Tromboembolismus v systému plicnice z PE

URL

(Plicní embolie)

Četnost výskytu hluboké žilní trombózy během těhotenství 0,42%, po porodu - 3,5% úmrtnost .Materinskaya PE 0.1 10000 narození až estestvennyerodovye dráhy, a poté, co císařským řezem na 1,0-1,6 10000rodov.

Rizikové faktory:

1. Věk více 35y.o.
2. obezita
3. preeklampsie
4. Dodání (zvláště nouzový císařský řez)
5. Křečové rasshirenieven dolních končetin
6. Thrombophilia (111 vrozhdennyedefitsit antitrombinu, proteinu C,S, antifosfolipidový syndrom)
7. dlouhodobá imobilizace
8. Magistralnyhi katetrizace z periferních žil
9. diabetes mellitus
10. související zlokachestvennyeobrazovaniya

PE zdroj B50% případů je hluboká žilní trombóza kyčelní bedrennogosegmenta, hluboká žilní trombóza plicní embolie riziko bérce jen 1-5%.

Diagnóza

Patogmonichnyh známky plicní embolie neti k ověření diagnózy, komplex instrumentalnyhmetodov studie:

EKG:

Frekvence (%) změny v EKG v PE zavisimostiot lokalizace embolie

Radiografie grudnoykletki:

• vyznačující vyčerpání sosudamiuchastka plicní tkáni, zvýšená plicní obvody arteriis větví cév a následně zlomení zdvih (když masivní PE) perifericheskayatreugolnaya stín plicní tkáně zánět nad membránou (vbolee pozdější datum, kdy plicní infarkt), pleurální vypot-
• potřebné k identifikaci zhoršení drugihprichin.

Frekvence (v%) rentgenové změny v lokalizačním TELArazlichnoy

Identifikace povyshennogourovnya D-dimerů

Více než 500 g / l (Upozorňujeme, že ve třetím trimestru těhotenství sazby D-dimer 1.45+ 0,38 mg / l, pro eklampsie - 5,62+ 1,34 mg / l):

• To by mělo být provedeno s pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• důkaz aktivní tvorby iduschemprotsesse a destrukci krevních sraženin (nespecifická dlyaTELA).

Dopplerovskoeissledovanie ultrazvuk dolních končetin:

• spolehlivě diagnostirovatproksimalny trombóza hlubokých žil dolních končetin s nalichiiego symptomy, ale má nízkou citlivost v vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• issledovaniyane normální výsledek vylučuje přítomnost plicní embolie.

Ultrazvuk issledovanieserdtsa:

• odhaluje znaky peregruzkipravogo komora - dilataci pravé komory a hyposynergia (hypokineze bez stěny při normální kontraktility vrcholové abnormální pohyb interventrikulárního septem trikuspidalnayaregurgitatsiya expanzní plicní tepny, nepřítomnosti nebo umensheniespadeniya dolní duté žíly na vdohe-
• Podobné změny jsou možné pripervichnoy plicní hypertenze, pravé komory infarkt myokardu, kardiomyopatie, dysplazie pravé zheludochka-
• Slouží k určení tyazhestizabolevaniya a jeho prognózu

Ventilace a světelné perfuzionnayastsintigrafiya:

• v nepřítomnosti vad perfuziilegochnoy tkáňových prakticky vylučuje přítomnost TELA-
• v závislosti na vyrazhennostidefektov perfuzní plicní tkáni izolované vysoké (80%), průměr (20- 79%) a nízký (19%) Pravděpodobnost, že se PE.

angiografie legochnoyarterii:

• Má nejvyšší spetsifichnostyuv ohledně diagnózy TELA-
• Je součástí komplexního hodnocení (pro diagnostické účely, je uveden ve většině případů kogdaveroyatnost PE na klinických výsledků raskhoditsyas podstatě neinvazivní vyšetření) -
• zapotřebí při léčbě řady bolnyhs PE.

UDÁLOSTI PERVOYOCHEREDI

manipulace:

1. Centrální žilní katetrizace perifericheskoyili
2. Kyslík, podgotovitvse převést na ventilátor
3. Připravte si vše, co pro provedeniyaserdechno-plicní-cerebrální resuscitaci

monitoring:

1. Neinvazivní krevní tlak
2. HR
3. pulsní oxymetr
4. ECG
5. tělesná teplota
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparin 5000 - 10000 IU intravenózní bolus, následovaný kontinuální vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo usilovat o zvýšení APTT 1,5-2 krát. Prodolzhitelnostterapii heparin - 5-7sutok. Musí být považována za kontraindikaci nrimeneniyupryamyh antikoagulancia.
2. antiagregancia - aspirin 500-1000 mg, 500-1000 mg Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. Nepřímé antikoagulancia: priemnachinayut jeden den na pozadí heparinu - varfarin10 mg / den a provedeno tak kombinaci 5-7 dneydlya dosáhnout INR - 5.02.-5.03..
4. Trombolýza: streptokináza v / v250000 IU, poté kontinuální infuze 100000 IU / h pro sutok.Vo během těhotenství, porodu a bezprostřední způsobu poporodní periodeetot je kontraindikováno vzhledem k riziku matochnogokrovotecheniya.
5. Anestezie: Tramal, ketanov, omamné analgetika
6. vazopresory - dopmin a b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Limit infuze terapiyudo 10-15 ml / kg za den
8. Invazivní procedury:

• Instalace filtru ve spodní poluyuvenu: To se odkazuje na meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri dokumentovány plicní embolii a kontraindikace antikoagulační, neúčinnost odpovídající režim antikoagulační (recidivy plicní embolie), u pacientů s vysokým rizikem (rasprostranennyyili progresivní žilní trombóza, plicní gipertenziyaili závažné plicní srdce) Používá se ve spojení s mechanickými prostředky udaleniyatromba z plicní tepny.

• Mechanické prostředky udaleniyatrombov z plicní tepny: vklyuchayutsposoby založený na zavedení katétrů do plicnice, stejně jako chirurgie pro jejich neudache- mogutumenshat hemodynamické důsledky TELA- indikován hypotenze nebo pravé srdeční selhání, pokud je trombolytická terapie kontraindikována nebo je neúčinný, imeetsyatendentsiya provádět tyto zásahy v přítomnosti komorového gipokinezapravogo i za normálních ad-nejlepších výsledků může být dosaženo před nástupem šoku.

PREVENCE

(Zobrazeno na rizika nalichiifaktorov)

• Časná mobilizace pacienta, fyzioterapie
• Punčochy, pnevmaticheskayakompressiya
• Mírná hemodiluce - Ht -30%
• Heparin 100-200 IU / kg za den s.c.
• heparin s nízkou molekulovou hmotností (FRAXIPARINE, CLEXAN, Fragmin) 7500 IU za den subkutánně 1-2 krát. Primenenienizkomolekulyarnogo efektivněji, bezpečně a vyžaduje vsego1-2 injekce denně.
• Protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová, tiklid, Trental, kyselina nikotinová, komplamin, reopoligljukin, HES)
• Instalace cava filtr