Umělá plicní ventilace

URL

Mechanické větrání je jedním z hlavních metodovintensivnoy terapie aplikované na jednotce intenzivní adaptace terapiiperioda novorozenců po dospělé podmínkyO zhizni.Metod používané jak v novorozeneckém rodovomzale intenzivní péče a adaptace na jiných obdobích. Úspěšné držení etiminavykami musí být široká škála m ošetřovatelství lékařů, které se účastní léčby novorozhdennnyh.

Dýchací vak a masku.

Manuální ventilace pomocí vaku a masky je snadno přístupný iobychno dostatečná, aby přiměřeně nafouknutí plíce. Úspěšně, zpravidla dána správným výběrem velikosti masky zkušených operátorů, nikoliv závažnost onemocnění plic.

I. svědectví

A. Reanimaitsya a příprava pacienta na krátkou vremenik následuje intubace.

B. Pravidelné větrání vak a masku pro účely profilaktikipostekstubatsionnyh atelektázy.

B. Omezení ventilačního vaku a masky.

1. Děti s podezřením na mekonia aspirace měly bytzaintubirovany otsanirovany před zapnutím ventilátoru opatrně.
2. Máte-li podezření, brániční kýla, neměla ztrácet vremyana ventilátoru pytel nebo masku, a je nutné okamžitě intubaci dítěte.
3. Velmi malé děti a děti s mikrognacii obvykle plohopoddayutsya masky větrání a musí být vyjádřena zaintubirovany.V případ mikrognatie a obstrukce dýchacích cest (y-m-Pierre Robin), větrání mohou být prováděny prostřednictvím nazotrahealnuyutrubku.

II. zařízení

Použijte normální dýchací vak a maska ​​s podsoedinennymmanovakuometrom nebo samorazduvayuschiysya dýchací vak s kislorodnoykameroy.

III, technika

A. Umístěte masku pevně na obličeji pacienta, což pozici hlavy bolnogosrednee a upevnění bradu prstem. Maska není dolzhnalezhat oči.

B. respirační frekvence - obvykle 30 až 50 min.

V. inspirační tlak - obvykle 20-30 cm vodního sloupce.

G. větší tlak - 30-60 cm vodního sloupce, může ispolzovatsyainogda pro resuscitaci dodávky.

IV. Vyhodnocení.

A. návrat na obrázcích normální tepové frekvence a zmizením tsentralnogotsianoza obvykle hovoří o dostatečné větrání.

B. Při správné větrání na hrudi exkurze by měla být dobrá dýchání provedeno stejně dobře na obou stranách.

B. Studie krevních plynů obvykle nutné během prodlouženého na jednotce intenzivní péče.

Video: intubace a umělé plicní ventilace

Y. Oslozhneniya

Pneumotorax.

B. Nadýmání (Může vyžadovat dekompresi žaludku a ogranicheniyaprodolzhitelnosti ventilátoru v tomto režimu.

B. hypoventilace nebo apnoe epizody.

G. podráždění kůže.

D. sítnice oddělení. Nedávejte masku na oči a ne sozdavaytedlitelno vrchol vysoký tlak!

E. Nezapomeňte, že ventilační vak a masku může zhoršit sostoyaniebolnogo kdyby aktivně brání postupu. Neobhodimootsenivat tolerance léčby pro každého pacienta!

HARDWARE ventilátor

Charakteristickým znakem možnosti JIP novorozhdennyhyavlyaetsya prodloužené umělé plicní ventilace.

Hlavním faktorem úspěchu je stanovení srabotannostkomandy (lékař, zdravotní sestra, radiologie, laborant). Pohled ispolzuemoyapparatury pro větrání má specifickou hodnotu, ale není to důležité, protože úspěch závisí na tom, jak použít tento apparaturui jak pacient reaguje na léčbu.

I. svědectví

Respirační selhání u novorozenců může způsobit raznoobraznyeprichiny, včetně plicní onemocnění, onemocnění srdce, vnutrigrudnyeanomalii potlačení drog nebo patologicheskimprotsessom dýchacího centra, u nedonošených dětí - porušování dispnoeticheskie. IVLpokazana ve všech případech, kdy respirační nedostatochnostvyrazhena a další procedury jsou neúčinné. Takže obrazomobschimi indikace pro umělé plicní ventilace jsou:

A. apnoe.

B. koma v akutním období, a to i bez známek dechové nedostatečnosti.

B. Záchvaty, nereagují na standardní antikonvulzní léčbě.

G. šok jakéhokoliv etiologie.

D. zvýšení dynamiky syndrom CNS deprese, pokud giperventilyatsionnomsindrome.

E. Jestliže obecný poranění - výskyt v pozadí forsirovannogodyhaniya dušnosti a sípání krepitiruyuschie běžné.

J. kapilární krve PO2 nižší než 50 mm Hg spontánní dyhaniismesyu s FiO2 0,6 nebo více.

Z. PCO2 kapilární krve vyšší než 60 mm Hg nebo méně

35 mm.rt. Art. během spontánního dýchání.

II. zařízení

Typicky, masky použité pro novorozence, regulovaný tlak (např. "PHASE-9",

"BP-2001", "Kojenecká-Star 100 nebo 200", "Sechrist 100 nebo 200",

"Babylog 1, "Stephan a kol.), S režim pomocné ventilyatsiiIMV. Děti s aktivním pokus inhalaci může být použit apparatytipa "Bird VIP", "Babylog 8000" nebo "Servoventilator 900 nebo 300"S spouštěcí režim ventilátoru.

III. Pokyny pro nakládání s

Oxidace v AA tuhých plic může být dosaženo:

• - zvýšení koncentrace vdechovaného kyslíku,
• - zvýšení inspiračního tlaku
• - zvýšení PEEP
• - prodloužením doby inspirace,
• - zvýšení plató tlaku.

B. ventilace (eliminace CO 2), se může zvýšit:

• - zvýšení dechového objemu,
• - stále častěji,
• - prodloužení doby výdechu. B. Volba mechanických ventilačních parametrů

B. Volba ventilátor (frekvence, inspirační tlak plató inspirační vdechování a vydechování poměr PEEP) parametry se budou lišit zavisimostiot povaze základního onemocnění a odpovědi pacienta na provodimuyuterapiyu.

IY. Cíle ventilátoru

A. Kyslík: dosáhnout PO2 50-100 mm Hg

B. přidržení pSO2 v rozmezí 35-45 mm Hg

B. Výjimky: V určitých situacích, počty pO2 a pCO2 může otlichatsyaot výše uvedené:

• - chronické plicní patologie vyšší znacheniyarSO2 tolerovat;
• - s modrými srdečních chorob převoditelné menší množství PO2;
• - v závislosti na terapeutický přístup v případě legochnoygipertenzii, přenosný větší nebo menší čísla pSO2;

Indikace a parametry mechanické ventilace by měly být vždy zdokumentována!

Y.technika

A. Původní parametry mechanické ventilace v léčbě RDS následující kroky:

1. Inspirační tlak 20 - 24 cm vody .. Art.
2. PEEP ze 4 - 6 sm.vod.st.
3. Dechová frekvence 20 až 24 za minutu.
4. inspirační čas 0,4 - 0,6 sekundy.

B. ODN centrálního původu:

1. Inspirační tlak 14 - 16 cm vodního sloupce.
2. PEEP 2 - 4 cm vodního sloupce.
3. BH 15 - 20 za minutu.

V. inspirační průtok a čas. Řízením těchto parametrů, je možné, křivka izmenyatformu dýchacího cyklu.

G. respirační cyklus, když je větrání poskytována automaticky a je nezávislá na pacienta.

Podpora D. Flow. Proud plynu procházející ventilátoru intubatsionnuyutrubku ve výdechové fázi, umožňuje pacientovi ustanavlivatsobstvennuyu respirační frekvenci 2-4 násobku kmitočtu ventilátoru.

E.Sinhronizatsiya respirátor. Zpravidla pacienti sinhronnys respirátoru. Ale vzrušení může zhoršit synchronizaci itogda může vyžadovat podávání léků.

1. Za tímto účelem je morfin sulfátu může být použit v doze0,1 mg / kg nebo 0,1 až 0,2 promedol mg / kg. Může být také ispolzovanydiazepam a hydroxybutyrát sodný.

2. V některých případech odpor respirátoru pacienta natolik, že je třeba jmenovat uvolnění svalů. S etoytselyu doporučuje pancuronium bromid nebo verokuronium doze0,06- do 0,1 mg / kg. Nezapomeňte, že hluboko pod sedativy nebo relaksirovannyypatsientteryaet schopnosti spontánního dýchání a potřebuje boleevysokih ventilační parametry. U těchto pacientů musí POSTOYaNNOEnablyudenie aby se zabránilo náhodnému extubaci nebo otklyucheniyarespiratora. Kromě toho pacienti často uvolnil trebuyutnaznacheniya analgetika.

Nezapomeňte, že když "houževnatý" IVL ji "škodlivý" Účinky jsou výraznější! Měli byste se vždy snažit, aby pomocný režim ventilátoru!

YI. přehled

Zkušební a způsob chyba do určité míry zcela dopustim.Vazhnoy rámci průzkumu se opakované analýzy gazovkrovi. Každý pacient je jedinečný ve své reakci na větrání.

B. Fyzikální vyšetření.

1. Je třeba pečlivě sledovat dobré výletní grudnoykletki pro zřetelný zadržet dech nad oběma plícemi, zbytečně. it - znamení správně provedena IVL.

2. Je dobře okysličená a řádně větrány bolnoyvyglyadit pohodlná, nemá centrální cyanózu, teplý irozovy kůži.

Yii. komplikace

A. Mezi nejčastější komplikace umělé plicní ventilace jsou sklípky přestávka s rozvojem intersticiální emfyzém, pneumomediastinum pnvmotoraksai. Tyto komplikace se vyskytují asi u 20% všech novorozenců, kterým byl mechanickou ventilaci na RDS.

B. Jiné komplikace mohou zahrnovat:

1. Bakteriální kolonizaci a infekci.
2. Obturace endotracheální trubice nebo extubaci.
3. One-lung intubace.
4. Pnevmoperikard se srdeční tamponádou.
5. Snížená žilní návrat a snížení srdečního výdeje.
6. Chronization proces v plicích.
7. Stenóza a obstrukce průdušnice.

YIII. Příprava na odstranění mechanickou ventilaci

A. To se týká způsobu, kterým se hodnotí sposobnossstpatsienta provést bez umělého nebo pomocný ventilyatsiilegkih.

B. Přizpůsobení. Proces odstraňování z ventilátoru se musí bytpostepennym prodloužena. První sníží nejzávažnější a nadměrné kontrole parametrypod dynamiku klinického obrazu a krevních plynů. Bolshinstvoschitaet, že nejprve je třeba zmírnit parametry definující vysokoesrednee tlak v dýchacích cestách. Pokud se v procesu odstraňování stav CMV dítěte, a krevní plyny zhorší, je nutné vernutsyak parametry, za který zajišťuje normální výměnu plynů.

V. Po dosažení frekvence 10 - 12 za minutu, může pacient poprobovatperevodit hodnotu režim CPAP 4-6 cm vody .. Art.

Koncentrace kyslíku zůstala stejná nebo prietom povyshaetsyana 5%. Na základě těchto údajů by měla normalizovat krevní plyny cherez20 - 30 minut. Mnoho nízkou porodní váhou (menee1250 g tělesné hmotnosti) nesnášejí CPAP dobře, ale extubován v nizkihparametrah ventilátoru :. inspirační tlak 12-14 cm vody. Art. a frekvence tsiklovrespiratora 12-14 za minutu.

G. Pozor! Při použití nízké frekvence dechů izbegayteizbytochnogo dobu inspirace. Dostatečná doba inspirační se 0.4sek a ne více než 0,6 sekundy. Tak, při frekvenci 15 dechů za minutu, inspirace poměr expirace se bude pohybovat v rozmezí od 1: 3 až 1:10. Uvědomte si, že snížení výskytu zvýšení v inspiračním čase, vy uvelichivaetesrednee tlak v dýchacích cestách! Chcete-li změnit frekvenci změn Unforgettable nádechu a výdechu.

D. Zhoršení krevního složení plynu během výše uvedeného protsedurtrebuet návrat na předchozí ventilačních parametrů. Opakujte fizikalnyyosmotr dítě v případě komplikací mechanické ventilace, a to buď poyavleniidrugih komplikací, jako je patent ductus arteriosus, nizkiygematokrit, chladového stresu, atelektázy, "škodlivý" IVL účinky.