Tísňová péče v plicní embolie: klinické projevy nemoci

Plicní embolie (PE) ve Spojených státech, je na třetím místě mezi nejčastější příčiny úmrtí (zaznamenané frekvence je přibližně 650 000 případů ročně). Neexistuje žádná anamnéza, fyzikální a laboratorní nálezy, které jsou specifické pro onemocnění a její klinické projevy mohou napodobovat mnoho jiných závažných a benigních chorob a poruch. Při vynechání diagnózu plicní embolie v pohotovost průměrnou úmrtností 8% zvýšení v 4-5 krát.

predispozicí

Výskytem tromboembolismu predisponují poškozené vaskulární endotel, venózním a změny v systému krevní koagulace. Tabulka. 1 seznamy jsou nainstalovány nejběžnější predispozicí. PE v nepřítomnosti jakéhokoliv predisponující faktor se u méně než 6% případů.

Tabulka 1. Faktory predisponující k tromboembolie

srdeční choroba, zejména:

Městnavé srdeční selhání
myocardiopathy
fibrilace síní
infarkt myokardu

Městnání v krevním oběhu:

Těhotenství a porod
obezita
Phlebeurysm
Prodloužená nehybnost (např., Dlouhý pobyt jízdy)
Prodloužený klid na lůžku (na popáleniny nebo zlomeniny)

Změny v systému krevní koagulace:

Použití perorální antikoncepce
novotvary
polycythemia

zranění:

pooperační
Shin zranění nebo pánev

Plicní embolie může být výsledkem pánevní žilní trombózy, který se vyskytuje při poranění nebo pánevní operace (včetně potratu) nebo po porodu. Nicméně, v 70-90% případů plicní embolie zdroj trombu z hlubokých žilách dolních končetin. V případě, že trombóza je omezené žíly tele embolizace je vzácný. embolie frekvence podkolenní žilní trombóza byl 50%, zatímco distribuci femorální žilní trombózy - je 70%. Bohužel, klinická diagnóza trombózy hlubokých žilách dolních končetin (zejména v případě, že nemoc postihuje pouze dolní část nohy), je velmi obtížné, a téměř 50% případů onemocnění bez povšimnutí.

klinické projevy

Mělo by být zdůrazněno, že klasický obraz onemocnění vyskytuje zřídka. Je dobře známo, že mnoho PE simuluje závažné a benigních chorob a stavů, takže by měla být podezřelá u každého pacienta s rizikem akutních projevů nespecifickou kardiopulmonálních příznaky.

Četnost různých symptomů a příznaků, k nejrozsáhlejším při zkoumání skupiny pacientů s angiograficky zdokumentovány plicní embolie, je uveden v tabulce. 2. Nejčastějším příznakem je bolest na hrudi, která se vyskytuje u přibližně 90% pacientů. I když je povaha této bolesti obvykle podobá bolest zánět pohrudnice, může napodobovat bolest charakteristiky tlaku ischémie myokardu a může způsobit neurčitý pocit nepohodlí, jako nespecifická bolest ve stěně hrudní dutiny. Bolest na hrudi se často objevují 3-4 dny před diagnózou.

Tabulka 2. Frekvence příznaků a symptomů ve 327 pacientů s angiograficky prokázanou plicní embolie

Příznaky a znaky	číslo pacienti %	masivní PE (n = 197),%	Méně závažné PE (n = 130),%
příznaky
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo příroda	74	64	85
ostatní	14	6	8
dušnost	84	85	82
Pocit strachu	59	65	50
kašel	53	53	52
hemoptysis	30	23	40
pocení	27	29	23
mdloby	13	20	4
důkaz
dechovou frekvenci > 16 / min	92	95	87
krepitace	58	57	60
P>S₂	53	58	45
tepová frekvence > 100 tepů / min	44	48	38
Teplota nad 37,8 ° C	43	43	42
flebitida	32	36	26
cval	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
otok	24	23	25
srdeční šelest	23	27	16
cyanóza	19	25	9
predisponující stav
K dispozici venózní patologie	49	55	47
imobilizace	55	60	46
Městnavé srdeční selháníNosta a chronické onemocnění světlý	38	36	40
malignity	6	8	5

Jakmile embolii do plic a uvízne v cévním řečišti destiček degranulují, uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek, včetně histaminu, katecholaminu, serotonin a prostaglandinů. Tyto látky způsobí kontrakci hladkého svalstva průdušek a plicních tepen. Rostoucí odpor dýchacích cest a snížení celkového objemu plic s jejich nerovnoměrné větrání způsobuje sípání a dušnost, které jsou pozorované u většiny pacientů s plicní embolií. Tachypnoe (více než 16 dechů za minutu) pozorována u více než 90% pacientů. Lokalizované sípání, kašel, dušnost nebo pleurální tření jsou často (ale ne vždy).

Hemodynamická reakce na plicní embolii, závisí na stupni obstrukce řečiště, stejně jako počátečního stavu kardiovaskulárního systému. U dříve zdravého pacienta jediná významná plicní hypertenze se vyvíjí v 40-50% obstrukce plicního řečiště. Nicméně, u pacientů s předchozí kardiopulmonální onemocnění ohrožující život hemodynamické poruchy může dojít při mnohem nižší stupeň obstrukce. Pokles krevního tlaku pozorována u téměř 25% případů plicní embolie, ale výslovně šok u méně než 10% pacientů.

Horečka (teplota nad 38 stupňů), tachykardie (více než 100 tepů / min) a zvýšení plicní součást druhého srdečního zvuku - příznaky, z nichž každý je u méně než 1/3 případů.

RS Hokberger

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné