvazivní metody (maska, kanyly) teplota směsi by mělo být v rozmezí 32-32 C^oa vlhkost 60-80%. Pole Při vytváření CPAP cherezintubatsionnuyu trubice teplota reakční směsi musí být udržována v 36-37S^o a 90 až 100% vlhkosti. Reguliruetsyacherez rychlost proudění směsi rotametr a měla by být dostatečná pro udržení razdutymmeshka nádrží.

• Monitorování tlaku

Prostřednictvím tlakoměru začleněny do obvodu, nebo, je-li tlak používá k vytvoření banky Bobrov, od velichinepogruzheniya trubkou do vody. Jen pro tlakování obrys některé systémy používají speciální resetu ventil fiksirovannymiurovnyami.

Výběr optimální tlak.

Použití tohoto způsobu předpokládá, že všichni pacienti před nachalaperevoda na CPAP byly v kyslíku při ispolzovaniikotoroy není dosaženo přijatelné úrovně oxygenace kyslíku ve vdechované směsi uvelicheniemkontsentratsii na 60% během 3 hodin na 80% v průběhu 1-2 hodin. Před přenosem pacienta, aby důkladně SDPPDneobhodimo hodnotit hemodynamiku u neobhodimostiprovesti o nápravu společných pravidel, jakož i prozkoumat KSchSi neurologický stav pacienta.

• Výchozí 6 cm tm. Art. FiO₂ 0.40
• Podívejte se 10-15 min.
• V nepřítomnosti poškození a zlepšení cm tm vzestup 2. Art.
• Podívejte se 10-15 min. atd. do úrovně 10 cm tm. v. (pro masku nosní kanyly 12 cm vd.st.)
• pokud PaO₂ zůstává pod 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0,2-8,0
• Nedostatek pozitivní dynamiku v datovém parametru je absolutní indikací pro horní ventilaci.

na kritériu patofyziologie tohoto způsobu effektivnostiprimeneniya CPAP založená bude stabilizovat stav pacienta uvelicheniePaO₂ a pokles Paco₂, potvrzené dannymiKSchS nebo pulsní oximetrie. Klinicky prospěšný účinek snížení proyavitsyav dušnosti, tachypnoe, srdeční frekvence a snížení úzkosti patsienta.Prodolzhitelnost dětské pobytu na CPAP závisí harakteradistrss syndrom, odpovídající základní terapie hlavní zabolevaniyai může trvat od 6-8 hodin do několika dnů.