Pediatrické virová hepatitida

URL

Virová hepatitida - akutní infekční onemocnění způsobené viry, vyznačující se tím, léze osobymigepatotropnymi první ocheredtkani játra, a další orgány a systémy.
V současné době, virová hepatitida způsobena klinicky 5 variantamivirusa: virus hepatitidy A (HAV), virem hepatitidy B (HBV), gepatitaS (HCV), virus - velmi zákeřná choroba s nepatrným přechodem na tsirrozpecheni, hepatitida D (delta infekce, IOP), virus gepatitaE (HEV).
V současné době je na západ identifikovala několik typů virusovgepatita, ale klinicky nejsme obeznámeni s nimi. Etiologie virusnyhgepatitov mít viry G hodnota, F a viry jiné infektsionnyhzabolevany: cytomegalovirus (infekce se vyskytuje v děloze, narození se stane jater a jiných systémů), virusgerpesa (u žen nosičů viru může dojít vnutriutrobnoezarazhenie ovoce ve formě malformací, včetně jater ), virus zarděnek, virus Epstein-Barrové (také způsobí infektsionnyymononukleoz), mnoho respirační viry a enteroviry. Porazheniepecheni vyskytují souběžně s porážkou a malformace preimuschestvennopri intrauterinní infekci plodu specifikovaných patogenů (dítě se narodí s vrozenou hepatitidy).

Virová hepatitida A - nejčastější. Infekce Yavlyaetsyakishechnoy nemoc, protože infekce se vyskytuje enteralnymputem dítě. Virus vstupuje do těla prostřednictvím infikovaných predmetyobihoda, zřídka prostřednictvím infikovaného jídla nebo vody (vodný putzarazheniya). Nemoc je cyklický s jasným onemocněním smenoyperiodov a obvykle nastane oživení (kschastyu) nikdy stane chronickou a zakanchivaetsyasmertelnym výsledek.
Průběh onemocnění: diagnózy pomáhá historii hepatitidy epidkontaktapo.
I inkubační doba (doba od infekce klinických symptomů poyavleniyapervyh) je minimálně 7 dní a 50 dní maksimalnocherez. Průměrná inkubační doba je 2-3 nedeliot bodů kontaktu s pacienty s virovou hepatitidou. To periodenet žádné klinické příznaky, ale nakonec jeho nemocné nachinaetbyt nejvíce infekční pro ostatní, protože virus vydelyaetsyav prostředí s výkaly a močí, takže karanténa nakladyvaetsyana 35 dnů a potom každých 10 dnů zkontrolovat moč transaminázy.
prodromální období II (preicteric), který trvá až do maximálně neskolkihdney 1-2 týdnů (průměrné 3-4-5 dny). Harakterizuetsyamnogoobraziem klinické příznaky a může proudit typ:
· Dyspeptický varianta - nevolnost, nechuť k jídlu, osobennomyasnoy, bolesti břicha různého charakteru, ale většinou v pravém horním kvadrantu může dysfunkce střev harakterizuyuschayasyakak průjem a zpožděný stolice, nadýmání, pocit tíhy bolest v nadbřišku a silné zvracení dojde, než tyazheleeprotsess se časté a dlouhotrvající zvracení (v protikladu k častým zvracením ostroykishechnoy infekce hepatitidy není typické). Etotvariant nejběžnější a je označen v populaci na 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative syndrom je charakterizován letargie ospalost, slabost, spánkové inverze (ospalosti během dne a nespavost v noci -studenchesky syndrom), bolesti hlavy, horečka isimptomy obecné intoxikace.
· Flu-like verze začíná jako chřipka: zvýšení temperaturydo 38 a výše, 0kataralnye jevy možné kašel, rýma, dopravní zácpy v krku.
· Možnost Artralgichesky: stížnosti na bolesti v kloubech, myshechnyeboli (bolí celé tělo) Tato varianta se vyskytuje u dětí je vzácný.
Pro diagnostiku je velmi důležité laboratorní testy: Biochemické krve pro činnost hepatocelulárního (játra-buněk), enzymů (ALT normální 0,1-0,68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartát aminotransferáza) rychlostí 0,1 - 0,45 mmol / hodinu na litr). ,
Celkový bilirubin obvykle 5,13 až 20,5 mmol / l. Bilirubin je rozdělen nepřímého bilirubinu (nevázaného) jeho rychlost 3,1 - 17 mmol / l, přímého bilirubinu - 0,86 až 4,3 mol / l). Zvýšením těchto fermentovvyshe normu dochází cytolýza jaterní buňky (hepatocytů), který se vyznačuje tím, enzymy uplynutí buněčné buněk krevního oběhu. V závislosti na úrovni enzymů opredelyaetsyatyazhest virové hepatitidy:
· Při mírné až 16 ALT, AST až 7. Celkový bilirubin do51.
· 16-32 mírné formy ALT, AST 7-14, bilirubin venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Těžká stupeň 32 ALT a AST 14 víc a víc, bilirubin 120i výše.
Ve virové hepatitidy se zvyšuje s výhodou přímé fraktsiyabilirubina (neutralizovaného) pevnosti v tlaku, otok žluči protokov.Tolko ve velmi vážných případech, kde (může dojít k jaterní koma), zvyšuje nepřímou fraktsiyaprognoz nepříznivé.
ruční virusologicheskoeissledovanie krve pro virové markery ke stanovení etiologie hepatitidy. Ve většině dostovernympriznakom CAA je detekce v krvi pacienta, tak nazyvaemyhNA-specifických protilátek titr, který zvyšuje s progresí onemocnění. Etopovyshenie je stále ve fázi prodromálním dokud nedojde k žloutenka.

Video: Rozhovor s NTV. Virová hepatitida. IG Nikitin 2016

III žloutenka období (během výšky), když dojde ke značnému snachalaedva ikterická barvení skléry, sliznice verhnegoneba a později (jeden nebo dva dny, v závislosti na konstituci) přes kůži. Intenzita závisí na žloutenka bilirubinav krevních žloutenky projevuje, když se objeví hladina bilirubinu větší než 35 mmol / l.Parallelno tmavá moč s nástupem žloutenky a žloutenka neredkoranshe židle vybledlé barvy v důsledku pigmentnogoobmena porušení. Objeví se rychlejší a intenzivnější žloutenka, zdraví legchestanovitsya. S nástupem žloutenky, a výška v simptomyintoksikatsii CAA snížené, normální teplotě prekraschaetsyarvota, zlepšené chuti k jídlu a celkové zdraví.
Objektivně na ikterická období lékař zjistí nárůst jater, jaterní okraj je zúžený mírně bolestivé v důsledku napětí fibroznoykapsuly, se mohou měnit rozměry jater v závislosti na zvyšující se závažností hepatitidy.
Mírná mid-weight heavy
spodní okraj 2 cm nad spodní hranou pravidel 2 a více znachitelnouvelichena cm (sestoupí v pánvi, je velmi hustá, bolestivý)
Žloutenku období trvá 2-3 týdny.
IV rekonvalescence doba: zlepšení zdraví, se objeví dítě aktivní, energický, chuť k jídlu, zmizí žloutenka, rozměry jater se sníží, a hlavním kritériem je obnova biohimicheskihpokazateley normalizace. Podle pořadí dítěte může být propuštěn na pokazatelyahfermentov ne více než 1 jednotka. (alespoň dva testy). Po vypiskiiz nemocnice dítě pozorován u Ordinace lékaře techenie6 měsíců. Péče o dítě centrum je propuštěn až po 10 dní po vyšetření a biochemické vyšetření u normalnyhpokazatelyah dítě může chodit do školy a školky. Když povyshennyhpokazatelyah je podle dalšího pozorování doma. Pokud povyshennyeanalizy pokračuje a tam jsou stížnosti, že dítě opět dolzhenbyt hospitalizován. Během 6 měsíců, nemůžete sportovat, tvrdá práce, aby v souladu s rozumnou dietou (odstranit smažené, tučná jídla - slaninu, vepřové maso, zakysaná smetana, smetana, maso, polévky Výtažky). Doporučuje se přidat do jídla bolshiekolichestva rostlinné oleje (zejména olivový) a minimalnoisklyuchat živočišných tuků.
LÉČBA CAA
V akutní fázi nutně přísný klid na lůžku a cvičení, a daleeogranichenie výjimkou trauma pravomupodreberyu. Když je exprimován příznaky otravy zvracení pokazanonedlitelnaya infuzní terapie: 5% roztok glukózy, Phys. Řešení gemodez o údajích proteinových přípravků s přídavkem bolshihdoz kyseliny askorbové, indikace jsou přiřazeny spasmolytika (Nospanum aminofylin intravenózně). Z farmakologického preparatovsleduet přiřadit minimální počet jako jejich toksicheskiyeffekt (karsil, Legalon, Essentiale®), který významně vyshechem hepatoprotektivní. Podle svědectví slabý zhelchegonnyesredstva používá, lepší závod. Symptomatická léčba.
Závěr downstream HAV u dětí:
1. CAA trpí většinou děti předškolního a mladšího shkolnogovozrasta (3-7 let)
2. Onemocnění je charakterizováno výrazným sezónnost, s pikomsluchaev v říjnu - prosinec.
3. V diagnostice důležitých rodina kontaktních center péče o dítě CONTACTIN a škol.
4. CAA děti se cyklicky po dobu celého procesu vyzdorovleniembez chronization a úmrtí
5. Charakteristiky průběhu HAV u dětí je prevalence bezzheltushnyhform, čím mladší dítě.

VLASTNOSTI HBV DĚTI
Infekce se vyskytuje parenterální cestou, a když hemo plazmotransfuziyah, transfuze krevních složek, a manipulace s parenterální (zejména intravenózní), chirurgie, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, gynekologické manipulace. Vertikalnyyput - intrauterinní infekci plodu od matky (pacienta nebo nositel viru) v těhotenství, když plodu rebenokrozhdaetsya s hepatitidou, nebo častěji infikováni včasné dodání. V souvislosti s přenosem sexuálně přenosných viru (kontsentratsiyaVGV velmi vysoké ve spermatu, vaginální sekrety). OsobennostyuVGV je:
1. dlouhé inkubační době 1,5 měsíce. až 6 měsíců. V srednem2 měsíců. Čím je dítě mladší, tím kratší je inkubační doba.
2. V patogenezi onemocnění se vyskytuje v imunologické nesostoyatelnostorganizma dítěte, které trpí humorální a T-kletochnyyimmunitet. Na rozdíl od CAA virus neničí jaterní buňky, a jeho cytolýza děje prostřednictvím řetězce imunitních odpovědí. HBV inkorporiruetsyav hepatocytů a sedí na membránu, a buňka se stává chuzherodnoyna který vytváří humorální a buněčné faktory ochrany: T-killer buňky, autoprotilátky atd dětí v tomto ohledu gepatitaV často charakterizována chronickým procesu vývoje tsirrozapecheni a závažných případů jater. -kletochnoy nedostatochnostiso fatální.
3. nemoc není vždy jasné, manifestace nastává v periodovi variantě anicteric často bez příznaků: razrusheniepecheni je, a dítě se cítí dobře. Proto osnovnoev diagnózy patří biochemické a virologické obsledovaniyuvseh ohrožené děti: děti s krevními chorobami, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- pacienti dostávali operaci, děti rodičů infikovaných HBV.
4. Děti do jednoho roku virové hepatitidy B může dojít udovletvoritelnomsostoyanii, normální teplotě, nízká gepatomegaliichto obtížné diagnostikovat. Hlavním ukazatelem HBV je důkaz krve ve všech stádiích onemocnění tzv avstraliyskogoantigena HBsAg (povrchový antigen). Spolu s tímto markeromna lze detekovat různé fáze onemocnění v krvi antitelak HBV (anti-HBsAg) a protilátky proti jiným virovým konstrukcí (antiCORantitela - protilátky proti HBV core proti i- protilátek.
Klinický obraz je mnohem závažnější žloutenka více prodolzhitelnaya.Iskhod ne vždy příznivé
Virová hepatitida
Je zvláště defektního viru, který může suschestvovattolko v přítomnosti HBV. Onemocnění se vyskytuje ve formě ko-infekce (dvojité infekce). Přítomnost viru v krvi delta bolnogoutyazhelyaet průběhu onemocnění a dalších chronických forem jsou vytvořeny, často vyvinout jaterní kóma, smrt.
Virové hepatitidy C - po transfuzi. To nastane po massivnoygemotransfuzii. Nemoc se postupně teče, malosimptomno, ikliniki ne. Tento virus nevzniká laviny antitelnoyreaktsii. Sedí v hepatocytech a dělá svou zákeřnou práci. Souběh několika měsíců či let, aniž by procházely formiruetsyatsirroz stížností (70% u dětí s chronickou hepatitidou vytvořenou tsirrozompecheni s cirhózou v 20-30%).
Virová hepatitida E - enterické infekce pro kliniku jako CAVH, způsobu infekce často vody a nemocné mladé voennosluzhaschiev horkých oblastech. Ve srovnání s tekoucí CAA těžší dlitelneesohranena žloutenka, příznaky intoxikace. Etotgepatit obzvláště nebezpečné pro těhotné ženy (100% letality). Laboratornayadiagnostika Stejný zkušební + virologické.

Video: Příběh života. Virová hepatitida. 2016

Principy terapie jmenování velkých dávek interferonu.
V závažných případech u dětí do jednoho roku, je nutné zahrnout gormonalnuyuterapiyu (prednisolon založena úvodní dávka 2 mg / kg / Sutkin tři vvedeniya- závislosti na biochemické ukazatele dozaprednizolona zvýšení nebo snížení, až zruší.). V zájmu dosažení hormonální terapii a imunosupresivní effekta.Osnovnoe slibný trend v léčbě HBV je primenenieprotivovirusnyh přípravky, zejména interferon (naiboleeochischennym lék je interferon a). priVGS v léčbě po dobu nejméně 6 měsíců. pro parenterální podávání přípravků.